以遺體捐獻(xiàn)為主的醫(yī)學(xué)人文教育在鄉(xiāng)村醫(yī)師專(zhuān)業(yè)解剖學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐

李冰玉 王水泉 賈 龍 茹菲亞·祖拉提 郭吉寧 陳勝?lài)?guó) 薛志琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，烏魯木齊 830011）

2019年教育部[1]提出深入挖掘各類(lèi)課程和教學(xué)方式中的思想政治教育元素，構(gòu)建更高水平人才培養(yǎng)體系。醫(yī)學(xué)思政教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，提升醫(yī)學(xué)人文精神的重要職責(zé)[2]。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提出了較高要求。鄉(xiāng)村醫(yī)師是離基層人民最近的醫(yī)務(wù)工作者，鄉(xiāng)村醫(yī)師專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)工作必須從專(zhuān)業(yè)和思想兩方面體現(xiàn)。解剖學(xué)作為鄉(xiāng)村醫(yī)師專(zhuān)業(yè)學(xué)生入校接觸的第一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，教學(xué)環(huán)境特殊，其最重要的媒介就是尸體標(biāo)本，而尸體標(biāo)本來(lái)源于遺體捐獻(xiàn)，也就是學(xué)生們尊稱(chēng)的“大體老師”。在以往的教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為解剖難學(xué)，醫(yī)學(xué)名詞多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜；有的學(xué)生第一次接觸大體標(biāo)本會(huì)出現(xiàn)懼怕的抵觸情緒，從而在日后的學(xué)習(xí)中對(duì)實(shí)驗(yàn)操作避而遠(yuǎn)之。因此在解剖課程思政教學(xué)改革的過(guò)程中，針對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)師專(zhuān)業(yè)2019級(jí)學(xué)生，本研究選擇以遺體捐獻(xiàn)為主的醫(yī)學(xué)人文教育融入解剖專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革中，把醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)貫穿其中，使學(xué)生消除恐懼?jǐn)[正學(xué)習(xí)態(tài)度，理解“感恩，敬畏，責(zé)任”的意義。

1 基于遺體捐獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)施

1.1 解剖學(xué)第一課

解剖學(xué)第一課選擇在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，首先向?qū)W生介紹“大體老師”的來(lái)源，及科普遺體捐獻(xiàn)的相關(guān)知識(shí)，并向?qū)W生講述身邊教職工捐獻(xiàn)遺體的感人事跡，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中尊重、愛(ài)護(hù)“大體老師”，最后帶領(lǐng)學(xué)生向“大體老師”鞠躬、默哀，以示尊敬和感恩。

1.2 課堂內(nèi)的活動(dòng)

1.2.1 課堂醫(yī)學(xué)人文教育融入 為了將醫(yī)學(xué)人文教育潛移默化的融入學(xué)生日常學(xué)習(xí)中，積極實(shí)施教學(xué)改革，將醫(yī)學(xué)人文教育與專(zhuān)業(yè)知識(shí)融入在一起。主要分為以下幾個(gè)方面：（1）將時(shí)事政治、政策教育融入日常課程。如融入本學(xué)期開(kāi)展的“不忘初心、牢記使命”主題教育，課前帶領(lǐng)學(xué)生正確解讀相關(guān)內(nèi)容，與社會(huì)實(shí)際相結(jié)合[3]；（2）與中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日和傳統(tǒng)文化相結(jié)合，如中國(guó)古代偉大的醫(yī)學(xué)名人李時(shí)珍，李時(shí)珍以身試藥，把一生奉獻(xiàn)給了醫(yī)學(xué)事業(yè)，其勇于實(shí)踐、求真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木裰档煤笕速潛P(yáng)和學(xué)習(xí)；（3）以遺體或器官捐獻(xiàn)為切入點(diǎn)，如以腎移植的捐獻(xiàn)為切入點(diǎn)，臨床知識(shí)與書(shū)本內(nèi)容結(jié)合起來(lái)。

1.2.2 解剖學(xué)知識(shí)競(jìng)賽 在教學(xué)中期以推進(jìn)“不忘初心、牢記使命”主題教育在學(xué)生中走深走實(shí)為目的，以學(xué)生為中心，鍛煉學(xué)生人文教育與專(zhuān)業(yè)課相結(jié)合的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)課程的積極性。本教研室針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)師專(zhuān)業(yè)學(xué)生，舉辦了解剖學(xué)講課比賽和筆記大賽。

1.3 課堂外的活動(dòng)

1.3.1 社會(huì)活動(dòng) 參加新疆維吾爾自治區(qū)紅十字會(huì)的活動(dòng)時(shí)，通過(guò)與遺體捐獻(xiàn)者家屬的交流，學(xué)生感受遺體捐獻(xiàn)者及其家屬造福后人、恩澤社會(huì)的無(wú)私精神[4]。

