周圍神經(jīng)損傷臨床應(yīng)用解剖微課程開(kāi)發(fā)*

姚前尹 周惠麗 程亞濤 謝樹(shù)培 張 潔

（嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，1 解剖學(xué)教研室，2 醫(yī)學(xué)系，梅州 514031）

人體解剖學(xué)是理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的課程，但近年來(lái)因解剖學(xué)課時(shí)減少，而且用于教學(xué)的人體標(biāo)本也逐漸匱乏，給實(shí)踐性很強(qiáng)的解剖學(xué)帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。常規(guī)的臨床教學(xué)存在內(nèi)容繁雜、枯燥乏味、患者配合度低的突出難題，如何使醫(yī)學(xué)生能夠更好地掌握臨床相關(guān)知識(shí)是臨床授課老師一直思考的問(wèn)題[2]。當(dāng)然，現(xiàn)在各高校也在建設(shè)精品課程，可是由于種種原因?qū)е缕淅寐什桓?，且周圍神?jīng)損傷的知識(shí)多，學(xué)生學(xué)起來(lái)困難，所以以微課程為背景下的教學(xué)就顯得尤為重要，而周圍神經(jīng)損傷微課程開(kāi)發(fā)旨在解決這些難題。筆者在周圍神經(jīng)損傷臨床應(yīng)用解剖知識(shí)環(huán)節(jié)中引入微課教學(xué)手段，對(duì)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高周圍神經(jīng)教學(xué)效果和損傷后臨床應(yīng)用分析能力等均具有積極作用。

1 微課程概述和研究現(xiàn)狀

微課程最早是由美國(guó)新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理戴維· 彭羅斯（PenroseD）于2008年秋季首創(chuàng)把微課程稱為“知識(shí)脈沖”（Knowledgeburst）[3]。國(guó)內(nèi)最早提出微課程這一概念的是胡鐵生先生，他認(rèn)為“微”[4]是按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實(shí)踐要求，以教學(xué)視頻片段為主線的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)課件、教學(xué)素材、教學(xué)反思、教學(xué)點(diǎn)評(píng)、教學(xué)測(cè)試、學(xué)生之間的交流與反饋等相關(guān)教學(xué)資源，反映教師在課堂教學(xué)過(guò)程中針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而展開(kāi)教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源有機(jī)組合。近年來(lái)，隨著技術(shù)的不斷推進(jìn)以及教育理論的不斷更新，微課程的概念也不斷演變和更新。

目前，許多高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的授課開(kāi)始應(yīng)用微課程教學(xué)法，學(xué)者對(duì)臨床醫(yī)學(xué)微課程研究的重視程度不斷地提升，但是尚未見(jiàn)到系統(tǒng)性的研究成果。通過(guò)對(duì)中國(guó)知網(wǎng)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)微課程教學(xué)論文的計(jì)量分析可知：從2014～2017年，每年發(fā)表的研究論文數(shù)量分別為6、8、8、16篇，呈逐年遞增趨勢(shì)。但從發(fā)表論文的刊物級(jí)別來(lái)看，來(lái)源于中文核心和CSSCI期刊較少，大部分為普通刊物或醫(yī)學(xué)院校報(bào)[5]。而對(duì)于人體解剖學(xué)中周圍神經(jīng)損傷的微課程幾乎沒(méi)有，這說(shuō)明目前臨床醫(yī)學(xué)微課程尚處于待開(kāi)發(fā)和拓展階段。

2 微課程應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的優(yōu)勢(shì)

目前周圍神經(jīng)損傷的教學(xué)存在許多問(wèn)題：部分重要周圍神經(jīng)支配（分布）的對(duì)象多、范圍廣，神經(jīng)損傷后癥狀表現(xiàn)繁多；周圍神經(jīng)的支配管理和損傷后表現(xiàn)是解剖學(xué)課程內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，難以理解掌握；教材內(nèi)沒(méi)有優(yōu)質(zhì)的彩圖、病案、動(dòng)畫(huà)等。針對(duì)以上問(wèn)題，周圍神經(jīng)損傷微課程充分結(jié)合了豐富的多媒體技術(shù)資源，以結(jié)構(gòu)為主線作系統(tǒng)內(nèi)或跨系統(tǒng)綜合，以運(yùn)動(dòng)為中心，將骨、關(guān)節(jié)、肌和神經(jīng)串連為一個(gè)機(jī)能整體，從而解答應(yīng)用性思考，作知識(shí)運(yùn)用性綜合。此外，周圍神經(jīng)損傷微課程的應(yīng)用還為學(xué)生提供了自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，學(xué)生可以隨時(shí)隨地的開(kāi)展學(xué)習(xí)，充分提高了學(xué)習(xí)效率。

