分析宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值

潘溯

（云南省第一人民醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學，云南 昆明）

0 引言

子宮內(nèi)膜癌為臨床較為常見的女性惡性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，好見于絕經(jīng)后女性；隨著臨床發(fā)病因素的增加，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率不斷增加，成為危害女性機體健康的公共衛(wèi)生問題之一[1]。子宮內(nèi)膜癌臨床癥狀特異性不高，主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常（月經(jīng)量過多或月經(jīng)失調(diào)）或陰道內(nèi)不規(guī)律流血等情況，易與其他婦科疾病相混淆，臨床常出現(xiàn)漏診或誤診等情況，延誤治療最佳時機[2]。臨床依據(jù)子宮內(nèi)膜癌病理特異性，臨床建議開展早期診斷，逆轉癌細胞轉移及擴散，可獲得較好治療效果；因此，開展早期診斷具有顯著臨床意義[3]。臨床針對子宮內(nèi)膜癌多采用磁共振成像技術、診斷性刮宮、細胞學檢查及宮腔鏡檢查等手段；隨著臨床宮腔鏡技術的持續(xù)發(fā)展，宮腔鏡輔助診斷可清晰反饋子宮病灶情況，成為臨床婦科疾病診斷首選手段之一[4]。本研究筆者為了深入分析，宮腔鏡下開展活檢及分段診刮術于子宮內(nèi)膜癌中的應用價值，特于筆者醫(yī)院實施平行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究課題收集78例子宮內(nèi)膜癌患者進行分析，病歷采集時間為2017年6月到2019年6月，將78例子宮內(nèi)膜癌患者依據(jù)入院時間均分為兩組，A組患者39例，年齡45-70歲，中位年齡（54.31±1.36）歲，孕次在1次到5次之間，中位次數(shù)（2.31±0.42）次；B組患者39例，年齡47-68歲，中位年齡（55.01±1.29）歲，孕次在0次到5次之間，中位次數(shù)（2.28±0.37）次；將兩組子宮內(nèi)膜癌患者入組時資料數(shù)據(jù)進行客觀統(tǒng)計學比對，結果提示具有比對價值（P>0.05）。

納入標準：（1）78例客觀分析對象均符合我國腫瘤醫(yī)學會對子宮內(nèi)膜癌的診斷依據(jù)，患者均經(jīng)術后病理檢驗確診為子宮內(nèi)膜癌；（2）患者均對本研究知情，并于比對前簽署研究授權書；（3）就本研究上報筆者倫理委員會，經(jīng)由審核批準后開展分析。排除標準：（1）無法自行參與相關檢查的患者；（2）臨床資料不完整的患者；（3）精神狀況不佳及無監(jiān)護人的患者[5]。

1.2 方法

由相同護理小組及影像學人員進行檢查；A組患者予以單純分段診刮術干預，借助小刮匙對患者宮頸內(nèi)的組織刮取樣本，深入宮腔內(nèi)，收集宮頸內(nèi)膜組織及宮頸組織，將收集到的組織樣本送病理檢查；B組患者予以宮腔鏡下直視活檢及分段診刮術，借助德國研制的硬管檢查鏡，采用生理鹽水作為膨宮介質，膨宮氣壓設置為80-100mmHg，于宮腔鏡的輔助下進行宮頸內(nèi)膜組織的刮取，借由宮腔鏡滴宮腔內(nèi)的情況進行探查，對宮腔內(nèi)病變情況進行全面的評估；選取合適的宮腔內(nèi)膜樣本，并對定位鏡下的可疑病灶樣本進行收集，將上述樣本送病理檢查；所有樣本均由相同實驗室檢驗人員繼續(xù)檢查。

兩組患者均予以腹腔沖洗液檢查，借助200ml生理鹽水對盆腔、腹腔、子宮直腸凹陷處進行沖洗，并將沖洗液留取，加入基液薄層細胞試劑實施離心操作，制定檢驗標本；經(jīng)染色干預后探尋癌細胞，若發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細胞，則為陽性。

1.3 評價標準

比對兩種診斷方式檢驗結果與術后病理檢驗的差異性，計算不同檢驗方式的靈敏度、特異性、精準性、陽性預測及陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學分析

課題使用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0版本對課題收集的數(shù)據(jù)進行研究分析，P＜0.05作為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組患者病理分型及分期對比

兩組患者經(jīng)術后病理檢驗病理分型顯示：A組39例患者中33例腺癌患者，4例腺鱗癌患者，1例透明細胞癌患者，1例漿液性乳頭癌患者；B組患者中34例腺癌患者，2例腺癌患者，2例透明細胞癌患者，1例漿液性乳頭癌患者。病理分析顯示：A組患者中30例患者為Ⅰ期，1例患者為Ⅱ期，8例患者為Ⅲ期；B組患者中27例為Ⅰ期，3例患者為Ⅱ期，9例患者為Ⅲ期；兩組患者病理分型及病理分期等數(shù)據(jù)比對，結果提示差異均衡（P＞0.05）。

2.2 兩組患者經(jīng)不同診斷方式預測值分析

B組患者經(jīng)由宮腔鏡下直視活檢及分段診刮術，其檢驗靈敏度、特異性及精準性顯著高于A組數(shù)據(jù)，其陽性、陰性預測值均高于A組，結果提示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同診斷方式預測值分析（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌呈緩慢進展性，癌細胞與內(nèi)膜內(nèi)生長周期較長，臨床病理癥狀顯著。隨著臨床診斷技術的發(fā)展，宮腔鏡等輔助檢驗技術的發(fā)展，為子宮內(nèi)膜癌的診斷提供技術支持[6]。既往臨床針對子宮內(nèi)膜癌多采用分段診刮術，采集宮頸組織送檢；但是經(jīng)臨床實踐顯示，常規(guī)的分段診刮術樣本刮取部位不精準的概率較高，刮取過程僅依賴于施術者的經(jīng)驗，具有一定盲目性，受施術者主觀因素影響較大，臨床使用易出現(xiàn)漏診情況[7]。宮腔鏡直視活檢及分段診刮術，可進行病灶的精準定位，避免了樣本刮取的盲目性，聯(lián)合診斷方式可彌補單純分段診刮術的不足，臨床診斷陽性預測值較高，可有效提高診斷的精準性、靈敏度及特異性；同時借助全方位的觀察，最大程度避免漏診及誤診情況，臨床診斷應用價值較高[8]。

本研究表明，B組患者經(jīng)由宮腔鏡下直視活檢及分段診刮術，其檢驗靈敏度、特異性及精準性顯著高于A組數(shù)據(jù)，其陽性、陰性預測值均高于A組，結果提示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），上述數(shù)據(jù)可知，腔鏡直視下活檢及分段診刮術診斷有效率顯著高于單純分段診刮術，臨床應用價值更高。

綜上，宮腔鏡直視下活檢及分段診刮術于子宮內(nèi)膜癌診斷中價值較高，可于臨床深化研究及推廣。