右美托咪定在ICU 鎮(zhèn)靜治療的應(yīng)用療效

任麗君

（翼城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 翼城）

0 引言

1 資料與方法

ICU收治的患者都出于強烈的應(yīng)激環(huán)境之中[1]，常見的原因包括第一：自身疾病的影響：患者因病情危重難以自理，病情需要各種有創(chuàng)操作，自身傷病的疼痛。第二：環(huán)境因素：患者長時間被實施保護性約束，燈光長明，各種機器報警聲、呼喊聲等噪音。第三：對自己疾病預(yù)后的擔(dān)心，對家人的思念及擔(dān)心。這些因素常常導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，甚至躁動、焦慮，明顯增加各器官的代謝負擔(dān)，直接影響到治療，甚至危及其生命安全。因此臨床醫(yī)師常規(guī)對ICU患者采用鎮(zhèn)靜治療。但不同的鎮(zhèn)靜藥物其療效各有不同。臨床醫(yī)師在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物要評估其安全性和有效性[2]，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

鎮(zhèn)靜治療已經(jīng)成為重癥醫(yī)學(xué)諸多治療手段中的基本治療措施，其不但可以通過降低代謝和氧需氧耗等途徑利于疾病的康復(fù)，還可以減少患者在 ICU的不良體驗。理想的鎮(zhèn)靜藥物是使患者達到較好的睡眠又容易喚醒，且并發(fā)癥少。咪達唑侖作為 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物，效果肯定，但要達到理想狀態(tài)仍有一定距離，尤其在 ICU患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加 。右美托咪定是一種非阿片類、非苯二氮卓類的新型鎮(zhèn)靜藥物。本文旨在討論右美托咪定在ICU患者中的療效，以及不良反應(yīng)情況。

1.1 一般資料

選擇本院ICU收治的患者48例作為研究對象。男29例，女19例，年齡25-65歲，平均（41.2±7.5）歲。應(yīng)用隨機方法將其分為觀察組和對照組，各24例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：需要鎮(zhèn)靜治療的成年ICU患者，肝腎功能均正常。排除標準：嚴重的顱腦損傷，腦血管疾患，血流動力性不穩(wěn)定，器官功能不全，以及藥物使用禁忌的患者。

1.3 方法

對照組采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療，首次劑量0.05mg/kg靜脈注射，之后以0.05mg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入的方式注射。

觀察組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，首次劑量1μg/kg，15min內(nèi)緩慢靜脈注射，之后以0.2-0.7 μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵入。

1.4 觀察指標

①采用SAS評分，對兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進行評估，評分1-7分分值標準，按分數(shù)高低表示鎮(zhèn)靜-危險躁動的程度，分值越低，說明鎮(zhèn)靜程度越深。

②記錄兩組喚醒時間，呼吸抑制例數(shù)，ICU住院日并對比評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜效果比較

與對照組相比，觀察組患者的SAS評分分值偏高，喚醒時間更短，ICU住院日更短。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較（）

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較（）

組別 n SAS評分 喚醒時間 ICU住院日觀察組 24 2.1±1.2 1.82±0.55 5.34±1.2對照組 24 3.4±1.3 0.14±0.10 7.13±1.68 t 5.231 5.000 6.235 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)率比較

與對照組相比，觀察組呼吸抑制、譫妄發(fā)生率為4.17%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討論

