肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)聯(lián)合125I 放射粒子植入治療原發(fā)性肝癌的效果

邢繼華

（新疆昌吉市人民醫(yī)院放射科，新疆 昌吉）

0 引言

現(xiàn)臨床中對(duì)原發(fā)性肝癌患者主要采取化學(xué)藥物、放射及手術(shù)等治療方法，而手術(shù)治療更是以其效果顯著、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，得到了醫(yī)患的廣泛青睞[1]。肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)是原發(fā)性肝癌患者治療的常見(jiàn)術(shù)式，但經(jīng)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其治療效果仍不理想。有研究指出，肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)聯(lián)合125I放射粒子植入術(shù)對(duì)原發(fā)性肝癌患者有顯著的臨床效果[2，3]。對(duì)此，筆者選取2018年4月至2019年4月這一時(shí)間段來(lái)本院治療的60例原發(fā)性肝癌患者為對(duì)象，對(duì)比其在不同治療模式下的血清AFP水平改善情況與治療有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例原發(fā)性肝癌患者均在2018年4月至2019年4月這一時(shí)間段來(lái)本院治療，經(jīng)肝穿刺活檢確診，且已簽署知情同意書(shū)?，F(xiàn)依照入院順序，分為研究組、對(duì)照組各30例。研究組男17例，女13例，年齡35-72歲，平均（53.5±18.5）歲；黃疸4例，腹水10例，高血壓7例，糖尿病9例；對(duì)照組男16例，女14例，年齡33-76歲，平均（54.5±21.5）歲；黃疸3例，腹水11例，高血壓6例，糖尿病10例。比較兩組患者的性別、年齡與合并癥，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比較性。

1.2 方法

對(duì)照組行肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)，步驟包括：利用Seldinger技術(shù)經(jīng)患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)于X射線下展開(kāi)插管操作，直到腫瘤的動(dòng)脈鞘，明確具體的病變部位、血流情況與大小、形態(tài)，同時(shí)于導(dǎo)管當(dāng)中灌注超液態(tài)碘化油與大劑量的順鉑，在腫瘤動(dòng)脈血流出現(xiàn)停滯情況時(shí)立即停止灌注并拔管，同時(shí)對(duì)穿刺部位實(shí)施止血處理，避免出現(xiàn)血腫[4]。同時(shí)于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的保肝藥物治療。為維持治療效果，需每3-4周重新開(kāi)展治療。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用125I放射粒子植入治療，于肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)后1-2周植入125I放射粒子，同時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查對(duì)125I放射粒子的位置與數(shù)目進(jìn)行明確，指導(dǎo)患者調(diào)整合理姿勢(shì)，確定穿刺點(diǎn)，以利多卡因?yàn)槁樽硭幬?，向未受累的肝段引?8G穿刺針，后將0.038英寸的導(dǎo)絲置入導(dǎo)管中，通過(guò)靜脈造影觀察病灶的位置及長(zhǎng)度，沿著5F導(dǎo)管將125I放射粒子送入，確定粒子未出現(xiàn)脫落與移位的情況，對(duì)穿刺部位實(shí)施止血處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3ml，經(jīng)離心處理后送檢，檢測(cè)血清AFP水平。

（2）依照改良RECIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組的治療效果：①完全緩解：病灶得以完全消失，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；②部分緩解：病灶明顯縮小，縮小程度超過(guò)50%，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；③疾病穩(wěn)定：病灶縮小，但縮小程度未超過(guò)50%，或是增大了25%，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；④疾病進(jìn)展：病灶未得到緩解，甚至有所惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清AFP 水平對(duì)比

治療前，兩組血清AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血清AFP水平均較治療前低，且研究組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中有意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后血清AFP 水平對(duì)比（）

表1 治療前后血清AFP 水平對(duì)比（）

?

2.2 治療效果對(duì)比

經(jīng)治療后，研究組完全緩解6例，部分緩解12例，疾病穩(wěn)定10例，疾病進(jìn)展2例，治療有效率為93.33%；對(duì)照組完全緩解4例，部分緩解10例，疾病穩(wěn)定11例，疾病進(jìn)展5例，治療有效率為83.33%，兩組治療效果比較，研究組更佳，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中有意義（χ2=4.735，P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性肝癌屬惡性腫瘤疾病，在臨床中十分常見(jiàn)，該病發(fā)病隱匿、病情復(fù)雜且病況嚴(yán)重[6]。肝癌患者一般在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，且可行手術(shù)治療的僅有20%，術(shù)后復(fù)發(fā)率更是高達(dá)70%?，F(xiàn)對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者主要采取肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)實(shí)施治療，通過(guò)在導(dǎo)管中進(jìn)行藥物灌注，可對(duì)腫瘤細(xì)胞的再次激活進(jìn)行抑制，但隨著手術(shù)的結(jié)束，患者機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)也得到了解除，在這種狀態(tài)下機(jī)體雖會(huì)清除大量的腫瘤細(xì)胞，但肝細(xì)胞也會(huì)大量死亡，最終引發(fā)肝的衰竭。對(duì)此，可聯(lián)合125I放射粒子植入術(shù)進(jìn)行治療，而125I放射粒子植入術(shù)屬內(nèi)放療，是經(jīng)CT、超聲等手段于腫瘤組織內(nèi)植入125I放射粒子，可對(duì)病灶的位置進(jìn)行明確[7]。腫瘤的生長(zhǎng)是因活躍細(xì)胞持續(xù)增殖造成，在DNA的合成后期或是有絲分裂期，125I放射粒子會(huì)于一段時(shí)間內(nèi)不間斷地釋放γ 射線，對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的照射作用，同時(shí)對(duì)DNA分子也有作用，使DNA鏈斷裂，從而殺傷腫瘤細(xì)胞[8]。

本次研究顯示，治療前，兩組血清AFP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的血清AFP水平均較治療前低，且研究組低于對(duì)照組；經(jīng)治療后，研究組的治療有效率為93.33%，對(duì)照組的治療有效率為83.33%，研究組更佳，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中有意義（P＜0.05）。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者通過(guò)應(yīng)用肝動(dòng)脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)聯(lián)合125I放射粒子植入的治療方法，可有效改善其血清AFP水平，具有顯著的治療效果。