消化內科上消化道出血臨床診治的研究

成先洪

（湖北省石首市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 石首）

0 引言

上消化道出血為比較常見的消化內科疾病類型，是指由于胃、食管、十二指腸、胰膽等部位發(fā)生病變而導致的出血[1]。發(fā)生上消化道出血之后，患者的臨床表現(xiàn)主要有嘔血、黑便、頭暈、口渴、肢冷等，不但給患者帶來較大痛苦，如果不能夠進行及時有效的治療，還可能對患者生命安全構成威脅[2]。因此對上消化道出血進行及早診治是提升預后的關鍵措施。本研究以在本院接受診治的消化內科上消化道出血患者作為研究對象，通過對比研究的形式，探討了對此類患者比較好的診治方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年6月至2019年6月診治的消化內科上消化道出血患者中選擇50例作為研究對象，其中男患者和女患者的人數(shù)比例為28：22，年齡最大的患者為65歲，年齡最小的患者為30歲，平均年齡（49.3±3.7）歲。在主要的臨床癥狀表現(xiàn)方面，黑便患者共有12例，嘔血患者共有17例，存在腹痛腹脹、腹部不適的患者共有21例。其中首次發(fā)生上消化道出血的患者有25例，伴有高血壓的患者共有30例，存在長期服藥史的患者共有15例。根據(jù)隨機原則將入選的患者分成兩組，研究組（胃鏡治療）和對照組（保守藥物治療）各有25例，組間一般資料對比，差異很小，無統(tǒng)計學意義，可比。本次研究報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書，能夠配合完成診治以及調查研究。

1.2 方法

在患者入院之后，醫(yī)生仔細觀察患者的臨床癥狀、表現(xiàn)，包括血壓、體溫、脈搏等各項生命體征，是否存在意識模糊、嗜睡、焦慮、煩躁等表現(xiàn)，從而對患者的病情做出及早的評估[3]。如果患者存在多次嘔吐情況，則需要仔細觀察患者的嘔吐物顏色、性質、量，同時開展相應的輔助檢查。確定患者病情之后，分別給予研究組和對照組不同的治療措施，具體如下：

1.2.1 對照組

該組患者接受保守的藥物治療方案，主要方法為：靜脈注射止血藥物，同時進行輸血擴容，補充丟失的血容量[4]。所使用的止血藥物類型包括二乙酰胺、酚磺乙胺等，并且通過靜脈推注的形式使用西咪替丁，8h/次，另外靜脈滴注洛賽克，1次/d，使用時間共為14d。治療期間還應當進行患者身體指標、胃液等相關指標的檢查，以便了解病情，改善效果。

1.2.2 研究組

研究組患者在基礎治療的同時實施胃鏡治療。經(jīng)食管插入胃鏡，在確定出血點之后使用內鏡注射針將凝血酶藥物在該處進行噴灑，每次使用的凝血酶藥物保持在35ml左右，1次/d。如果上消化道出血情況嚴重，療效不明顯，可以給患者注射硬化劑，例如食管靜脈曲張破裂引起的上消化道出血可以使用該種方法治療[5]。如果是由于胃黏膜病變引起的出血，則可以將去甲腎上腺素注射到病變位置，并將生物蛋白膠噴灑在該處[6]。在本次研究期間，兩組患者除了以上治療方案之外，不接受其他治療。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的止血時間。（2）兩組患者的臨床療效：接受治療36h內，有效控制出血，并且臨床癥狀消失認定為治療顯效；治療48h內有效控制出血，臨床癥狀不同程度改善認定為治療有效；治療48h內出血控制效果不佳，癥狀無明顯改善甚至加重認定為治療無效[7]。統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的平均止血時間比較

統(tǒng)計結果顯示，研究組患者的平均止血時間為（15.18±2.09）h，對照組的平均止血時間為（20.96±2.87）h，組間差異明顯，研究組止血時間更短（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療效果比較

進行兩組患者治療效果的對比，研究組總有效率（92.0%）明顯高于對照組（72.0%），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血為常見的消化內科疾病，有較高的臨床發(fā)病率，多種疾病可能導致上消化道出血的發(fā)生[8]。及早診治患者病情，采取有效的措施進行止血以及其他對癥治療是治療成功的關鍵。本研究入選患者中，多數(shù)患者是由于消化性潰瘍導致的消化道出血。這是由于受到人們飲食結構以及飲食習慣的改變，不良的作息習慣，較大的工作及生活壓力等多種因素的影響，使得消化性潰瘍的發(fā)生率逐年升高，成為了對人們身心健康構成較大困擾的一種十分常見的疾病[9,10]。發(fā)生消化性潰瘍之后，患者的體內胃蛋白酶、胃酸、胃黏膜受到不同程度的破壞，胃黏膜的防御功能、保護機制逐漸降低，從而增加了患者發(fā)生上消化道出血的風險。如果患者發(fā)生上消化道出血之后，未能接受及時有效的診治，可能導致大出血從而危及生命。目前胃鏡檢查是檢查上消化道出血的常用且有效的手段，被研究患者均明確診斷病情，為臨床治療方案的制定提供了較好的參考依據(jù)。另外，給予患者保守藥物治療的同時開展胃鏡治療，能夠更快更有效地進行止血，緩解癥狀。而在患者處于恢復階段期間，還應當注意科學合理飲食，保證少食多餐，避免食用辛辣刺激性、生冷、硬質食物，以防止再次發(fā)生出血。本研究結果顯示，配合胃鏡治療的患者療效更好，有較高的推廣價值。