1.3.2 教研室宣傳活動(dòng) 每年教研室組織的宣傳活動(dòng)包括：（1）組織學(xué)生前往烏魯木齊市九龍生態(tài)園進(jìn)行清明祭掃活動(dòng)，學(xué)生們對(duì)墓碑進(jìn)行仔細(xì)的清掃和擦拭后，向“大體老師”鞠躬并獻(xiàn)花；（2）走進(jìn)“生命科學(xué)展館”，以生命科學(xué)館為生命教育實(shí)踐基地和教育載體，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)知識(shí)科普和人文理念教育的相融合[5]；（3）弘揚(yáng)身邊感人事跡，在新疆醫(yī)科大學(xué)科解剖實(shí)驗(yàn)室大廳坐落著一尊姚秉禮老師的半身銅像，姚秉禮老師曾經(jīng)是新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的一位普外科醫(yī)生，去世后將其遺體獻(xiàn)給學(xué)校，獻(xiàn)給新疆的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，姚老師為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的奉獻(xiàn)精神，值得師生們的學(xué)習(xí)和尊敬；（4）利用每年開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)—大學(xué)生制作標(biāo)本進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練，在此活動(dòng)中帶領(lǐng)學(xué)生向“大體老師”鞠躬、默哀，通過(guò)學(xué)生自己動(dòng)手制作標(biāo)本，理解“感恩、責(zé)任”的意義。

1.4 醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)施效果評(píng)價(jià)

為評(píng)價(jià)教學(xué)改革在鄉(xiāng)村醫(yī)師專(zhuān)業(yè)學(xué)生中的實(shí)施效果，本研究在解剖學(xué)第一節(jié)課和學(xué)期最后一節(jié)課進(jìn)行了雨課堂問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 講課比賽

參賽學(xué)生在比賽中融入醫(yī)學(xué)人文教育主題，如有的學(xué)生結(jié)合生活中喝酒與胃出血的關(guān)系，從醫(yī)生角度應(yīng)該規(guī)勸患者戒酒、真愛(ài)健康；有的學(xué)生結(jié)合 “狂喝豪飲”的白酒消費(fèi)風(fēng)氣，臨近元旦公務(wù)人員應(yīng)遵守“禁酒令”，既是遵守規(guī)定，又保護(hù)自身健康。通過(guò)這種活動(dòng)，學(xué)生將自己理解深刻的人文教育例子與老師和同學(xué)分享，在展現(xiàn)自我的同時(shí)，學(xué)生主動(dòng)思考意識(shí)到人文在身邊，人文教育貫穿在醫(yī)學(xué)過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查調(diào)查

2019級(jí)鄉(xiāng)村醫(yī)師專(zhuān)業(yè)學(xué)生共計(jì)202人，學(xué)期第一節(jié)課上共發(fā)放問(wèn)卷202份，回收193份，回收率95.5%，有效問(wèn)卷193份，有效率100%；最后一節(jié)課發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷202份，回收200份，回收率99.9%，有效問(wèn)卷200份，有效率100%

2.2.1 遺體捐獻(xiàn)了解度 本學(xué)期第一節(jié)課調(diào)查結(jié)果顯示參與調(diào)查的193位學(xué)生中對(duì)遺體（或器官）捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)非常了解的僅有2.1%，完全不了解有59.6%。從學(xué)生了解遺體（或器官）捐獻(xiàn)的途徑（多選題）調(diào)查顯示遺體捐獻(xiàn)知識(shí)主要來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)（56.5%）、學(xué)校及社會(huì)教育（45.6%）和廣播電視（34.7%）。在被調(diào)查的學(xué)生中85.46%對(duì)于“大體老師”充滿(mǎn)敬畏之心，還有4.7%第1次接觸標(biāo)本覺(jué)得害怕、不敢觸碰，但是85.5%的學(xué)生支持并提倡遺體（或器官）的捐獻(xiàn)工作。

2.2.2 醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)施 經(jīng)過(guò)一學(xué)期的學(xué)習(xí)和教學(xué)工作的深入，將調(diào)查結(jié)果與第一節(jié)課（教學(xué)前）調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。（1）遺體捐獻(xiàn)宣傳方面：學(xué)生在教學(xué)前73.1%認(rèn)為遺體（或器官）捐獻(xiàn)對(duì)社會(huì)發(fā)展非常有用，期末時(shí)人數(shù)上升為91%。教學(xué)前47%的學(xué)生愿意捐獻(xiàn)自己的遺體，53%的學(xué)生表示不愿意捐獻(xiàn)；期末時(shí)愿意捐獻(xiàn)自己的遺體的率上升到68.5%。關(guān)于是否愿意工作后向周?chē)诵麄骶璜I(xiàn)遺體（或器官）的過(guò)程和相關(guān)知識(shí)這一調(diào)查中，教學(xué)前49.7%不愿意向他們宣傳，期末時(shí)70.5%同意宣傳，不同意的減少到29.5%。（2）醫(yī)學(xué)人文教育學(xué)生的接受度方面：教學(xué)前72.5%的學(xué)生不理解什么是醫(yī)學(xué)人文教育，期末時(shí)人數(shù)下降到15.5%。教學(xué)前82%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育是枯燥、生硬難以理解的，期末時(shí)下降到13%。調(diào)查顯示在人文教育中84%的學(xué)生表示動(dòng)手參與、真實(shí)接觸到的人或物最能使他們情感產(chǎn)生共鳴，教學(xué)前45.5%的學(xué)生表示不愿意向其他人宣傳人文教育知識(shí)，期末時(shí)90.5%的學(xué)生愿意與周?chē)朔窒硐嚓P(guān)知識(shí)。