3 周圍神經(jīng)損傷微課程的選題

周圍神經(jīng)損傷臨床應(yīng)用解剖主要選取以下內(nèi)容：尺神經(jīng)受損后出現(xiàn)“爪形手”，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；橈神經(jīng)受損后出現(xiàn)“垂腕”表現(xiàn)及手“虎口區(qū)”麻木；正中神經(jīng)受損后出現(xiàn)“槍手”，屈腕能力明顯下降，拇指失去對(duì)掌功能；腋神經(jīng)受損后出現(xiàn)“方肩”表現(xiàn)；脛神經(jīng)受損后出現(xiàn)“鉤狀足”癥狀；腓總神經(jīng)受損后出現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻足”癥狀；面神經(jīng)受損后出現(xiàn)“萬(wàn)年青、張飛眼、歪嘴巴、流口水、鼻唇溝變淺”等表情肌癱瘓的癥狀表現(xiàn)，綜合分析關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)喪失和骨骼肌癱瘓萎縮的成因。課程中不僅要掌握理論知識(shí)還要注重各知識(shí)點(diǎn)間的因果聯(lián)系，可謂環(huán)環(huán)相扣，讓學(xué)生形成一個(gè)良好的臨床思維習(xí)慣，所以在微課程制作時(shí)必須得弄清周圍神經(jīng)損傷后的分析思路，即“癥狀表現(xiàn)→關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)喪失→骨骼肌癱瘓萎縮→周圍神經(jīng)損傷”這一條臨床分析思維。

4 周圍神經(jīng)損傷微課程開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)流程

周圍神經(jīng)損傷微課程的開(kāi)發(fā)建設(shè)總體模式由規(guī)劃微課程、設(shè)計(jì)與制作微課程、應(yīng)用微課程等環(huán)節(jié)組成。

4.1 微課程的規(guī)劃和設(shè)計(jì)

在微課程規(guī)劃前先要進(jìn)行課程分析，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)人體解剖學(xué)課程的教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)等要求，分析教學(xué)形式和利用學(xué)習(xí)資源，歸納出周圍神經(jīng)受損后與之相關(guān)聯(lián)的癥狀表現(xiàn)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉癱瘓等知識(shí)點(diǎn)，還要根據(jù)臨床應(yīng)用解剖的綜合分析思路對(duì)微課程進(jìn)行規(guī)劃。

以腓總神經(jīng)損傷為例，授課時(shí)長(zhǎng)為480 s的教案設(shè)計(jì)方案如下（表1，圖1）。

表1 腓總神經(jīng)教案設(shè)計(jì)（微課程時(shí)長(zhǎng)：480 s）

圖1 腓總神經(jīng)腳本編寫(xiě)

4.2 微課程的制作

4.2.1 總結(jié)歸納出周圍神經(jīng)受損后的相關(guān)知識(shí) 選好要講述的神經(jīng)，通過(guò)查看有關(guān)書(shū)籍及上網(wǎng)等途徑學(xué)習(xí)該神經(jīng)的相關(guān)理論知識(shí)，歸納出周圍神經(jīng)受損后與之相關(guān)聯(lián)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉癱瘓等知識(shí)點(diǎn)，并形成腳本。

4.2.2 利用PowerPoint制作課件 搜集整理該神經(jīng)相關(guān)的彩圖、病案、動(dòng)畫(huà)、視頻等優(yōu)質(zhì)解剖學(xué)資源材料，利用PowerPoint制作課件。在制作課件時(shí)要注意課件中文字與圖片的顏色搭配、要突出主題部分、動(dòng)畫(huà)設(shè)置也需合理，因?yàn)楸敬挝⒄n程是采用錄屏的方式進(jìn)行，在錄制時(shí)無(wú)法插入動(dòng)畫(huà)，所以在制作課件時(shí)要將動(dòng)畫(huà)設(shè)置好，方便后續(xù)工作的進(jìn)行。

4.2.3 使用會(huì)聲會(huì)影錄制 首先打開(kāi)錄制軟件，在設(shè)置中把聲音和系統(tǒng)音頻先關(guān)掉，然后選擇錄制區(qū)域。設(shè)計(jì)者可以一邊聽(tīng)音頻一邊播放課件，錄制完成后將錄制好的視頻導(dǎo)出即可。

4.2.4 使用會(huì)聲會(huì)影制作視頻 第1個(gè)視頻軌先插入1個(gè)背景（可以由愛(ài)剪輯制作的背景），第2個(gè)視頻軌插入拍攝的視頻，這里需要調(diào)整視頻的背景圖（用遮罩和色度鍵）進(jìn)行調(diào)色，第3個(gè)視頻軌插入錄制好的PPT視頻，第4個(gè)視屏軌插入人衛(wèi)慕課的logo，最后插入字幕、背景音樂(lè)，轉(zhuǎn)換為視頻MP4格式導(dǎo)出。

4.3 微課程的應(yīng)用

周圍神經(jīng)損傷臨床應(yīng)用解剖微課程主要是用來(lái)輔助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)課程的日常課堂教學(xué)，對(duì)其教學(xué)的補(bǔ)充和優(yōu)化。為了提高課程的效率、效果以及增強(qiáng)課程的靈活性，微課程可以全程貫穿該內(nèi)容的課前、課中以及課后3個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用。課前學(xué)生可以觀看微課程進(jìn)行預(yù)習(xí)，教師可以根據(jù)學(xué)生在預(yù)習(xí)中所提出的問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)調(diào)整；課中老師主要是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行交流探討，進(jìn)而解決在學(xué)習(xí)過(guò)程中所遇到的問(wèn)題；課后學(xué)生可以重復(fù)觀看微課程進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的鞏固。

