提高人體解剖學(xué)教材適用性的探討*

許家軍 張傳森 楊向群 劉 芳 張志英 李玉泉 吳愛群 黨瑞山 葉 文

（海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，上海 200433）

高校教材是教學(xué)的重要依據(jù)，既是大學(xué)生系統(tǒng)獲取知識(shí)的首要載體，也是教師依照教學(xué)大綱完成教學(xué)任務(wù)的最主要依據(jù)。目前我國(guó)人體解剖學(xué)教材，既有國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，起到了很好的規(guī)范性、指導(dǎo)性、標(biāo)桿性作用[1，2]，也有各種協(xié)編和自編教材，百花齊放、各具特色。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人體解剖學(xué)教學(xué)分別開設(shè)系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)2門獨(dú)立課程，是我國(guó)目前該專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)的主要模式。適用性是教材編寫普遍應(yīng)遵循的一個(gè)原則[3]。為提高我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科《人體系統(tǒng)解剖學(xué)》、《人體局部解剖學(xué)》教材的適用性，我們結(jié)合我校實(shí)際，參考國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材及兄弟院校教材，更講求實(shí)用、注重實(shí)效、導(dǎo)學(xué)導(dǎo)教、培養(yǎng)智能，在以下幾個(gè)方面進(jìn)行了探討。

1 以課程標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)向，精編教學(xué)內(nèi)容，密切聯(lián)系應(yīng)用

課程標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)培養(yǎng)專業(yè)人才的質(zhì)量規(guī)格，反映教學(xué)上的質(zhì)量要求。編寫教材，首先要符合本課程課程標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。我國(guó)一百多所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了六十多個(gè)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，課程標(biāo)準(zhǔn)各有不同，如何因材施教和學(xué)以致用是每個(gè)解剖學(xué)教師必須面對(duì)的問題。最好的方法是針對(duì)每個(gè)專業(yè)，編寫相應(yīng)的一本教材，但具體到單個(gè)院校，不是很現(xiàn)實(shí)。因此，我們?cè)诰帉憽赌K法教學(xué)-人體系統(tǒng)解剖學(xué)》時(shí)[4]，將教材內(nèi)容分成2個(gè)部分，一部分為每個(gè)醫(yī)學(xué)生都應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的“基礎(chǔ)模塊”，另一部分為在“基礎(chǔ)模塊”學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，所學(xué)專業(yè)需要增加內(nèi)容的“專業(yè)模塊”。教師可根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的不同，選取一定“專業(yè)模塊”內(nèi)容與“基礎(chǔ)模塊”有機(jī)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)，以達(dá)到利用一本教材即可進(jìn)行多個(gè)專業(yè)方向的教學(xué)和減輕學(xué)生復(fù)習(xí)負(fù)擔(dān)的目的?！盎A(chǔ)模塊”內(nèi)容的選擇更加注重“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能），使學(xué)生需掌握的內(nèi)容少而精；減少與相關(guān)課程的簡(jiǎn)單重復(fù)，如骨的發(fā)生和發(fā)育、神經(jīng)細(xì)胞學(xué)；將一些局部解剖學(xué)知識(shí)如局部記載、乳房、會(huì)陰，解剖詳細(xì)知識(shí)如肌起止點(diǎn)、器官淋巴流向、器官神經(jīng)支配、腦干神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，編寫入“專業(yè)模塊”，但有的解剖詳細(xì)知識(shí)在“基礎(chǔ)模塊”中仍有概要介紹，如腦干神經(jīng)核、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。在關(guān)注思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性的基礎(chǔ)上精煉內(nèi)容，結(jié)合特定對(duì)象、特定要求、特定限制，編寫如脊柱周圍肌肉、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)易損傷結(jié)構(gòu)、器官穿刺解剖、淺靜脈應(yīng)用解剖、藥物心血管內(nèi)循環(huán)途徑、主要麻醉點(diǎn)解剖、中樞神經(jīng)病例討論等39個(gè)“專業(yè)模塊”；每個(gè)模塊附有相應(yīng)專業(yè)的建議，以提高教材的適用性。而在編寫《導(dǎo)學(xué)式教學(xué)-人體局部解剖學(xué)》時(shí)[5]，大幅縮減了與系統(tǒng)解剖學(xué)相重復(fù)的內(nèi)容，如刪除“頭部”一章顱前窩、顱中窩、顱后窩、面深部血管、神經(jīng)的內(nèi)容，刪除頸部淋巴回流，以臨床的常見病、多發(fā)病為基礎(chǔ)，精選醫(yī)學(xué)生最必需的局部解剖學(xué)內(nèi)容。

