分析采用不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)后患者短期認(rèn)知功能與睡眠狀況的影響

李增

（山西省大同市同煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

目前，術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction, POCD）發(fā)病機(jī)制尚未確定，可能與內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)相關(guān)[1]。手術(shù)后，短期內(nèi)會發(fā)生POCD，在影響患者康復(fù)效果的同時(shí)，還會影響患者身體狀況，需要臨床予以重視[2]。在本次研究中，選取82例老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行研究，分析硬模外麻醉和全身麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

取本院2018年1月至2019年1月老年骨科手術(shù)患者82例，隨機(jī)劃分為對照組與試驗(yàn)組，均41例。在對照組中，男性、女性分別為21例、20例，年齡介于64-84歲期間，中位數(shù)（74±10）歲。在試驗(yàn)組中，男性、女性分別為22例、19例，年齡介于63-84歲期間，中位數(shù)（73.5±10.5）歲。兩組患者資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過60歲，自愿參加本院研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病；不愿參與本次研究，存在藥物禁忌證等。

1.2 方法

麻醉前的30min，向患者進(jìn)行阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020202）的肌肉注射，劑量為0.5mg，密切觀察患者生命體征，建立上肢靜脈，進(jìn)行乳酸林格氏液（生產(chǎn)企業(yè)：杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020035）的靜脈滴注，速度維持在每分鐘10ml標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組全身麻醉，施行咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143222）的靜脈注射，劑量為0.04mg/kg；依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379），劑量為0.3mg/kg；芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030197）靜脈注射，劑量為5μg/kg；維庫溴銨（生產(chǎn)企業(yè)：鹽城市廣源氣體有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991172），劑量為1mg，3min后展開氣管插管，與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，以實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣[4]。而試驗(yàn)組采取硬膜外麻醉，首先指導(dǎo)患者以平臥位狀態(tài)，將硬膜外穿刺置管放置于L1-2間，選擇2%濃度利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10920107）進(jìn)行注射，劑量為3ml，再選擇0.375%濃度羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：廣東嘉博制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133178），劑量為2ml，持續(xù)麻醉平面；患者手術(shù)中，如果血壓水平較低，即在11.97/7.98KPa標(biāo)準(zhǔn)以下，需要增加麻黃堿，每次6mg；若心率低于每分鐘50次，應(yīng)增加0.5g阿托品，保證其整體麻醉效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者POCD情況，同時(shí)對患者使用簡易精神狀況檢測量表（mini-mental state examination, MMSE）評分，包括患者語言能力和計(jì)算力等，具體標(biāo)準(zhǔn)：重度障礙，低于10分；中度障礙評分10-20分；輕度障礙評分21-26分；正常評分27-30分。觀察患者睡眠障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 POCD 的發(fā)生情況

以麻醉12h、24h、72h為標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者POCD的發(fā)展情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組發(fā)生率均低于對照組，組間差異比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 POCD 的發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 MMSE 評分

對患者進(jìn)行MMSE評分發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，對兩組進(jìn)行麻醉24h評分比較，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 MMSE 評分對比分）

表2 MMSE 評分對比分）

組別 例數(shù) 麻醉12h 麻醉24h 麻醉72h試驗(yàn)組 41 25.86±0.63 28.99±1.01 29.45±0.74對照組 41 25.61±0.67 26.25±0.74 29.22±0.41 t 1.7405 14.0123 1.7408 P 0.0856 0.0000 0.0856

2.3 患者睡眠障礙

試驗(yàn)組發(fā)生睡眠障礙2例，發(fā)生率4.9%，對照組發(fā)生睡眠障礙10例，發(fā)生率24.4%，組間比較差異有意義（χ2=6.2476，P=0.0124）。

3 討論

在臨床中，患者采取手術(shù)治療后，通常會出現(xiàn)POCD，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為老年人群[6]。對于老年骨科手術(shù)后患者來講，其臨床表現(xiàn)為焦慮和記憶受損等，少部分患者會由于POCD與體位不適等因素，導(dǎo)致患者存在睡眠障礙，從而對患者睡眠、生存質(zhì)量造成直接影響[7，8]。因此，POCD與手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等密切相關(guān)，科學(xué)選擇麻醉方式尤為重要，在本次研究中，兩組患者主要采取全身麻醉、硬模外麻醉，結(jié)合研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組POCD的發(fā)生率較低于對照組，表明全身麻醉會直接影響患者認(rèn)知功能；試驗(yàn)組MMSE評分均高于對照組，同時(shí)可以降低睡眠障礙，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，為了避免發(fā)生POCD，需要堅(jiān)持按照預(yù)防為主原則，不斷提升患者疾病認(rèn)知，在手術(shù)前，應(yīng)該全面監(jiān)測患者生命體征，保證用藥科學(xué)性，以實(shí)現(xiàn)電解質(zhì)和體液平衡。

由此可見，在老年骨科手術(shù)患者治療中，和全身麻醉相比較，硬膜外麻醉可以明顯改善患者短期認(rèn)知功能，在緩解患者睡眠狀況時(shí)，充分發(fā)揮其麻醉效果，保證手術(shù)治療有序進(jìn)行。