黃艷
(湖南省郴州市第四人民醫(yī)院,湖南 郴州)
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈管腔內(nèi)不正常凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,從而引起遠端靜脈壓增高,肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高及淺靜脈擴張等臨床癥狀[1]。術(shù)后下肢靜脈血栓形成是婦科手術(shù)患者最嚴重的并發(fā)癥之一,可因栓塞脫落致使肺栓塞而直接威脅患者生命[2]。本研究選取進行婦科手術(shù)的患者100例,分析在深靜脈血栓形成中應(yīng)用預(yù)防性護理的效果。
研究對象來自于湖南省郴州市第四人民醫(yī)院2018年1月至2018年7月收治的婦科手術(shù)患者100例,年齡為19-77歲,平均42.41歲,體重41-72kg,平均體重56.37kg。其中良性腫瘤54例,惡性腫瘤3例,其他類型疾病43例。手術(shù)類型:開腹手術(shù)4例,腹腔鏡手術(shù)56例,宮腔鏡手術(shù)25例,陰式6例,其他9例。其中高血壓患者42例,糖尿病患者19例,高血脂患者57例。將100例患者按隨機數(shù)字表法分成兩組,即常規(guī)組50例、干預(yù)組50例,兩組各項一般資料經(jīng)分析顯示不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有良好的可比性。
對常規(guī)組患者實施常規(guī)護理措施。護理人員要將下肢深靜脈血栓形成的危害向患者說明。協(xié)助患者調(diào)整體位,指導(dǎo)并幫助患者定時翻身,每4h1次。對靜脈輸液通路實施有效的管理,盡可能地將不必要的股靜脈穿刺避免。采用留置套管針,保持通暢,留置時間不宜過長,以防血栓形成的概率增加。
干預(yù)組行預(yù)防性護理,具體如下。
1.2.1 術(shù)前預(yù)防
(1)強化評估:將合并糖尿病、心血管疾病或肥胖患者、既往血栓病史等患者納入高危人群,認真評估其凝血情況及全身情況,對異?,F(xiàn)象加以糾正。同時評估患者雙下肢皮膚感知覺、完整度、活動度是否有明顯異常,根據(jù)患者下肢尺寸合理選擇彈力襪備用,對穿著方法進行指導(dǎo)[3]。(2)健康宣教:向患者講解下肢深靜脈血栓形成原因及其后果,提高患者認識,使其更加配合醫(yī)護人員的工作;向患者說明術(shù)后進行早期活動的必要性,并進行具體的活動方法指導(dǎo),包括深呼吸、翻身、有效咳嗽及術(shù)后踝泵運動鍛煉等,要多練習(xí),保證熟練掌握[4];向患者介紹該并發(fā)癥常見的一些癥狀,囑患者如果有不舒適感受要立即向醫(yī)護人員匯報;告知患者多吃新鮮的蔬菜、水果,補充維生素,多飲水,保證大便通暢。(3)避免血液濃縮:術(shù)前需清潔灌腸,如果患者有過多的排泄,需遵醫(yī)囑保證足夠的入液量,根據(jù)患者的心肺功能情況合理調(diào)整輸液速度,對患者體內(nèi)的脫水現(xiàn)象進行及時糾正,以防血液濃縮導(dǎo)致高凝,誘發(fā)靜脈血栓。
1.2.2 術(shù)中預(yù)防
術(shù)前穿好彈力襪,術(shù)中對截石體位進行正確擺放,以防雙下肢過度外展及長時間受壓[5]。
1.2.3 術(shù)后預(yù)防
(1)臥位護理:在患者病情允許的情況下,盡早將其雙下肢抬高,以利于靜脈回流。避免在膝下墊硬枕,過度屈髖,以免影響靜脈回流。(2)采用空氣波壓力治療儀預(yù)防:治療壓力在100-110mmHg,每日2次,每次30min,治療過程中,護士經(jīng)常巡視,傾聽患者主訴,注意觀察患者有無出現(xiàn)傾向。(3)運動指導(dǎo):護理人員不僅要指導(dǎo)患者定時翻身,還要鼓勵患者進行下肢鍛煉,以促進靜脈回流,鍛煉方法如下:①腓腸肌擠壓:護理人員或者患者家屬一手抬高患者下肢,一手有節(jié)律地擠壓腓腸肌,擠壓1s與放開1s交替進行,持續(xù)3-5min,每4h 1次。②足踝的被動運動:用左手將踝部固定,右手握住前足做踝部關(guān)節(jié)屈伸運動、足內(nèi)外翻、外伸運動和內(nèi)屈、內(nèi)翻、外翻、外伸組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動。每分鐘做30-35次的屈伸運動、足內(nèi)外翻運動,10-15次的環(huán)轉(zhuǎn)運動。如果患者有清醒的意識,需指導(dǎo)其進行足踝關(guān)節(jié)主動運動,并配合以深呼吸鍛煉,有利于下肢靜脈回流。(4)飲食與飲水計劃:患者需進食清淡、容易消化的食物,多吃含有豐富維生素的水果、蔬菜,主要是偏酸性的如蘋果、梨、西紅柿等。多飲水,保持大便通暢,以減少因用力排便腹壓增高而對下肢靜脈血液回流造成影響[6]。(5)正確選擇穿刺部位,避免不必要的血管損傷,盡量避免在下肢進行靜脈穿刺,若特殊情況必須在下肢靜脈穿刺時
需抬高下肢20°-30°,并予熱敷。指導(dǎo)并鼓勵病人早期下床活動,每日早晚熱水(40℃左右)泡腳[7]。(6)藥物性預(yù)防:對于D-二聚體及血黏稠度增高的病人術(shù)后24h以后給予低分子肝素Q12h皮下注射預(yù)防用藥。
對兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率進行觀察并記錄。
采用SPSS18.0軟件分析研究得到的數(shù)據(jù),將P<0.05作為判斷兩組結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異的標準。
兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比:干預(yù)組50例,發(fā)生率為0;常規(guī)組50例,發(fā)生率為4%,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率對比
血液高凝狀態(tài)、損傷靜脈內(nèi)膜及血流緩慢為婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的三大因素[8]。很多患者對于該并發(fā)癥的危害沒有足夠的認識,因此,加強對患者的術(shù)前宣教非常必要,另外,還要指導(dǎo)患者將彈力襪穿戴好,應(yīng)用抗栓泵,及早進行下肢的被動或主動鍛煉。高?;颊咝g(shù)后24h后使用低分子肝素皮下注射。在本次研究中,采用預(yù)防性護理的干預(yù)組沒有下肢深靜脈血栓發(fā)生,表明該護理方法具有良好的效果。