不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的護(hù)理配合分析

程青青

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州）

0 引言

本文通過對完成55例不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療患者的護(hù)理配合進(jìn)行分析，觀察患者的治療效果和治療滿意度情況，以便為后續(xù)的研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接受治療的55例接受不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者為觀察組，另選擇采用常規(guī)措施進(jìn)行治療的55例患者作為對照組，全部患者均為2018年4月至2019年4月本院接收，觀察組55例患者中，年齡52-80歲，平均（66.4±1.6）歲；對照組55例患者中，年齡53-81歲，平均（67.1±1.4）歲，在手術(shù)前，全部患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影，以對冠狀動(dòng)脈血管的病變程度加以明確，實(shí)施頭部CT、X光胸片和頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，對各個(gè)位置的動(dòng)脈硬化程度進(jìn)行確定，查看腦部有無陳舊性腦梗死病灶存在，所有患者均簽署《知情同意書》并自愿參加試驗(yàn)，兩組患者在年齡、身高、體重等一般資料的比較上，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予患者常規(guī)方式治療。

觀察組：采用不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療，具體方法如下：

1.2.1 手術(shù)方法

手術(shù)前對患者行全身麻醉，在旁路移植前行全身肝素化，兩組手術(shù)醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，使用主動(dòng)脈近端吻合系統(tǒng)將大隱靜脈與主動(dòng)脈側(cè)壁行端側(cè)吻合，在橋血管遠(yuǎn)端吻合完成后，對橋血管流量進(jìn)行即時(shí)測量，提高對橋血管功能的認(rèn)識，在得到測定結(jié)果判斷橋血管通暢后，根據(jù)患者的情況繼續(xù)進(jìn)行橋血管吻合，血管吻合時(shí)采用二氧化碳吹管使術(shù)野保持清晰，冠狀動(dòng)脈旁路移植結(jié)束后，給予魚精蛋白中和肝素（1 mg/kg），止血，放置引流管，關(guān)閉胸腔。

1.2.2 護(hù)理配合

首先，需加強(qiáng)體位管理，患者手術(shù)時(shí)間較長，體位墊、床單包布需保持干燥、平整。在骶尾部、雙側(cè)足跟處，取柔軟的敷料粘貼，以對壓瘡予以預(yù)防。完善儀器使用管理，術(shù)前對各種儀器合理擺放，將線路整理好，避免出現(xiàn)打結(jié)的情況。完善用物擺放及無菌操作，在術(shù)中做好器械使用配合，并積極應(yīng)用隔離技術(shù)。

1.3 評價(jià)方法

對比兩組治療效果和治療滿意度。治療效果分為有效、基本有效和無效，有效是指患者的病情痊愈康復(fù)，具備出院能力；基本有效是指患者的病情未完全康復(fù)，還需住院觀察；無效是指患者的病情無任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至出現(xiàn)病情加重情況，計(jì)算總有效率=（有效例數(shù)+基本有效例數(shù)）÷ 總例數(shù)×100%；患者的治療滿意度情況包括滿意、基本滿意和不滿意，患者對治療情況進(jìn)行評分，滿分100分，90分以上為滿意，60-89分為基本滿意，60分以下為不滿意，計(jì)算滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將得到的數(shù)據(jù)資料納入SPSS19.0軟件實(shí)施分析，計(jì)量資料以的形式表示，用t 值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05作為兩組對比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.36%，對照組患者的總有效率為74.55%，兩組對比，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療滿意度對比

觀察組患者的治療滿意度為98.18%，對照組患者的治療滿意度為78.18%，兩組對比，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比[n（%）]

3 討論

在手術(shù)過程中，不僅需基礎(chǔ)干預(yù)，還需要器械配合[1，2]。該項(xiàng)手術(shù)所需的醫(yī)療器械較多，護(hù)士要為醫(yī)生鋪設(shè)2個(gè)無菌手術(shù)臺，在放置器械時(shí)，需將常規(guī)的器械和專用的器械加以區(qū)分，分別放置，如果某個(gè)器械在當(dāng)前的手術(shù)操作中用不到，應(yīng)用無菌紗布將其覆蓋，進(jìn)行血管采集，用紗布按壓皮下隧道以及血管床，按壓時(shí)間不少于5min，觀察不出現(xiàn)活動(dòng)性出血后將傷口縫合，覆蓋敷料，用繃帶包扎[3，4]。(

在進(jìn)行器械配合的同時(shí)，還要進(jìn)行主動(dòng)脈近端吻合系統(tǒng)的配合，可以防止患者的主動(dòng)脈粥樣斑塊脫落，使術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低，是一種相對安全的手術(shù)形式[5]。在患者的主動(dòng)脈壁進(jìn)行打孔時(shí)，需要及時(shí)清理打孔器上的內(nèi)膜碎屑，以防其掉落在血管內(nèi)導(dǎo)致血管栓塞的發(fā)生[6]。配合醫(yī)生用縫合線在主動(dòng)脈根部位置預(yù)置荷包，放入主動(dòng)脈近端吻合系統(tǒng)中并進(jìn)行固定，然后連接輸血器，用注射器抽取積血，保持手術(shù)視野的清晰，方便醫(yī)生進(jìn)行操作[7]。橋血管吻合結(jié)束后，按照一定順序逐步拆除近端吻合系統(tǒng)，然后使用縫合線縫合荷包位置并做好加固措施[8]。

綜上所述，護(hù)士在手術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行操作時(shí)要做到準(zhǔn)確無誤，要有整體意識，這對患者是至關(guān)重要的，尤其是在心臟不停跳的手術(shù)中。