綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察

溫海霞

（大同市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 大同）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）是醫(yī)院眾多科室中比較特殊的一個(gè)科室，這個(gè)科室收治的均是病情嚴(yán)重危急的病例[1]。在患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后，要積極為患者治療原發(fā)疾病，為了保證患者的呼吸有效性，多數(shù)患者都要借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣，同時(shí)患者由于疾病的嚴(yán)重性，需要長期臥床，患者身體抵抗力較弱，細(xì)菌很容易侵入到患者體內(nèi)，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)驟升，患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎容易導(dǎo)致脫機(jī)困難，住院時(shí)間明顯延長，給社會(huì)和家庭造成沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，不僅增加ICU患者的治療成本、加大臨床治療難度，更增加臨床死亡率[2，3]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，臨床ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)重癥患者有極大危害，采用有效的護(hù)理干預(yù)方式減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，對(duì)ICU患者有重要意義[4]。本次研究實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將相關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是在2019年1月至2019年6月收治的92例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病例，全部病例均經(jīng)過檢查手段確診并自愿加入本次研究，一共分成兩組：觀察組與對(duì)照組，每組納入的例數(shù)為總例數(shù)的一半，我們對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)性資料進(jìn)行了分析，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組患者的基礎(chǔ)情況相似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，祛痰止咳，給予患者抗生素及營養(yǎng)支持等。

觀察組：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容為：

1.2.1 體位護(hù)理

由于患者活動(dòng)受限，長期處于臥床狀態(tài)，所以體位護(hù)理對(duì)患者來說十分重要。協(xié)助患者取頭高半臥位體位進(jìn)行休息，這樣的體位能夠保證患者呼吸道通暢。將膝下支架升高，預(yù)防褥瘡情況發(fā)生。根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)情況，如果患者意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定，護(hù)士要及時(shí)向患者說明頭高位的作用；如果患者的意識(shí)不清，病情波動(dòng)大，那么護(hù)士可先不與患者進(jìn)行溝通，而是要嚴(yán)密觀察患者的皮膚情況，幫患者做好基礎(chǔ)生活護(hù)理，提升患者的舒適度。

1.2.2 口腔護(hù)理

采用升高床頭至30°-45°，促進(jìn)胃內(nèi)食物消化、排空，避免食物返流或誤吸引發(fā)呼吸道感染，從單側(cè)口角將沖洗液緩慢注入。擦洗患者的口腔，清潔的順序?yàn)檠例l、兩頰黏膜、舌部、上顎。沖洗口腔，用合適的護(hù)理液進(jìn)行沖洗，使患者的口腔衛(wèi)生水平達(dá)標(biāo)。

1.2.3 呼吸道護(hù)理

將氣囊壓力設(shè)置為20-25mmHg(1mmHg=0.133kPa)，以達(dá)到預(yù)防損傷呼吸道黏膜及誤吸氣道內(nèi)分泌物的不良事件發(fā)生，注意每間隔6h就要將氣囊放松1次；應(yīng)用三步排痰法協(xié)助患者進(jìn)行排痰，若患者的痰液黏稠不容易排出，那么要采用霧化吸入法先將痰液稀釋后再進(jìn)行排痰。

1.2.4 無菌操作與消毒隔離

對(duì)于患者來講需要處于無菌的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行治療與護(hù)理過程中也要嚴(yán)格按照無菌要求實(shí)施操作。由此，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照洗手操作原則，每天定時(shí)有專人對(duì)病房進(jìn)行清潔與消毒，確保室內(nèi)空氣達(dá)標(biāo)，每天探視時(shí)間要求患者家屬穿好防護(hù)服，戴好帽子、口罩等探視患者并嚴(yán)格限制探視時(shí)間。

1.2.5 心理護(hù)理

當(dāng)前越來越多的人意識(shí)到在對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理中，心理護(hù)理是作用巨大且很有必要的一種護(hù)理內(nèi)容，尤其是處于ICU的患者，患者由于病情嚴(yán)重，身體各項(xiàng)機(jī)能都處于透支狀態(tài)，很多患者有瀕死感，因此會(huì)產(chǎn)生各種不良心理，這是對(duì)疾病治療、恢復(fù)的不利因素，護(hù)士要積極關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者，及時(shí)回答患者提出的問題，增強(qiáng)患者的歸屬感，尊重患者，消除患者各種負(fù)性情緒，促進(jìn)理想干預(yù)效果的達(dá)成。

1.2.6 營養(yǎng)支持

評(píng)估患者的實(shí)際營養(yǎng)狀態(tài)，給患者提供有效的營養(yǎng)支持，以此不斷提升患者的身體抵抗力，以達(dá)到理想的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，全部結(jié)果經(jīng)過比較以P 的數(shù)值來反映是否具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院天數(shù)和機(jī)械通氣時(shí)間比較

詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（，d）

表1 兩組住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比（，d）

?

2.2 護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

2.3 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對(duì)比

見表3。

表3 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

機(jī)械通氣的使用挽救了重癥患者的生命并改善了患者的預(yù)后。然而，機(jī)械通氣是侵入性操作，機(jī)械通氣治療直接破壞人體呼吸道的防御屏障，在治療中，細(xì)菌可沿管道擴(kuò)散到下呼吸道，導(dǎo)致下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在重癥監(jiān)護(hù)室比較常見，是患者身體抵抗力降低與長期臥床后很容易出現(xiàn)的一類并發(fā)癥，這種疾病的發(fā)生，不僅會(huì)損害患者的身體健康，給患者造成較大痛苦，而且可能隨時(shí)威脅患者的生命，導(dǎo)致ICU患者死亡率不斷升高。因此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行護(hù)理[5，6]。本研究推薦使用的綜合護(hù)理干預(yù)是在新時(shí)代大環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的一種新穎、科學(xué)且有效的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了“周到地為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)”的理念，通過護(hù)理，提升患者的身心健康水平[7，8]。通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病痊愈。本次結(jié)果顯示，在病人住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間方面，觀察組均短于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組肺炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

由此可見，綜合護(hù)理措施能夠大大降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，效果佳。