教材中，還特別注重結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)，加強(qiáng)相關(guān)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)內(nèi)容的編寫。如在《模塊法教學(xué)-人體系統(tǒng)解剖學(xué)》中，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、脊柱的相關(guān)解剖，是預(yù)防和治療訓(xùn)練傷的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)；口腔、鼻的結(jié)構(gòu)，是預(yù)防和治療口腔疾病和呼吸道感染的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)；性活動(dòng)的相關(guān)結(jié)構(gòu)，是預(yù)防和治療性心理異常和疾病的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)；壓迫止血相關(guān)解剖學(xué)，可以直接應(yīng)用到訓(xùn)練傷的快速診治；內(nèi)耳、前庭神經(jīng)系統(tǒng)解剖，是運(yùn)動(dòng)病相關(guān)的重點(diǎn)解剖學(xué)基礎(chǔ)；腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)、下丘腦，為睡眠中樞相關(guān)結(jié)構(gòu)；邊緣系統(tǒng)等心理相關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，與心理障礙和疾病密切相關(guān)。在編寫《導(dǎo)學(xué)式教學(xué)-人體局部解剖學(xué)》時(shí)，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)更加緊密。選取與臨床或戰(zhàn)創(chuàng)傷密切相關(guān)的問題作為相應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的引入，一方面讓學(xué)生迅速了解與臨床相關(guān)的解剖知識(shí)點(diǎn)，另一方面可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在基本要求的“學(xué)習(xí)內(nèi)容”（理論知識(shí)）之后的“臨床應(yīng)用要點(diǎn)”、“案例或問題討論”部分，突出解剖與臨床的聯(lián)系，進(jìn)一步提高學(xué)生運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)分析和解決臨床問題的能力?！芭R床應(yīng)用要點(diǎn)”共編寫51個(gè)，如大隱靜脈的臨床解剖、股動(dòng)脈穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)、股疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)鏡的臨床解剖、顱頂部軟組織的臨床解剖、甲狀腺次全切術(shù)的應(yīng)用解剖、臂叢阻滯麻醉的應(yīng)用解剖、手部感染及其手術(shù)引流的解剖學(xué)基礎(chǔ)、前臂骨折移位的解剖學(xué)基礎(chǔ)、心手術(shù)入路的解剖學(xué)基礎(chǔ)、腹前外側(cè)壁常用手術(shù)切口的解剖學(xué)要點(diǎn)、胃的血液供應(yīng)與胃壁適量切除、闌尾的應(yīng)用解剖、直腸手術(shù)的應(yīng)用解剖、尿道損傷后尿外滲的途徑、椎管穿刺術(shù)的應(yīng)用解剖等。結(jié)合應(yīng)用，相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)前后呼應(yīng)。

2 以知識(shí)邏輯為線索，理順內(nèi)容編排，導(dǎo)學(xué)導(dǎo)教

教材是從知識(shí)的漸進(jìn)性來安排章節(jié)的，各篇、章、節(jié)及節(jié)下各級(jí)內(nèi)容，均獨(dú)立成文，表述一個(gè)完整的主題，但各篇、章、節(jié)之間又有著嚴(yán)密的邏輯關(guān)系。為使教材篇、章、節(jié)之間的理論、實(shí)習(xí)、應(yīng)用、復(fù)習(xí)等邏輯關(guān)系層次清晰、環(huán)環(huán)相連，融為一體，并從實(shí)際出發(fā)，充分考慮學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律與接受能力，使教材便于學(xué)、便于教，富于啟發(fā)性，我們對(duì)所編教材的篇、章、節(jié)順序做了一些相應(yīng)調(diào)整。

