“中漿”是怎么回事

●北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授

“中漿”為中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（CSC）的簡稱，是臨床常見的眼底疾病之一。通常是由于疲勞、感冒、焦慮、緊張、熬夜、休息不好、吸煙、酗酒等原因，導(dǎo)致視網(wǎng)膜色素上皮層出現(xiàn)屏障功能破壞，來自脈絡(luò)膜的液體滲漏到視網(wǎng)膜下，引起視網(wǎng)膜水腫與層間分離，出現(xiàn)看東西變形、變小，視力下降，視野中央有暗區(qū)等癥狀。

近年來，對“中漿”的了解更加深入。今天我們就來和大家分享一些關(guān)于“中漿”的那些事兒。

“中漿”常見嗎？

眼科教科書上常講的“中漿”是一種常見的眼底疾病，但臨床上“中漿”的病人似乎并不像我們想象的那么多。目前，我國還沒有關(guān)于“中漿”發(fā)病率的流行病學(xué)研究；美國的研究，其“中漿”發(fā)病率為5.8/10 萬。很多醫(yī)生看到黃斑部滲出就診斷“中漿”，實際上，對于“中漿”的診斷是需要慎重的，特別是以下2種情況：

1.老年人的“中漿”診斷?！爸袧{”的發(fā)病和激素水平密切相關(guān)，老年人不是高發(fā)人群。臨床上對于老年人的疑似病例診斷要慎重，特別要排除容易混淆的疾病。如果高度疑似“中漿”的老年人，應(yīng)詳細追問其生活中是否有重大的精神刺激事件？是否有激素應(yīng)用史？必要時應(yīng)進行全身檢查，以排除其他疾病引起的內(nèi)源性激素升高。

2.視力下降嚴重的患者?！爸袧{”患者有視力下降，但一般視力在0.3～0.7的水平，如果患者的視力下降到0.1以下，診斷時就要相當慎重了，應(yīng)該詳細核查視力結(jié)果，仔細排除其他的黃斑疾病。

“中漿”必須做的3個檢查

1.眼底相干光斷層掃描（OCT 檢查）。此檢查可以直觀地看到黃斑部的積液多少和范圍，動態(tài)監(jiān)測疾病發(fā)展、量化評估治療反應(yīng)，是診斷的重要依據(jù)。

2.熒光素眼底血管造影（FA）。此檢查簡稱“熒光造影”，是確診的最常用手段。典型表現(xiàn)是病變區(qū)域一個或多個熒光素滲漏點，隨造影過程表現(xiàn)為墨漬或冒煙狀滲漏擴大；晚期造影在視網(wǎng)膜脫離區(qū)形成淡淡的盤狀高熒光。慢性“中漿”患者可不表現(xiàn)為典型的熒光素滲漏點，而是后極部視網(wǎng)膜彌漫的視網(wǎng)膜上皮脫色素，或色素沉著引起的窗樣透見熒光或色素遮蔽熒光。在此基礎(chǔ)上，有些患者合并存在熒光素滲漏點。

3.脈絡(luò)膜造影（ICGA）。該檢查目前越來越多地應(yīng)用于“中漿”的診斷。很多醫(yī)生忽視對病人行脈絡(luò)膜造影是不對的。因為“中漿”的主要病理改變就是脈絡(luò)膜的血管擴張，因此，脈絡(luò)膜造影可以有效判斷病變的范圍，也是指導(dǎo)光動力（PDT）治療的重要參考依據(jù)。

“中漿”是自限病嗎？

多數(shù)“中漿”患者急性發(fā)病后4～6個月自行好轉(zhuǎn)，視力多可恢復(fù)正常。所以，“中漿”被認為是一種自限性疾病。鑒于此認識，很多眼科醫(yī)生對“中漿”奉行的是保守療法策略，或不給予任何治療，或給予“安慰劑”治療，往往也能使患者獲得滿意的“療效”。

但“中漿”真的都會自愈嗎？來自香港的陳偉民教授的一項研究告訴我們，“中漿”的自愈率僅為57.9%；而且多數(shù)患者在一段時間內(nèi)好轉(zhuǎn)后病情會復(fù)發(fā)，再次視力下降。而研究顯示，“中漿”患者病情遷延4個月以上，視細胞的功能就會發(fā)生改變，造成不可逆的視力下降。

因此，對待“中漿”我們主張積極治療。臨床上患者也經(jīng)常反映視力下降、視物變形、中心暗點等情況對工作和生活有很大的影響。而半劑量PDT 治療是目前的首選方法。

“中漿”是不是一定都能治愈呢？研究發(fā)現(xiàn)，積極治療后急性“中漿”的治愈率約為95%，慢性約為85%。并非所有患者都能完全治愈，治療前應(yīng)積極和患者溝通。