ICU患者處于強烈的應(yīng)激環(huán)境中，包括環(huán)境、噪音、疾病的痛苦、活動限制、睡眠剝奪、對疾病的擔(dān)心、對家人的思念都會使患者軀干或精神上經(jīng)歷很多疼痛，焦慮和躁動，進而產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，一定程度上影響患者的治療效果，所以在ICU采取必要的鎮(zhèn)靜措施改善患者傷害性應(yīng)激已成為共識[3，4]。鎮(zhèn)靜的意義在于減輕或消除患者焦慮、躁動，甚至譫妄，防止患者的無意識行為干擾治療，還可以幫助和改善患者睡眠。另外可減輕器官應(yīng)激負荷，保護器官儲備功能，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為器官功能的恢復(fù)贏得時間創(chuàng)造條件。在ICU鎮(zhèn)靜治療過程中患者的鎮(zhèn)靜深度不是一成不變的，宜采用個體化目標，并且應(yīng)對目前進行連續(xù)性評估，進而隨時調(diào)整治療方案[5,6]。目前的鎮(zhèn)靜藥物種類多，常見的有咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定、勞拉西泮等，這些藥物各有各的特點。所以為達到不同的鎮(zhèn)靜深度的目標，可以有很多不同的選擇[7]。本研究主要討論右美托咪定和咪達唑侖的相對鎮(zhèn)靜效果。在此研究中，納入標準的患者為相對穩(wěn)定的患者，其肝腎功能正常，血流動力學(xué)是穩(wěn)定的，沒有嚴重的器官功能不全，以及嚴重的不易評估患者意識的顱腦疾患。對于此類患者，鎮(zhèn)靜深度目標宜選擇淺鎮(zhèn)靜，維持SAS評分3-4分。此研究表明，與采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療的患者相比，采用右美托咪定鎮(zhèn)靜治療在淺鎮(zhèn)靜治療方面具有一定的優(yōu)勢，包括既可以達到鎮(zhèn)靜的目標，使患者可以達到安靜或嗜睡，減少應(yīng)激反應(yīng)，而且還可以較快的喚醒，還有較少的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、譫妄的發(fā)生，進而縮短ICU的住院時間。尤其是右美托咪定對呼吸沒有顯著的影響，也可用于非氣管插管患者的鎮(zhèn)靜，可以避免不必要的氣管插管，例如老年術(shù)后認知障礙的患者，電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致輕度煩躁的患者，還有一些是疾病本身不需要氣管插管但出現(xiàn)焦慮、煩躁的患者等[8]。而咪達唑侖屬于苯二氮卓類藥物，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)γ 氨基丁酸受體激動劑。具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用。但其容易引起蓄積，代謝較慢，增加鎮(zhèn)靜深度，從而進一步延長機械通氣時間及住院時間[9,10]。此研究也表明，在納入標準的患者中應(yīng)用咪達唑侖鎮(zhèn)靜的患者相比右美托咪定鎮(zhèn)靜的患者較難喚醒，易發(fā)生蓄積，進而導(dǎo)致住院時間延長，且容易導(dǎo)致呼吸抑制，以及發(fā)生譫妄的概率更高。但咪達唑侖在器官功能不穩(wěn)定的患者中，例如急性呼吸窘迫綜合征，嚴重顱高壓，癲癇持續(xù)狀態(tài)，以及任何需要應(yīng)用神經(jīng)—肌肉阻滯劑治療等需要深鎮(zhèn)靜的患者中有著重要的作用。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺能受體激動藥，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體及激動內(nèi)源性促睡眠通路而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，使患者維持非快動眼Ⅲ期自然睡眠狀態(tài)。這種鎮(zhèn)靜催眠狀態(tài)的特點是患者可以被刺激或語言喚醒，并在鎮(zhèn)靜催眠過程中不會產(chǎn)生呼吸抑制。右美托咪定還有抗焦慮，降低應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定血流動力學(xué)鎮(zhèn)痛等作用。本研究中正是因為它具有的以上優(yōu)點而在本研究的患者中表現(xiàn)出了良好的鎮(zhèn)靜效果，以及較少的不良反應(yīng)。但是右美托咪定也有它的不足之處[11]，如易出現(xiàn)心動過緩、低血壓等不良反應(yīng)。對于存在房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩的一些患者中是要慎用的。因此在應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜治療的過程中要做到嚴密觀察生命體征變化、心電圖變化，必要時及時調(diào)整泵入的速度或者停用更換治療方案等。

綜上所述，右美托咪定在ICU患者鎮(zhèn)靜治療中有良好的效果[12]。