5 微課程的實(shí)施過(guò)程及結(jié)果

選取嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院18級(jí)臨床醫(yī)學(xué)1班及2班共計(jì)118名，1班為實(shí)驗(yàn)組（n=62），2班為對(duì)照組（n=56）。對(duì)照組采取傳統(tǒng)課堂授課，多媒體PPT高清圖譜及標(biāo)本教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組采取微信交流平臺(tái)，以每個(gè)神經(jīng)學(xué)習(xí)為授課單元，群內(nèi)發(fā)送視頻，學(xué)生在群內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論、提問(wèn)，老師從中提煉學(xué)生信息，比如學(xué)生的薄弱點(diǎn)，再在課堂上重點(diǎn)講解，課后學(xué)生仍然可在微信交流平臺(tái)上交流，從而更好地鞏固知識(shí)點(diǎn)，充分發(fā)揮微課程的作用。2組學(xué)生理論、實(shí)驗(yàn)課時(shí)一致，相同的授課老師、相同的教學(xué)理念，解剖學(xué)教材均采用人民衛(wèi)生出版社的教材。

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在學(xué)期末使用同一試題同一時(shí)間進(jìn)行理論考試和標(biāo)本實(shí)驗(yàn)考核，成績(jī)結(jié)果比較見(jiàn)表3。

經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，2組不同教學(xué)模式下成績(jī)的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。從表3可見(jiàn)，兩組成績(jī)情況比較，不論是從理論考試分析，還是從實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)分析，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)都顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明運(yùn)用微課程教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組。

表3 2組不同教學(xué)模式下理論和實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較（±s）

表3 2組不同教學(xué)模式下理論和實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)比較（±s）

**P＜0.01 vs 對(duì)照組

組別 理論考試 實(shí)驗(yàn)考核對(duì)照組 56.55±15.78 70.70±17.58實(shí)驗(yàn)組 65.45±14.30** 79.52±17.12**

6 討論

課程建設(shè)是教學(xué)改革的核心，教學(xué)改革不能僅僅停留在固有的教學(xué)模式上，也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)展，移動(dòng)終端的應(yīng)用，為教學(xué)帶來(lái)了技術(shù)的革新和發(fā)展契機(jī)。解剖學(xué)的教學(xué)過(guò)程是分析，而解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法則強(qiáng)調(diào)綜合。如何提高臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)周圍神經(jīng)理論知識(shí)的掌握和運(yùn)用，并具備自主學(xué)習(xí)的能力，這是臨床授課老師一直思考的問(wèn)題。

周圍神經(jīng)損傷臨床應(yīng)用解剖微課程開(kāi)發(fā)：從選題、規(guī)劃到設(shè)計(jì)微課（包括教案設(shè)計(jì)、腳本編寫(xiě)），再到微課程的制作，前期需要準(zhǔn)備的工作是，找好本次微課程有關(guān)的圖片、視頻、臨床病例，從病例導(dǎo)入，按照“癥狀表現(xiàn)→關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)喪失→骨骼肌癱瘓萎縮→周圍神經(jīng)損傷”這樣的思路去推理分析，從而完整解答周圍神經(jīng)受損的癥狀表現(xiàn)。同時(shí)，通過(guò)微信這個(gè)交流平臺(tái)，共享微課程，給予學(xué)生與學(xué)生之間討論的機(jī)會(huì)、學(xué)生與老師之間互相交流的機(jī)會(huì)，改變了以往傳統(tǒng)模式中過(guò)分依賴?yán)蠋煏?shū)本授課的模式[6-8]。應(yīng)用微課程到嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院18級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的教學(xué)結(jié)果顯示，不論是從理論考試分析，還是從實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)分析，實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)都顯著比對(duì)照組的高，說(shuō)明運(yùn)用微課程教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組。

同時(shí)，微課程的開(kāi)發(fā)還存在不足之處：本學(xué)院尚未具備大規(guī)模開(kāi)展此種教學(xué)模式的條件，目前還處于試驗(yàn)階段；此外，本次微課程重點(diǎn)是開(kāi)發(fā)在臨床上常見(jiàn)的臨床癥狀表現(xiàn)，還有很多知識(shí)尚未普及到。所以，教師在應(yīng)用該模式進(jìn)行教學(xué)時(shí)應(yīng)注意引導(dǎo)學(xué)生回歸課本，微課程只能作為教學(xué)中的有力補(bǔ)充。

綜上所述，將微課程運(yùn)用于解剖學(xué)教學(xué)中的新型教學(xué)模式，是對(duì)傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)模式的有力補(bǔ)充，可以極大的提高教學(xué)效果，對(duì)臨床教學(xué)具有推動(dòng)作用[9-10]。