在泌尿系結(jié)石診斷中X 線與超聲檢查的對(duì)比研究

高亞楠，周楊

（青島市精神衛(wèi)生中心，青島大學(xué)，山東 青島）

0 引言

泌尿系結(jié)石作為一種常見疾病，能夠造成的不良后果較多，其中包含的結(jié)石類型相對(duì)較多，結(jié)合有效的診斷方式能夠第一時(shí)間明確結(jié)石類型以便于早期采取針對(duì)性治療[1]。疾病能夠?qū)е碌呐R床癥狀通常表現(xiàn)在排尿異常以及腰酸、腹部不適等多種癥狀上[2]。關(guān)于疾病的診斷，當(dāng)前臨床上可選的設(shè)備較多，技術(shù)相對(duì)全面，其中超聲和X線是針對(duì)泌尿系結(jié)石診斷的常見技術(shù)。但兩種診斷方式對(duì)疾病的檢查結(jié)果存在差異，也隨著人們對(duì)疾病逐漸重視，對(duì)醫(yī)療水平有了更高的要求，關(guān)于X線以及超聲診斷的選擇出現(xiàn)了爭(zhēng)議[3]。為證明兩種診斷方式的臨床應(yīng)用效果，本文結(jié)合本院2018年6月至2019年6月收治了158例疑似泌尿結(jié)石的患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2018年6月至2019年6月收治了158例疑似泌尿結(jié)石的患者，分別對(duì)其采取X線以及超聲檢查，觀察檢查結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)每種檢查方法下的結(jié)石類型以及陽性檢出率。其中男性98例，女性60例，年齡57-78歲，平均（65.4±2.4）歲，平均病程（5.4±2.1）月。結(jié)石類型均集中在單腎結(jié)石、雙腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石幾種類型。研究前與患者簽署了知情同意書，且將研究方案遞交至醫(yī)療倫理組，獲得執(zhí)行資格。

排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過敏；一般情況衰弱；煩躁不安；休克；昏迷；極度不適應(yīng)的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：懷疑泌尿系結(jié)石的患者；依從性較好；具有個(gè)人認(rèn)知；無周圍器官惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

超聲檢查：采取M5超聲診斷儀，檢查前指導(dǎo)患者調(diào)整體位，以臥位為主。檢查前確保患者的膀胱充盈，選擇合適的探頭，并調(diào)整探頭頻率（3.5HZ左右）。充分暴露小腹并常規(guī)消毒涂抹耦合劑。使用探頭橫向、縱向探查膀胱區(qū)。挑選清晰度最高、切面圖信息相對(duì)完整的底片傳送至電腦端并進(jìn)行打印[4]。

X線檢查：采取西門子數(shù)字腸胃機(jī)進(jìn)行檢查，提前檢查管電壓值、管電流量，同時(shí)調(diào)節(jié)對(duì)比度。取仰臥位、側(cè)臥位，根據(jù)檢查流程積極調(diào)整體位，從正位、斜位、軸位、切線位掃描，指導(dǎo)患者深呼吸，觀察X線下膀胱區(qū)的成像效果[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別觀察X線以及超聲檢查下158例懷疑泌尿結(jié)石的患者陽性檢出率，同時(shí)觀察泌尿結(jié)石的主要類型和兩種診斷方式檢測(cè)疾病時(shí)的特異度以及敏感度[6]。（1）陽性檢出率：以手術(shù)病理作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別納入真陽性、假陰性、假陽性、真陰性四個(gè)指標(biāo)，真陽性與假陰性的總和為陽性檢出率，觀察兩組陽性檢出率是否存在差異。（2）泌尿結(jié)石的類型統(tǒng)計(jì)：本次選取病例中主要圍繞單腎結(jié)石、雙腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石四種類型發(fā)病，觀察其中發(fā)病率最高的類型。（3）特異性、敏感性：結(jié)合真陽性、假陰性、假陽性、真陰性的例數(shù)計(jì)算兩種診斷方法對(duì)疾病的特性性以及敏感性。敏感度=陽性總檢出率÷（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性例數(shù)÷（假陽性+真陰性），值越大，特異度、敏感度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法下泌尿結(jié)石的陽性檢出率對(duì)比

