探討全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持對(duì)產(chǎn)婦的影響

薛伍燕

（如皋博愛醫(yī)院有限公司，江蘇 南通 226500）

0 引言

在女性身體中，分娩是一項(xiàng)痛苦而復(fù)雜的生理過程，其生理和心理均會(huì)受到分娩以及懷孕的巨大影響，從而發(fā)生一系列變化。在分娩的過程中，產(chǎn)婦會(huì)面臨劇烈疼痛，從而出現(xiàn)較大應(yīng)激反應(yīng)，且會(huì)損害腎臟、肝臟，引發(fā)高血壓、內(nèi)環(huán)境紊亂，損害母體和胎兒健康[1]。近幾年由于人們生活水平的提升以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，人們對(duì)分娩疼痛感、環(huán)境、心情等提出了更高要求，即要求其是一個(gè)舒適的生理過程，且要求分娩期間無壓力無疼痛，因此需采取有效的鎮(zhèn)痛方案，同時(shí)對(duì)分娩期間產(chǎn)婦做好相應(yīng)護(hù)理支持，以提高其分娩的舒適度[2-3]。本文即探討了全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持對(duì)產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 資料。以2017年1月至2018年12月為時(shí)間段，選取我院收治的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為2組，各40例。其中，觀察組年齡為24-36歲，平均（27.6±3.1）歲；孕周38-41w，平均（39.2±0.7）w。對(duì)照組年齡為25-38歲，平均（28.4±2.6）歲；孕周39-42w，平均（39.5±0.6）w。兩組基本情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可用于文中比較。

1.2 方法。采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛幫助對(duì)照組產(chǎn)婦分娩，具體為：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開大至2-3 cm時(shí)，則選擇L2-3硬椎間隙，常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行穿刺，成功后插入導(dǎo)管，插管至硬膜外腔對(duì)象頭部3-4 cm后固定，達(dá)到硬膜外腔后檢查并確定，采用0.1%利多卡因3-5 mL注入，對(duì)產(chǎn)婦觀察5 min，如果未出現(xiàn)局麻重度，則混合泵入生理鹽水60 mL+復(fù)合芬太尼1 mL+0.125%羅哌卡因7 mL，泵入速度為4 mL/h，自控鎮(zhèn)痛量0.5 mL/次，間隔10 min/次，將鎮(zhèn)痛泵在宮口開全時(shí)關(guān)閉，娩出胎兒后縫合會(huì)陰部時(shí)再打開，結(jié)束縫合后關(guān)閉并以移除?；诖寺?lián)合護(hù)理支持幫助觀察組產(chǎn)婦分娩，具體為：①心理護(hù)理。在分娩的過程中，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，此時(shí)則需與其交流和溝通，將分娩的相關(guān)知識(shí)告知產(chǎn)婦，使其有一定的心理準(zhǔn)備。同時(shí)分析其心理需求，對(duì)其提供多元化、個(gè)體性的心理疏導(dǎo)，以消除各種不良情緒，使之保持良好的心態(tài)接受分娩。②產(chǎn)程護(hù)理。護(hù)理人員在產(chǎn)婦分娩期間，去協(xié)助其采取良好體位，以便于分娩時(shí)有效用力。注意告知患者，減少膀胱充盈度，勤解大小便，以免胎頭下降受到影響。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮口全開時(shí)進(jìn)行深呼吸，并用腹壓緩解疼痛，注意不可亂晃臀部。叮囑產(chǎn)婦向下用力屏氣，然后全身放松，疼痛停止后稍作休息，叮囑其保障體力，適當(dāng)飲水，以免分娩受到影響。③產(chǎn)后護(hù)理。娩出胎兒的0.5 h內(nèi)，即將胎兒抱住產(chǎn)婦身旁，及早開奶，正確指導(dǎo)其母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)子宮收縮，增加母嬰感情，減少產(chǎn)后大出血。

1.3 觀察指標(biāo)。比較分析兩組護(hù)理效果（評(píng)定依據(jù)[4]：產(chǎn)婦情緒平和，分娩時(shí)痛感較輕，對(duì)新生兒態(tài)度積極，產(chǎn)后不良反應(yīng)少為顯效；產(chǎn)婦分娩時(shí)痛感明顯，情緒輕微波動(dòng)，產(chǎn)后存在不良情緒，如輕微抑郁為有效；產(chǎn)婦對(duì)分娩喪失信心，分娩時(shí)疼痛異常，對(duì)新生兒態(tài)度不積極，產(chǎn)后抑郁，且不良反應(yīng)多，恢復(fù)緩慢為無效。）、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量以及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值可對(duì)文中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)，卡方可對(duì)文中相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)加以檢驗(yàn)，以P＜0.05判定組間差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果情況對(duì)比。在護(hù)理有效率上，對(duì)照組總體為75.0%，觀察組總體為90.0%，二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程、出血量對(duì)比。在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量上，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程、出血量對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)程、出血量對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后2 h出血量（mL）觀察組 40 296.3±132.5? 170.3±20.1?對(duì)照組 40 348.2±156.3 195.3±25.4

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比。對(duì)照組發(fā)生率為25.0%，觀察組發(fā)生率為7.5%，二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

3 討論

在臨床上，產(chǎn)婦分娩期間宮頸擴(kuò)張，子宮收縮，新生兒壓迫陰道等，就會(huì)刺激母體加速分泌腎上腺素，而該物質(zhì)可作用于平滑肌，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯疼痛感。在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛的過程中，其采取的方案需注意達(dá)到較高的可靠性和安全性，首先不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的思考和用力產(chǎn)生影響，且會(huì)促使產(chǎn)婦順產(chǎn)期間的疼痛感有效減輕；其次對(duì)于需要手術(shù)的難產(chǎn)、宮縮無力患者，需確定鎮(zhèn)痛藥不會(huì)影響手術(shù)過程；對(duì)孕婦參與分娩不存在影響；不會(huì)傷害母嬰健康等[5]。目前在臨床上，硬膜外鎮(zhèn)痛是十分理想的鎮(zhèn)痛方法，將其應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩期間的效果十分顯著，但由于硬膜外導(dǎo)管位置都不同，其鎮(zhèn)痛效果也存在一定的差異，因此須慎重選擇麻醉方式和麻醉藥物，麻醉面積需合理控制，以減少對(duì)血液的影響。另外分娩期間兌換產(chǎn)婦提供護(hù)理支持，即心理護(hù)理、產(chǎn)程護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等，則可有效幫助產(chǎn)婦減少不良反應(yīng)，維持情緒穩(wěn)定，從而順利分娩[6]。本文的研究中，在護(hù)理有效率上，對(duì)照組總體為75.0%，觀察組總體為90.0%，二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量上，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在不良反應(yīng)上，對(duì)照組發(fā)生率為25.0%，觀察組發(fā)生率為7.5%，二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因此可見，全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持對(duì)產(chǎn)婦具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合護(hù)理支持對(duì)產(chǎn)婦的效果顯著，即可鎮(zhèn)痛效果良好，還可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血和不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。