周圍靜脈營養(yǎng)在寵物臨床中的應(yīng)用與推廣

朱汀，陳俊超

（臨海市畜牧獸醫(yī)局，浙江臺州317000）

中心靜脈營養(yǎng)（Total Parenteral Nutrition，TPN），是將機(jī)體所需的水、糖、脂肪、氨基酸、電解質(zhì)、維生素、微量元素等物質(zhì)，通過中心靜脈通路輸入患者體內(nèi)[1]。因其可使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入血液，以實(shí)現(xiàn)非經(jīng)消化道途徑攝取，而被廣泛用于治療須長期禁食或無法正常進(jìn)食的病患。盡管TPN有著糾正負(fù)氮平衡、促進(jìn)傷口愈合等積極作用，但由于中心靜脈輸液的技術(shù)難度較高、無菌要求極嚴(yán)，使其難應(yīng)用寵物臨床。目前較適合應(yīng)用在寵物醫(yī)療領(lǐng)域中的周圍靜脈營養(yǎng)（Peripheral Parenteral Nutrition，PPN），主要是以外周靜脈滴注的方式給予腸外營養(yǎng)，此技術(shù)在操作上簡便高效，有利于推廣普及。

1 應(yīng)用優(yōu)勢

1.1 提升治療效果

PPN適用于惡性腫瘤、胰腺炎、肝腎衰竭、肝腦癥等慢性消耗性、高代謝性疾病的短期營養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)也用作腸胃手術(shù)、病毒性腸炎等消化系統(tǒng)疾病暫時(shí)性的支持治療，對維持患病動物靜息能量需求（Resting Energy Requirements，RER）有著極為積極的作用。

對于罹患一般疾病的幼年、老年動物，由于機(jī)能、體況貧弱，常因無法正常進(jìn)食而出現(xiàn)營養(yǎng)失衡的情況，不但影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致其死亡。因此，PPN也常作為營養(yǎng)輸液，用于體弱動物的常規(guī)補(bǔ)液，以提高治療成功率。

1.2 簡化醫(yī)護(hù)操作

PPN一般采取周圍靜脈滴注的方式給液，常用頭靜脈、外側(cè)隱靜脈通路，操作較為簡易，降低了護(hù)理難度，易于醫(yī)護(hù)人員掌握與實(shí)踐。穿刺部位只需經(jīng)嚴(yán)格消毒，埋放的留置針一般可以保留72 h[2]，避免了短期內(nèi)重復(fù)穿刺，減輕患病動物痛苦的同時(shí)，也緩解了飼主因繁復(fù)的醫(yī)療操作而產(chǎn)生的不安情緒。

1.3 減少并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

PPN的滲透壓一般可以控制在500～600 mosm/L，屬于輕度高滲溶液[3]，因此對靜脈血管的影響相對較小，降低了造成血栓性靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，周圍靜脈滴注的操作難度較低，避免了因中心靜脈穿刺而可能導(dǎo)致的氣胸、動脈損傷、全身性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，更便于臨床觀察，有利于相關(guān)感染、炎癥的早期發(fā)現(xiàn)與處置[4]，減少了因醫(yī)療操作而導(dǎo)致患病動物病情惡化甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，降低了造成醫(yī)療糾紛的幾率。

2 推廣難點(diǎn)

2.1 使用成本高

由于PPN的配方是根據(jù)患病動物的病情進(jìn)行調(diào)整的，所以不同于常規(guī)輸液，市場上并不存在特定的商品化營養(yǎng)液。在配制前，臨床醫(yī)師通常需要進(jìn)行生理學(xué)、血液學(xué)檢查，以掌握病患的實(shí)際病情，從而根據(jù)其體況和病程，計(jì)算RER，開具經(jīng)合理配比的處方。這一系列步驟，提升了醫(yī)療成本，因此降低了飼主的支付意愿，減少了PPN治療被采用的可能性。

2.2 調(diào)配要求嚴(yán)

PPN的調(diào)配需專人專室。調(diào)配室應(yīng)保證消毒無菌，同時(shí)調(diào)配人員需身穿無菌衣，佩戴外殼口罩、手套，整個(gè)過程應(yīng)遵循無菌操作的原則，避免造成污染。對調(diào)配室無菌程度的嚴(yán)要求與調(diào)配人員專業(yè)能力的高標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上限制了PPN在一些較小的寵物診所、醫(yī)院的使用。

2.3 保存期限短

PPN含有較高比例的糖與氨基酸，是細(xì)菌生長的溫床，應(yīng)低溫儲存；同時(shí)脂肪乳在22℃中48 h即可發(fā)生破粒現(xiàn)象，而在4℃中脂肪顆粒在1～2月后才會被破壞[5]。所以調(diào)配好的PPN，在室溫狀態(tài)下須于24 h內(nèi)輸完；不能立即使用的，應(yīng)妥善放置于冰箱冷藏（禁止冷凍）。但即便儲存得當(dāng)，PPN也不可長久放置，理論上冷藏超過72 h的PPN，應(yīng)當(dāng)棄用[2]。

3 臨床展望

與TPN相比，PPN雖然不能實(shí)現(xiàn)完全替代腸內(nèi)營養(yǎng)的作用，以滿足患病動物的需求，但其簡化了醫(yī)療過程，降低了護(hù)理等級，更利于臨床應(yīng)用，因此有實(shí)際的推廣價(jià)值。

由于調(diào)配、儲存、使用等因素的限制，PPN的配制成本被變相推高，導(dǎo)致最終產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用較為昂貴，使其仍局限于只被一些大型寵物醫(yī)院與對價(jià)格敏感度較低的飼主所采納。