2.2.3 學(xué)生意見(jiàn)反饋 學(xué)期末針對(duì)思政融入教學(xué)的效果和老師的教學(xué)方式聽(tīng)取和收集學(xué)生們的看法。學(xué)生們的反饋主要集中在以下幾個(gè)方面：（1）上解剖學(xué)課之前對(duì)接觸“大體老師”有抵觸和恐懼心理，但是通過(guò)學(xué)習(xí)，對(duì)“大體老師”無(wú)私大愛(ài)精神深受感動(dòng)和啟發(fā)，要懷著一顆感恩和尊敬的心去學(xué)習(xí)；（2）學(xué)生體會(huì)到自己也能將人文知識(shí)融入到學(xué)習(xí)中，人文教育就是從生活學(xué)習(xí)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中汲??；（3）學(xué)生體會(huì)到只要用心、感興趣，枯燥的解剖學(xué)知識(shí)也能變得容易理解和記憶；（4）深刻體會(huì)到任課老師的不易，找到身為未來(lái)鄉(xiāng)村醫(yī)師的“初心”。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)施效果分析

遺體捐獻(xiàn)這一公益事業(yè)，對(duì)于人類(lèi)醫(yī)學(xué)文明的進(jìn)步和發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。我國(guó)遺體捐獻(xiàn)事業(yè)起步較晚，且受中國(guó)傳統(tǒng)思想教育的影響，導(dǎo)致我國(guó)成為世界上遺體捐獻(xiàn)率最低的國(guó)家之一[6]。解剖學(xué)最重要的教學(xué)媒介之一就是大體標(biāo)本，然而大體標(biāo)本的緊缺和逐年的損耗成為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校共同面臨的問(wèn)題。本研究表明學(xué)生未接觸解剖知識(shí)前雖然都贊成并認(rèn)可遺體捐獻(xiàn)對(duì)社會(huì)發(fā)展的重要性，但是大部分學(xué)生對(duì)遺體（或器官）捐獻(xiàn)的相關(guān)知識(shí)都并不了解，有一半學(xué)生不愿意百年以后捐獻(xiàn)自己的遺體。通過(guò)一學(xué)期的學(xué)習(xí)，使學(xué)生親身體驗(yàn)、領(lǐng)悟以遺體捐獻(xiàn)為主的醫(yī)學(xué)人文教育活動(dòng)的主旨。期末有68.5%的學(xué)生同意捐獻(xiàn)自己的遺體，并且愿意工作后向周?chē)诵麄骶璜I(xiàn)遺體（或器官）相關(guān)知識(shí)，從之前的50.3%變?yōu)?0.5%，說(shuō)明學(xué)生通過(guò)一學(xué)期的學(xué)習(xí)和活動(dòng)對(duì)于遺體捐獻(xiàn)的態(tài)度都發(fā)生了積極轉(zhuǎn)變，也為將來(lái)在工作中宣傳遺體（或器官）捐獻(xiàn)的相關(guān)知識(shí)打下基礎(chǔ)。

3.2 回顧與展望

本研究通過(guò)課堂內(nèi)、外活動(dòng)將醫(yī)學(xué)人文教育融入課堂的方式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)兼顧精神上的成長(zhǎng)。但是也有一定的局限性，具體如下：（1）本研究首次在鄉(xiāng)村醫(yī)師專(zhuān)業(yè)學(xué)生中開(kāi)展，實(shí)施班級(jí)和學(xué)生人數(shù)有限；（2）調(diào)查問(wèn)卷涵蓋內(nèi)容較少，不能更深入的分析產(chǎn)生原因；（3）實(shí)施過(guò)程中對(duì)于某些思政內(nèi)容解讀不到位，生搬硬套，不能與所學(xué)知識(shí)的整體構(gòu)架更好的融合；（4）教育內(nèi)容仍需根據(jù)課堂內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，缺乏在教學(xué)過(guò)程中實(shí)施多種方法的課程思政融合，教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方法不完善。