加味化痰通絡(luò)湯治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期臨床觀察

張 寧

中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中、腦血管意外，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，臨床分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)。缺血性中風(fēng)是由于供血?jiǎng)用}狹窄閉塞引起的腦組織缺血性壞死，常造成勞動(dòng)能力喪失或減退[1]。此病近年來(lái)發(fā)病有逐漸增高趨勢(shì)，多與高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥等發(fā)病率增高有關(guān)[2]。我院針對(duì)缺血性中風(fēng)辨證屬于痰瘀阻絡(luò)型患者采用加味化痰通絡(luò)湯聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月—2018年10月我院收治的缺血性腦中風(fēng)急性期患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組2組，每組45例。對(duì)照組中男27例，女18例；年齡51～75歲，平均(63.43±3.68)歲；病程7～25個(gè)月，平均(16.26±6.13)個(gè)月；合并2型糖尿病者12例，合并高血壓病者16例，合并高脂血癥者10例，合并冠心病者7例。觀察組中男30例，女15例；年齡50～76歲，平均(63.31±3.54)歲；病程6～23個(gè)月，平均(15.79±5.08)個(gè)月；合并2型糖尿病者14例，合并高血壓病者11例，合并高脂血癥者13例，合并冠心病者7例。2組患者在年齡、性別、病程、合并癥等一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)腦血管疾病分類(lèi)2015》[3]：①多在安靜狀態(tài)下急性起?。虎诓∏槎嘣跀?shù)小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)；③臨床表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失和體征，偏癱、偏身感覺(jué)障礙、語(yǔ)言功能障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，部分患者可有頭痛眩暈、嘔吐或昏迷癥狀；④經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查確診為缺血性腦中風(fēng)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)：癥見(jiàn)肌膚不仁、手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語(yǔ)言不利，口角流涎，舌強(qiáng)言謇，甚則半身不遂，舌苔滑膩，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者符合西醫(yī)缺血性中風(fēng)和中醫(yī)痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③初次發(fā)病；④入院前未接收任何抗凝、抗血小板、溶栓治療；⑤征得患者同意且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①神志不清，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；②合并腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；③肝腎功能不全、合并心力衰竭者；④易過(guò)敏體質(zhì)或?qū)游痘低ńj(luò)湯方中任一中藥過(guò)敏者；⑤合并精神疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組患者入院后予以常規(guī)西醫(yī)治療方法[5]，阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)，規(guī)格為100 mg/片)抗血小板聚集治療，100 mg/次，睡前半小時(shí)口服；同時(shí)根據(jù)患者合并癥情況予以個(gè)體化治療，合并高血脂者使用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg/片)每晚20 mg睡前口服，降血脂，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊；合并頭暈頭痛明顯者予以氟桂利嗪膠囊腦細(xì)胞代謝改善治療(西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為5 mg/粒)每晚睡前口服5 mg；合并高血壓病者加用硝苯地平控釋片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn)，規(guī)格為30 mg/片)降血壓，晨服30 mg；合并糖尿病者予以達(dá)美康(格列齊特緩釋片、施維雅天津制藥有限公司生產(chǎn)，30 mg/片)，每次1片，分早晚2次餐時(shí)服用，控制血糖；若合并肺部感染者則予以抗生素抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組治療療程為2周。

1.5.2 觀察組在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用加味化痰通絡(luò)湯[6]，方藥組成：生大黃10 g，白術(shù)15 g，紅花6 g，天麻15 g，桃仁10 g，地龍9 g，法半夏10 g，香附15 g，天竺黃10 g，膽南星8 g，赤芍15 g，茯苓20 g，丹參15 g。伴失眠者加龍骨30 g，牡蠣30 g；伴煩躁易怒者加百合15 g，梔子15 g；伴大便秘結(jié)不通者加火麻仁10 g，厚樸10 g；乏力者加黃芪15 g。上述藥物以水2000 ml，先武火急煎至水開(kāi)，水開(kāi)后文火濃煎至300 ml，1劑/d，分早中晚3次服用，以14 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后的中醫(yī)證候改善情況并記錄比較積分[7]：根據(jù)患者的語(yǔ)言恢復(fù)、神志改善等病情予評(píng)分。同時(shí)觀察神經(jīng)功能改善情況及日常生活活動(dòng)能力(ADL)恢復(fù)情況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評(píng)分量表)及ADL量表對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]痊愈：患者中醫(yī)證候積分改善大于95%，臨床癥狀消失或基本消失，NIHSS評(píng)分降低≥90%；顯效：中醫(yī)證候積分改善范圍位于70%～95%，癥狀體征有較為明顯改善，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：中醫(yī)證候積分改善位于30%～70%，癥狀有好轉(zhuǎn),NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少〈30%，癥狀無(wú)明顯緩解或加重，NIHSS評(píng)分減少小于18%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比觀察組總有效率91.11%高于對(duì)照組總有效率75.55%，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的治療效果對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P<0.001。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 2組患者日常生活能力及神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較觀察組治療后神經(jīng)功能缺失評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，日常生活能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后ADL和NIHSS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