在《模塊法教學(xué)-人體系統(tǒng)解剖學(xué)》，全書分為理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)2卷。理論教學(xué)卷，根據(jù)傳統(tǒng)，由前向后分為緒論、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)臟學(xué)、脈管系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等7篇。每篇分基礎(chǔ)模塊和專業(yè)模塊2部?；A(chǔ)模塊按內(nèi)容分章節(jié)，每章前有重點(diǎn)內(nèi)容提示、后有與該章相吻合的重點(diǎn)內(nèi)容專業(yè)英語短文，每篇后有一簡(jiǎn)短的該篇學(xué)習(xí)方法的介紹。實(shí)驗(yàn)教學(xué)卷，選取了18個(gè)實(shí)驗(yàn)，每個(gè)實(shí)驗(yàn)包括實(shí)習(xí)要求、標(biāo)本模型、實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法、復(fù)習(xí)思考題4個(gè)部分。基于教研室學(xué)科資源，如標(biāo)本、模型、掛圖、多媒體課件、解剖數(shù)碼互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)等，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)卷中編寫了每次實(shí)習(xí)課需要觀察的相應(yīng)標(biāo)本、模型及其觀察方法和要求，并在實(shí)驗(yàn)教學(xué)卷各篇后配有綜合練習(xí)題。

人體局部解剖學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性均很強(qiáng)的課程。我們編寫《導(dǎo)學(xué)式教學(xué)-人體局部解剖學(xué)》時(shí)，兼顧人體局部解剖學(xué)知識(shí)的內(nèi)在邏輯關(guān)系，局部解剖操作的連續(xù)性、難易度和便利性，按照操作課次安排教材章節(jié)的先后順序，由前向后分為緒論、下肢、頭部、頸部、上肢、胸部、腹部、盆部及會(huì)陰、脊柱區(qū)等9章。除概述和斷層解剖學(xué)外，每一節(jié)都對(duì)應(yīng)著一次實(shí)地解剖，由前向后有機(jī)整合了學(xué)習(xí)要求（掌握、了解內(nèi)容）、學(xué)習(xí)方法、臨床相關(guān)問題引入、解剖操作步驟、學(xué)習(xí)（理論）內(nèi)容及專業(yè)英語單詞、臨床應(yīng)用要點(diǎn)、案例或問題討論、復(fù)習(xí)思考題，每一章后附重要知識(shí)點(diǎn)、專業(yè)英語短文等模塊。各章還精選有代表性的斷層解剖學(xué)知識(shí)與局部解剖學(xué)對(duì)應(yīng)，供學(xué)生自學(xué)選用。在一些具體章節(jié)，邏輯順序也做了調(diào)整，如將下肢前面淺層結(jié)構(gòu)，下肢前面深層結(jié)構(gòu)，臀區(qū)和股后區(qū)，腘窩、小腿后區(qū)和足底，由前向后單獨(dú)編為一節(jié)，將臂前區(qū)、肘前區(qū)、前臂前區(qū)融合為一節(jié)，臂后區(qū)、肘后區(qū)、前臂后區(qū)合為一節(jié)，更接近學(xué)生的實(shí)習(xí)操作、學(xué)習(xí)習(xí)慣，可將整個(gè)上、下肢的淺筋膜、深筋膜、神經(jīng)血管完全貫通地進(jìn)行介紹，方便理解記憶，利于把握整體結(jié)構(gòu)。教材中，注重傳授與導(dǎo)學(xué)、理論與實(shí)踐、局部與整體、解剖與臨床、基礎(chǔ)與進(jìn)展、民用與軍用、專業(yè)與英語等相結(jié)合。預(yù)習(xí)、理論、實(shí)習(xí)、應(yīng)用和復(fù)習(xí)內(nèi)容同步呈現(xiàn)，“教、學(xué)、做、用”一體化，有利于培養(yǎng)學(xué)生手術(shù)操作技能，為其臨床應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。學(xué)生一冊(cè)在手，便可完成整個(gè)教學(xué)過程，而不必再借助其他輔助教材。