X線檢查下，陽性檢出率為70.2%，超聲診斷下，陽性檢出率為81.6%，P＜0.05，如表1。

表1 兩種診斷方法下泌尿結(jié)石的陽性檢出率對(duì)比

2.2 統(tǒng)計(jì)X 線、超聲診斷下的結(jié)石類型

超聲診斷，單腎結(jié)石48例（30.4%），雙腎結(jié)石30例（19.0%），輸 尿 管 結(jié) 石21例（13.3%），膀 胱 結(jié) 石30例（19.0%）；X線診斷，單腎結(jié)石41例（25.9%），雙腎結(jié)石25例（15.8%），輸尿管結(jié)石17例（10.8%），膀胱結(jié)石28例（17.7%）；與金標(biāo)準(zhǔn)相比，超聲診斷的準(zhǔn)確度較多。其中單腎結(jié)石的檢出率最高，輸尿管結(jié)石最少。詳細(xì)如表2。

表2 統(tǒng)計(jì)X 線、超聲診斷下的結(jié)石類型[n（%）]

2.3 觀察兩種診斷方法的敏感度以及特異度

X線及超聲診斷下的敏感度分別為83.7%、88.3%，敏感度分別為65.7%、87.1%，觀察兩種診斷結(jié)果，差異顯著，P＜0.05。如表3。

表3 觀察兩種診斷方法的敏感度以及特異度（%）

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見疾病，構(gòu)成疾病的原因具有綜合性，與患者的飲食習(xí)慣、服藥習(xí)慣、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等均有關(guān)系[7]。當(dāng)尿液中相關(guān)鹽類物質(zhì)比容飽和，則容易引發(fā)沉積造成結(jié)晶或結(jié)石。通常高草酸食物以及高鈉食物、糖分含量較高的食物均能夠增加結(jié)石的發(fā)病率[8]。此外，飲水量較少的群體罹患結(jié)石類疾病的概率也相對(duì)較高。結(jié)合較多的臨床資料報(bào)告發(fā)現(xiàn)，泌尿結(jié)石的產(chǎn)生具有一定的特殊群體，并且具有區(qū)域性，可集中高發(fā)于20歲左右的青壯年群體，同時(shí)高齡人群也易發(fā)生此類疾病類型。除此之外，尿液環(huán)境的不均衡或尿液中部分易沉淀物質(zhì)（尿酸鹽）增多也是構(gòu)成泌尿結(jié)石的重要原因。最后，這類疾病的發(fā)生與患者本身存在的感染因素有較大的關(guān)系[9]。

關(guān)于泌尿結(jié)石的診斷臨床上可借助X線以及超聲兩種診斷方式進(jìn)行檢查。通過超聲診斷能夠明確發(fā)現(xiàn)腎區(qū)是否存在積水現(xiàn)象，此外能夠發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)（腎小管、輸尿管等）區(qū)域的梗阻現(xiàn)象[10]。通過檢查結(jié)果判斷是否存在結(jié)石。X線檢查時(shí)能夠針對(duì)尿路進(jìn)行觀察，結(jié)合X平片觀察是否存在鈣化或異常顯影[11，12]。兩種診斷方式均具有自身的優(yōu)勢(shì)，為證明診斷效果更優(yōu)的檢查方法，本文結(jié)合本院158例懷疑泌尿系結(jié)石的患者展開診斷分析，分別采取超聲診斷以及X線檢查，以手術(shù)病理作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示：X線檢查下，陽性檢出率為70.2%，超聲診斷下，陽性檢出率為81.6%,兩種診斷方法下的陽性檢出率存在差異，P<0.05；X線及超聲診斷下的敏感度分別為83.7%、88.3%，敏感度分別為65.7%、87.1%，觀察兩種診斷結(jié)果，差異顯著，P<0.05。這說明，兩種診斷方法的應(yīng)用效果存在差異，超聲檢查價(jià)值相對(duì)顯著。

綜上所述，超聲與X線檢查泌尿結(jié)石時(shí)均具有較高的診斷價(jià)值，但相比于X線，超聲檢查的準(zhǔn)確率以及敏感度、特異性相對(duì)較高，有利于疾病的及時(shí)診斷，能為疾病的臨床治療提供可靠依據(jù)。