預(yù)見性護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用措施及心肌梗死發(fā)生率評(píng)價(jià)

梁燕伍

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

不穩(wěn)定型心絞痛主要是因冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、血小板聚集、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起，是處于急性心肌梗死與勞累性穩(wěn)定型心絞痛之間的臨床表現(xiàn)，早期可出現(xiàn)心電圖缺血改變、靜息心絞痛、惡化勞力性心絞痛，隨著疾病惡化，可對(duì)患者生命安全造成一定威脅[1]。為了降低病死率，防止一系列并發(fā)癥發(fā)生，還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，從而獲取滿意護(hù)理效果[2]。而本文在面對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者時(shí)，運(yùn)用不同護(hù)理指導(dǎo)，如下文所述。

1 資料和方法

1.1 資料

120例不穩(wěn)定型心絞痛患者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者住院號(hào)奇偶數(shù)分組，分為兩組，此次試驗(yàn)均在2017年10月20日至2018年10月20日完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心絞痛持續(xù)時(shí)間≥5次/周；（2）患者經(jīng)心電圖、影像學(xué)檢查，確診為不穩(wěn)定型心絞痛；（3）患者均無抵觸情緒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除全身免疫性疾病患者；（2）排除其他原因?qū)е碌男慕g痛患者；（3）排除腎功能不全患者。

觀 察 組 平 均 年 齡（61.38±5.74）歲，平 均 病 程（18.56±3.11）個(gè)月；NYHA心功能分級(jí)：III級(jí)13例，II級(jí)26例，I級(jí)21例；性別：男性33例，女性27例。對(duì)照組平均年齡（61.57±5.23）歲，平均病程（18.72±3.54）個(gè)月；NYHA心功能分級(jí)：III級(jí)11例，II級(jí)27例，I級(jí)22例；性別：男性34例，女性26例。兩組資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在輸液治療期間注意保護(hù)血管，給予臥床休息、按時(shí)服藥、生命體征監(jiān)護(hù)等措施。本次藥物治療選擇抗血小板藥物、鈣離子阻滯劑、硝酸類藥物、β 受體阻滯劑等。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，主要措施：

（1）預(yù)見性健康教育：為了避免患者過度勞累，需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)工作，利于身體的早日康復(fù)，但在運(yùn)動(dòng)期間，注意避免重體力勞動(dòng)，減少大幅度舉、抬、拉、推等動(dòng)作，保持心態(tài)平和，禁止情緒波動(dòng)過度，且隨身佩戴好硝酸甘油或速效救心丸，從而避免風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。同時(shí)注意全身心放松訓(xùn)練，介紹訓(xùn)練原理、操作方法、日常生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容[3]。

（2）預(yù)防性病情觀察護(hù)理：掌握患者心絞痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予24h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心律、血壓等指標(biāo)變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者疼痛時(shí)間延長或疼痛程度加重，還需警惕心肌梗死的發(fā)生，與此同時(shí)，及時(shí)治療、處理、護(hù)理，增加病房巡視，立即發(fā)現(xiàn)異常、處理[4]。

（3）生活護(hù)理：為了促進(jìn)病情康復(fù)，還需制定詳細(xì)的生活護(hù)理，在飲食方面，需給予易消化、清淡、低鹽、低脂、足量蛋白質(zhì)、適量纖維素、高維生素等流質(zhì)或半流質(zhì)飲食方案，限制動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，遵循少食多餐制度，在病情穩(wěn)定后，可改為軟食、普食。同時(shí)囑咐患者戒煙戒酒，避免尼古丁刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺引起心肌損害，為了防止用力排便增加心臟負(fù)荷，還需保持大便通暢，預(yù)防性使用通便藥物，且配合腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生，對(duì)于心肌缺氧癥狀明顯患者，還需給予吸氧護(hù)理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組左室舒張末容積（left ventricular end diastolic volume, LVEDV）、左 室 射 血 分 數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、心絞痛發(fā)作時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率、遵醫(yī)行為、護(hù)理服務(wù)滿意度、心肌梗死發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組LVEDV、LVEF改善情況優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作頻率少于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 心功能改善情況對(duì)比（

表1 心功能改善情況對(duì)比（

組別 例數(shù) LVEDV（ml/m2） LVEF（%） 心絞痛發(fā)作時(shí)間（min/次） 心絞痛發(fā)作頻率（次/周）觀察組 60 55.63±6.13 48.74±5.28 4.86±1.74 1.23±0.54對(duì)照組 60 50.21±4.29 40.23±4.61 8.57±2.31 2.79±1.62 t-18.9563 22.6987 12.3998 4.8565 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

觀察組心肌梗死發(fā)生率低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為、護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病因素較多，包括冠脈痙攣、動(dòng)脈硬化、血小板聚集等，其病理機(jī)制與非ST抬高型心肌梗死相似，具有預(yù)后不佳、病機(jī)獨(dú)特、病死率高、進(jìn)展快等特點(diǎn)，若干預(yù)不及時(shí)，可對(duì)患者生命安全造成威脅[6]。

預(yù)見性護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理工作的突破，秉持著以人為本的護(hù)理理念，可在最大限度上滿足患者生理、心理需求，能夠讓患者身心狀態(tài)均處于最佳狀態(tài)，屬于一種貼心、細(xì)致、周到化護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理相比，更能夠延緩病情進(jìn)展發(fā)展成心肌梗死，有效控制血壓、血糖水平值的波動(dòng)，從而獲取滿意護(hù)理效果。本次通過生活指導(dǎo)、健康教育、病情觀察，能夠讓患者對(duì)疾病有一定的了解，糾正以往不正確的想法和觀念，提高患者遵醫(yī)行為和滿意度，利于心絞痛癥狀改善，控制病情惡化[7，8]。分析本次結(jié)果，觀察組心肌梗死發(fā)生率低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為、護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，LVEDV、LVEF改善情況優(yōu)于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作頻率少于對(duì)照組，由此說明，預(yù)見性護(hù)理能夠真正把以患者為中心的理念推向臨床，極大推動(dòng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，可為患者提供最佳優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，還可改善以往緊張的護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)理滿意度，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短發(fā)作時(shí)間，獲取滿意護(hù)理效果。總而言之，預(yù)見性護(hù)理可從細(xì)微處體現(xiàn)人性化服務(wù)，減輕內(nèi)心負(fù)性情緒，增加護(hù)理滿意度，用于不穩(wěn)定型心絞痛患者中效果顯著。