腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉用于老年患者股骨頸骨折手術(shù)麻醉中的療效

趙瑞麗

（山西省忻州市人民醫(yī)院麻醉科，山西 忻州）

0 引言

股骨頸骨折是一種臨床常見的骨科疾病，老年人為該疾病的高發(fā)人群，隨著我國人口老齡化趨勢的發(fā)展，該疾病的臨床發(fā)生率也有所提高，并對老年患者的幸福指數(shù)和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。老年人因其自身臟器功能較為虛弱，且合并癥和基礎(chǔ)病較多，因而一受到損傷，就會出現(xiàn)髖部畸形、腫脹、功能障礙等問題，所以，該疾病手術(shù)治療過程中更加需要安全有效的麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉為臨床常用的兩種麻醉方式，不同的麻醉方式會對患者的手術(shù)開展和麻醉效果產(chǎn)生不同影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月接受治療的100例老年股骨頸骨折患者為觀察對象，男54例，女46例，年齡60-80歲，平均（72.4±6.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬對臨床研究過程知情，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（2）患者神志清醒、意識清晰，能夠正常交流；（3）無臟器或是器質(zhì)性疾??；（4）年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全或是中途退出臨床研究；（2）麻醉藥物不耐受。依據(jù)不同麻醉方式分為對照組和實驗組，其中，對照組50例，男27例，女23例，平均年齡（70.4±7.5）歲，實驗組50例，男27例，女23例，平均年齡（74.1±7.2）歲，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施全身麻醉，氣管插管實施1mg/kg丙泊酚+0.4μg/kg舒芬太尼+1mg/kg維庫溴銨+0.03mg/kg咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)，插管成功后實施復(fù)合麻醉，氣管導(dǎo)管吸入1%七氟醚并持續(xù)靜脈泵入2mg/kg異丙酚。實驗組實施腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外導(dǎo)管從頭側(cè)穿刺置入L3-4硬膜外，由硬膜外部位使用25G筆針式腰穿刺針穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)腦脊液后緩慢推注1.0-1.2ml的0.75%布比卡因，稀釋腦脊液，依據(jù)手術(shù)情況經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組麻醉前、術(shù)后6h、術(shù)后24h和術(shù)后3d等不同時點認(rèn)知功能評分情況，通過《智能簡易精神狀態(tài)量表》加以評定，總分30分，評分24分以下可判斷為認(rèn)知功能障礙。同時，對比兩組觀察對象手術(shù)出血量情況，以及麻醉前后疼痛評分情況，通過疼痛數(shù)字評分法加以評定，總分10分，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計數(shù)資料表示為率(%)，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗；計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，采用t 檢驗。若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點認(rèn)知功能評分比較

兩組麻醉前和術(shù)后6h時，認(rèn)知功能評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組患者術(shù)后24h和術(shù)后3d時認(rèn)知功能評分結(jié)果均明顯高于對照組，差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者不同時點認(rèn)知功能評分比較（，分）

表1 兩組患者不同時點認(rèn)知功能評分比較（，分）

組別 例數(shù) 麻醉前 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后3d實驗組 50 30.95±3.3221.36±3.3224.42±3.3526.95±4.01對照組 50 30.15±3.5521.48±2.8722.06±3.6222.31±3.72 t 1.164 0.193 3.383 4.706 P 0.247 0.847 0.001 0.000

2.2 兩組患者不同時點疼痛評分和術(shù)中出血量比較

實驗組手術(shù)出血量明顯少于對照組，差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者麻醉前疼痛評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組患者麻醉后疼痛評分顯著低于對照組，差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者不同時點疼痛評分和術(shù)中出血量比較

表2 兩組患者不同時點疼痛評分和術(shù)中出血量比較

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3 討論

股骨頸骨折是一種老年人群常見疾病類型，且患者通常存在器官或是系統(tǒng)疾病問題，因老年人自身免疫系統(tǒng)功能較差，綜合素質(zhì)不足，因而對于手術(shù)麻醉的承受能力較差[2]。因此需要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)麻醉方式，以保證患者生命安全，減少術(shù)后疼痛感和并發(fā)癥風(fēng)險[3-5]。

腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉是臨床常用的兩種麻醉方式，會因手術(shù)方式的不同而產(chǎn)生不同的麻醉效果，也會對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生直接的影響[6]。從以往的臨床實踐結(jié)果來看，患者接受手術(shù)治療后通常會出現(xiàn)行為方式、性情、人格和認(rèn)知功能等方面明顯的改變，這與其中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變存在直接的關(guān)系，且患者手術(shù)后5d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，尤其是術(shù)后夜間時間，并發(fā)癥風(fēng)險更高，患者容易出現(xiàn)記憶力受損、易怒易焦慮、精神錯亂等癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者住院時間延長，認(rèn)知功能受到嚴(yán)重?fù)p害，且預(yù)后情況不理想。通過全身麻醉方式開展手術(shù)治療，在氣管插管、拔管麻醉誘導(dǎo)過程中，患者會出現(xiàn)明顯的應(yīng)激性，進(jìn)而導(dǎo)致患者短時間內(nèi)血流速度加快，并出現(xiàn)心血管不良影響問題。而腰硬聯(lián)合麻醉則能夠經(jīng)硬膜外腔或是蛛網(wǎng)膜下腔注入藥物，于阻滯脊神經(jīng)根達(dá)到麻醉效果，進(jìn)而減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使患者手術(shù)過程中保持清醒狀態(tài)，有利于患者準(zhǔn)確地向手術(shù)醫(yī)師表達(dá)自身感受，避免影響患者的認(rèn)知能力[7，8]。

由本次研究結(jié)果可知，老年股骨頸骨折手術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，患者術(shù)后24h和術(shù)后3d時認(rèn)知功能評分結(jié)果均明顯高于接受全身麻醉的對照組，差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，實驗組患者麻醉后疼痛評分顯著低于對照組，差異比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合方式麻醉，能夠在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上，減輕患者術(shù)后疼痛感，提高其認(rèn)知功能恢復(fù)速度。