近年來(lái)因我國(guó)人口老齡化程度加劇，中風(fēng)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，缺血性腦卒中若未及時(shí)準(zhǔn)確有效治療可能遺留語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能等障礙，嚴(yán)重影響患者生存生活質(zhì)量，帶來(lái)一定的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中屬于傳統(tǒng)中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為此病多屬于本虛標(biāo)實(shí)證，病位在腦，與心肝腎脾密切相關(guān)；病機(jī)主要為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦[9]，腦主神明功能失調(diào)則出現(xiàn)語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能障礙如偏癱、偏身感覺(jué)障礙等。而針對(duì)痰瘀阻絡(luò)型缺血性腦中風(fēng)急性期，中醫(yī)治療以化痰通絡(luò)祛瘀為主要方法。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后神經(jīng)損傷程度改善、日常生活能力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候改善優(yōu)于對(duì)照組，佐證了缺血性腦中風(fēng)急性期痰瘀阻絡(luò)型在常規(guī)使用西醫(yī)抗血小板聚集、降血脂、控制血糖血壓、預(yù)防感染等常規(guī)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用加味化痰通絡(luò)湯的肯定效果。縱觀本研究中加味化痰通絡(luò)湯方，其丹參、紅花、赤芍、桃仁，地尤具有活血化瘀通絡(luò)、涼血止痛、清心除煩、解毒通便功效；生大黃能蕩滌臟腑熱結(jié)、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、推陳致新功效；白術(shù)、茯苓有健脾益氣、燥濕利水滲濕、健脾寧心之效；中醫(yī)認(rèn)為脾主肌肉四肢，通過(guò)健脾改善患者肌肉功能，改善患者肌力功能。法半夏有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之效；天麻歸肝經(jīng)，能息風(fēng)定驚止痙；地龍歸肝、脾、膀胱經(jīng)，有息風(fēng)通經(jīng)絡(luò)之功；香附疏肝解郁、理氣寬中；膽南星歸肺、肝、脾經(jīng)，具有清熱化痰、息風(fēng)定驚之功；天竺黃歸心、肝經(jīng)，能清熱豁痰、涼心定驚?？v覽該加味化痰通絡(luò)湯方全部中藥，具有益氣活血祛瘀、燥濕健脾化痰、化瘀通經(jīng)絡(luò)之功效。

藥理研究表明，加味化痰通絡(luò)方中的丹參、紅花、赤芍、桃仁具有很好的抗血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能作用，對(duì)抗各種外源性或內(nèi)源性血管內(nèi)皮致炎因子的產(chǎn)生[10]；白術(shù)、茯苓、法半夏具有降血脂、降低血液黏稠度而改善血液流變學(xué)狀態(tài)；天竺黃、膽南星、香附據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)具有穩(wěn)定心境的作用，缺血性腦卒中患者多伴有焦慮抑郁，故上述三藥能很好地對(duì)抗患者的焦慮抑郁狀態(tài)，對(duì)腦卒中的后期恢復(fù)起到至關(guān)重要的促進(jìn)作用。天麻具有降低血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原的作用；同時(shí)具有鎮(zhèn)靜和增加腦血流量作用，可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，改善腦細(xì)胞能量代謝，改善腦缺血癥狀[11]。

結(jié)合上述，缺血性腦中風(fēng)急性期患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用加味化痰通絡(luò)湯治療可顯著提高此病治療效果，較好改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀、提高患者日常生活能力。本研究的不足在于樣本偏少，使用加味化痰通絡(luò)方只針對(duì)了辨證屬于痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)患者，對(duì)中風(fēng)其他證型是否具有療效有待進(jìn)一步探討研究，以期獲得更好的臨床療效。