學(xué)生在解剖學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)，特別是局部解剖操作時(shí)，常常抓不住重點(diǎn)，感到無從下手，更不知道臨床上究竟需要些什么。同樣，青年教師也面臨一些困難，如如何抓住重點(diǎn)、如何迅速找到某一結(jié)構(gòu)、如何將解剖與應(yīng)用相結(jié)合等。因此，“導(dǎo)學(xué)導(dǎo)教”是我們編寫教材中的原則之一。《模塊法教學(xué)-人體系統(tǒng)解剖學(xué)》基礎(chǔ)模塊的每章前有重點(diǎn)內(nèi)容提示，每篇后有一簡(jiǎn)短的該篇學(xué)習(xí)方法的介紹，每次實(shí)驗(yàn)設(shè)有“實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法”部分，即標(biāo)本、模型的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其觀察方法，每篇實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容后有復(fù)習(xí)思考題和綜合練習(xí)題。《導(dǎo)學(xué)式教學(xué)-人體局部解剖學(xué)》更從多個(gè)方面體現(xiàn)“導(dǎo)學(xué)導(dǎo)教”的特點(diǎn)。緒論中，介紹局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)方法、實(shí)驗(yàn)操作的要求和要領(lǐng)。教材每節(jié)還從“重點(diǎn)內(nèi)容提示”、“學(xué)習(xí)方法（局部解剖操作要點(diǎn)，如何迅速找到關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，如何掌握重點(diǎn)，如何將解剖與臨床相結(jié)合）”、“解剖操作步驟”、（節(jié)）復(fù)習(xí)思考題、（章）重要知識(shí)點(diǎn)等多個(gè)方面進(jìn)行自主學(xué)習(xí)指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和解剖操作，幫助學(xué)生把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)、復(fù)習(xí)和思考，也可輔助青年教師的教學(xué)實(shí)踐。

3 以培養(yǎng)智能為核心，選編案例，推進(jìn)討論式教學(xué)

注重培養(yǎng)學(xué)生智能，是教材編寫中必須解決的重要課題。解剖學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密，是學(xué)生初次嘗試應(yīng)用解剖學(xué)“三基”內(nèi)容，靈活地解決臨床問題的良好機(jī)會(huì)，使其智能得以充分開發(fā)。如前所述，我們編寫的部分專業(yè)模塊、臨床相關(guān)問題引入、臨床應(yīng)用要點(diǎn)、復(fù)習(xí)思考題等，都是為了用于培養(yǎng)學(xué)生將解剖學(xué)知識(shí)密切聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)的能力。引入案例教學(xué)法，推進(jìn)討論式教學(xué)，且在教材中體現(xiàn)，更是個(gè)行之有效的做法[6]。在《模塊法教學(xué)-人體系統(tǒng)解剖學(xué)》中，主要案例有常見軍事訓(xùn)練傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)、口服或肌注藥物治療某病變器官的循環(huán)途徑、常見周圍神經(jīng)損傷的解剖學(xué)基礎(chǔ)、示指尖針刺痛的神經(jīng)傳導(dǎo)途徑、典型的中樞神經(jīng)病例等。在《導(dǎo)學(xué)式教學(xué)-人體局部解剖學(xué)》，精心選編了22案例，如臨床常見病、多發(fā)?。捍箅[靜脈曲張、乳腺癌、脊髓型頸椎病、食管癌、腹股溝疝、胃潰瘍穿孔、胰頭癌、前列腺癌、腰椎間盤突出癥等；臨床及戰(zhàn)場(chǎng)常見損傷：小腿前骨筋膜間隙綜合征、膝關(guān)節(jié)損傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨中部骨折、示指腱鞘和魚際間隙感染、尿道騎跨傷等；臨床常用診斷操作技術(shù)和手術(shù)：臀肌注射、胸膜腔穿刺術(shù)、腰穿、氣管切開術(shù)、腹部手術(shù)切口、闌尾手術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺手術(shù)等。我們?cè)谠O(shè)計(jì)案例時(shí)，特別注意把握案例的必要性、典型性、難易性、前沿性、軍事性。學(xué)生運(yùn)用已學(xué)的知識(shí)，分析、探討各種案例所出現(xiàn)癥狀、體征及治療過程的解剖學(xué)基礎(chǔ)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)時(shí)，對(duì)每一章的代表性重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行透徹的理解，對(duì)知識(shí)進(jìn)行整合和提煉，增強(qiáng)知識(shí)應(yīng)用能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，還能引導(dǎo)學(xué)生自主地加強(qiáng)專業(yè)課外閱讀和學(xué)習(xí)，拓展所學(xué)知識(shí)。

總之，我們?cè)诰帉懭梭w解剖學(xué)教材時(shí)，參考國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材和兄弟單位教材，依據(jù)我校課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)科資源、學(xué)生素質(zhì)及認(rèn)知能力，精編教學(xué)內(nèi)容，融理論與實(shí)驗(yàn)一體，密切聯(lián)系應(yīng)用，選編案例，調(diào)整章節(jié)內(nèi)容的邏輯順序，導(dǎo)學(xué)導(dǎo)教，培養(yǎng)學(xué)生智能，大大提高了教材的適用性，所編教材分別被評(píng)為十二五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材和海軍優(yōu)秀教材。