無創(chuàng)血氣監(jiān)測在下腹部開腹手術麻醉中的臨床應用

杜金秀，黃炳江，蘇桂梅

（1山東省諸城市密州衛(wèi)生院，山東 諸城；2山東省諸城市婦幼保健院，山東 諸城）

0 引言

隨著國家生育政策的變化，二胎全面放開的背景下，高危孕產婦比例上升，且剖宮產率居高不下。剖宮產麻醉后以仰臥位低血壓綜合征為代表的低血壓，發(fā)生率高，造成產婦不適甚至危及生命、新生兒窒息等，直接影響母嬰安全。傳統(tǒng)監(jiān)測手段往往是在發(fā)生了仰臥位低血壓且有了不良癥狀之后才能發(fā)現(xiàn)，相對滯后。如何確保這一特殊群體的生育安全，尤其是剖宮產圍術期的母嬰安全，成為各級職能部門考慮的重點。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2019年7月至2019年11月在本院行剖宮產的200例患者為研究對象，年齡22-41歲，平均年齡（27.2±4.0）歲，體重60-100kg，麻醉方法均使用25G腰麻穿刺針對產婦進行腰麻穿刺，穿刺成功后給予鹽酸羅哌卡因15mg，后續(xù)處理遵循操作常規(guī)進行，麻醉時間控制在1h。排除標準：死胎、畸胎；子宮下段形成不良，切口無法進行；子宮下段有大量曲張的血管，手術可能引起大出血；骨盆畸形及懸垂腹，子宮極度前傾而無法暴露子宮下段等。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有檢測方法取得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 動脈血氣監(jiān)測

患者麻醉時（T0）、麻醉15min（T1）、麻醉30min（T2）、麻醉45min（T3）、麻醉60min（T4）抽取橈動脈血監(jiān)測PaO2和PaCO2。

1.2.2 無創(chuàng)經皮氧/二氧化碳分壓監(jiān)測

生理鹽水及酒精清潔皮膚后，將丹麥雷度TCM4的傳感器置于患者右上臂平坦處，在相同時間點連續(xù)動態(tài)監(jiān)測TcPO2和TcPCO2，要求測試的電極溫度為44℃，平均使用2h后更換電極監(jiān)測的部位。整個監(jiān)測過程由專業(yè)人員進行調試、操作。

1.2.3 心電監(jiān)護儀監(jiān)測

在相同時間點用心電監(jiān)護儀記錄SpO2。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)± 標準差（表示；TcPO2與PaO2、TcPCO2與PaCO2做配對t 檢驗；相關性采用雙變量Pearson分析；一致性采用Bland-Altan作圖法。均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點TcPO2、TcPCO2、PaO2、PaCO2 水平

T0、T1、T2、T3、T4時間點，TcPO2水平低于PaO2水平，TcPCO2水平低于PaCO2水平（P＜0.05），見表1。

表1 不同時間點TcPO2、TcPCO2 水平和PaO2、PaCO2 水平[（±s）mmHg]

表1 不同時間點TcPO2、TcPCO2 水平和PaO2、PaCO2 水平[（±s）mmHg]

項目 T0 T1 T2 T3 T4 TcPO2 119.7±15.5119.5±15.8119.8±15.5119.7±15.7120.2±15.3 PaO2 147.0±6.2 147.0±6.4 147.0±6.4 147.1±6.3 147.4±6.3 t -24.789 -24.748 -24.587 -24.616 -24.949 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 TcPCO2 33.7±4.6 33.8±4.5 33.8±4.6 33.8±4.6 34.1±4.6 PaCO2 46.4±3.6 46.5±3.8 46.6±3.9 46.6±3.8 46.7±3.8 t -32.379 -32.010 -30.647 -31.104 -32.655 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 定性相關性分析

繪制TcPO2與PaO2、TcPO2與SpO2、PaO2與SpO2、TcPCO2與PaCO2曲線圖，如圖1、圖2所示：曲線變化方向、波動規(guī)律基本相同，趨勢線顯示為趨勢同向，證明存在相關性。

圖1 患者TcPO2、PaO2、SpO2 相關分析曲線圖

圖2 患者TcPCO2 與PaCO2 相關分析曲線圖

2.3 定量相關性分析

Pearson積矩相關系數(shù)γ，是用無量綱的系數(shù)形式來度量兩個變量X和Y之間相關程度和相關方向其值為-1≤γ ≤1。γ 為正，表示變量X和Y之間正相關，γ 數(shù)值靠近1，表示高度正相關，γ=1表示兩變量完全正相關；γ 為負，表示負相關，γ=-1表示兩變量完全負相關；若γ=0則為不相關。

2.3.1 TcPO2與PaO2、SpO2定量分析

TcPO2與PaO2、SpO2存在正相關關系，其結果見表2。

表2 TcPO2 與PaO2、SpO2 相關關系定量分析結果

2.3.2 TcPCO2與PaCO2定量分析

TcPCO2與PaCO2存在正相關關系，定量分析的相關程度高，其結果見表3。

表3 TcPCO2 與PaCO2 相關關系定量分析結果

2.4 TcPO2 與PaO2、TcPO2 與SpO2、TcPCO2 與PaCO2 的一致性分析

應用Bland-Altman作圖法行一致性分析：以（平均值±1.96倍標準差）為參考線，TcPCO2與PaCO2，TcPO2與PaO2、TcPO2與SpO2均有很好的一致性，見圖3、圖4、圖5。

2.5 不良反應發(fā)生情況

200例患者持續(xù)經皮監(jiān)測時使用的電極溫度均為44℃，監(jiān)測時間1h，未發(fā)現(xiàn)皮膚燙傷及其他不良反應。

3 討論

剖宮產手術麻醉后發(fā)生低血壓現(xiàn)象非常普遍，常規(guī)處理均是發(fā)生了明顯的低血壓及相應的癥狀后才給予處理，如快速輸液、升壓藥物、變動體位等。麻醉后預防性的給予升壓藥并不合適，一是用量無法計算，憑經驗亦不可取，且臨床效果不好，二是并非所有的剖宮產麻醉后都發(fā)生低血壓，用了反而會高血壓，人為的造成不良反應。處理低血壓的關鍵就是處理的時機，即能否在發(fā)生低血壓之前提前預判，提前干預，大大減少甚至避免麻醉后低血壓的發(fā)生，降低產婦的不良反應如惡心、嘔吐、心慌、頭暈、呼吸費力等，減少新生兒窒息的發(fā)生[1]。

圖3 TcPCO2 與PaCO2 一致性

圖4 TcPO2 與SpO2 一致性

圖5 TcPO2 與PaO2 一致性

經皮氧/二氧化碳分壓監(jiān)測儀作為一種無創(chuàng)監(jiān)護手段最初用于新生兒治療而發(fā)明的，大量臨床研究表明，TcPO2、TcPCO2與動脈血氣、SpO2有很好的相關性，且靈敏度高，簡便實用，能夠準確及時地反映組織及微循環(huán)的灌注、氧合情況、血流動力學，現(xiàn)已成功應用于ICU、呼吸科、麻醉科、血管外科、整形外科、創(chuàng)面修復及高壓氧治療等[2-5]。

4 結論

經皮氧/二氧化碳分壓監(jiān)測與血氣氧/二氧化碳分壓一致性好，且無創(chuàng)、連續(xù)、簡便、實用、高效，可行性強，監(jiān)測費用低，能預判剖宮產麻醉后低血壓的發(fā)生，臨床價值巨大[6-10]。