血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響

李敏

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西 陸川）

0 引言

尿毒癥是慢性腎功能衰竭終末階段一系列臨床表現(xiàn)組成的綜合征的統(tǒng)稱[1]。進(jìn)入終末期的慢性腎功能衰竭的患者，身體各項(xiàng)代謝機(jī)能紊亂，心血管、呼吸、血液、腸胃、神經(jīng)肌肉等各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)功能異常[2]。血液透析聯(lián)合血液灌流是在腎移植前對(duì)尿毒癥患者的一種有效治療方法，對(duì)維持患者生存和改善臨床癥狀有明顯作用[3]，可以讓患者不良心理和睡眠障礙得到極大的改善，提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署同意書?；颊呦嚓P(guān)資料及原發(fā)病種類，詳見下表1。

表1 本次研究所選對(duì)象相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[n，（ ±s）]

1.2 治療與護(hù)理干預(yù)

1.2.1 治療方法

對(duì)所有患者每周實(shí)施2-3次血液透析治療，并使用樹脂吸附柱灌流器進(jìn)行一次串聯(lián)灌流。

1.2.2 護(hù)理措施

主要包括：（1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和病情評(píng)估。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行尿毒癥及血液透析治療相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者對(duì)相關(guān)治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做好心理準(zhǔn)備；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，并觀察了解患者的臨床癥狀，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，以制定相應(yīng)的治療和護(hù)理方案[4]；（2）營(yíng)造良好的病房環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)確?；颊咚诓》空麧崱貪穸冗m宜、通風(fēng)良好，并定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，防止交叉感染；指導(dǎo)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣磷等微量元素的食物，以補(bǔ)充因進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療而造成的體內(nèi)氨基酸流失[5]；（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理操作流程進(jìn)行無菌操作，并密切關(guān)注患者在治療實(shí)施的過程中各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，防止出現(xiàn)醫(yī)院感染等不良事件[6]；（4）對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，協(xié)助患者改善睡眠。針對(duì)尿毒癥患者的心理壓力和因治療而受到影響的睡眠狀況，護(hù)理人員應(yīng)在了解患者造成睡眠障礙原因的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理安撫、睡眠時(shí)間調(diào)整、吸氧等措施，幫助患者逐步改善睡眠質(zhì)量[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量

使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index, PSQI）[8]對(duì)患者在治療及護(hù)理前后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的打分評(píng)價(jià)（評(píng)分高低與睡眠質(zhì)量的好壞成反比）。數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（表示。

1.3.2 心理狀態(tài)

使用專業(yè)自評(píng)量表，對(duì)所有患者在治療及護(hù)理前后的焦 慮（self-rating anxiety scale, SAS）和 抑 郁（self-rating depression scale, SDS）兩種不良心理狀態(tài)進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。分值與不良心理狀態(tài)嚴(yán)重程度成正比，數(shù)據(jù)以平均值± 標(biāo)準(zhǔn)差（表示。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后不良心理狀態(tài)對(duì)比

患者在護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較治療及護(hù)理干預(yù)前有大幅度降低，表明患者的不良心理狀態(tài)得到了極大的改善，效果顯著。詳見表2。

表2 患者治療及護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較

表2 患者治療及護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)比較

指標(biāo)項(xiàng)目 治療前 治療后 P SAS評(píng)分 64.50±3.25 48.45±3.07 <0.05 SDS評(píng)分 68.42±4.15 51.05±2.14 <0.05

2.2 患者在護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，患者在接受護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量整體有了較大的改善。見表3。

表3 患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分情況比較（

表3 患者護(hù)理前后PSQI 評(píng)分情況比較（

評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后 P睡眠質(zhì)量 1.94±1.02 0.52±0.85 <0.05入睡時(shí)間 2.09±0.42 0.87±0.38 <0.05睡眠時(shí)間 1.98±0.45 0.51±0.58 <0.05睡眠效率 1.29±1.01 0.87±0.46 <0.05睡眠障礙 1.99±0.28 0.67±0.52 <0.05催眠藥物 1.33±1.45 0.76±0.47 <0.05日間功能障礙 2.17±1.55 1.55±0.67 <0.05 PSQI總分 12.79±6.18 5.75±3.93 <0.05

3 討論

血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥，一方面可以通過血液透析治療將患者體內(nèi)小分子毒素予以清除，同時(shí)，還能夠通過血液灌流使患者血液中的大分子毒素被清除，兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)延長(zhǎng)尿毒癥患者的生存時(shí)間，有著很好的效果。而在對(duì)尿毒癥患者實(shí)施治療的基礎(chǔ)上，輔以全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，則讓患者在治療過程中的不良心理得到改善、睡眠質(zhì)量得以提高，對(duì)患者的臨床治療有著更加積極的作用。本次研究的指標(biāo)比較結(jié)果，也充分證明了這一觀點(diǎn)。

總之，對(duì)慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末期的尿毒癥患者，在實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療的同時(shí)，輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠更好地維持患者的生存，改善患者的睡眠質(zhì)量和不良心理，從而有效提高患者的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量。