品管圈活動(dòng)在提升護(hù)士判斷患者意識(shí)能力質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果評(píng)估

張瑞

（奇臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831800）

0 引言

品管圈活動(dòng)是近些年來(lái)人們?yōu)榱颂嵘a(chǎn)品質(zhì)量采用的一種管理方式，由人們自發(fā)組成小團(tuán)體根據(jù)一定的程序集思廣益解決工作場(chǎng)所中產(chǎn)生的問(wèn)題[1]。護(hù)理人員在對(duì)危重患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，判斷患者的意識(shí)狀態(tài)并不準(zhǔn)確，這會(huì)加劇醫(yī)患矛盾，影響患者的康復(fù)[2]。本次就提升護(hù)士判斷患者意識(shí)能力質(zhì)量管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)時(shí)的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將自愿參與科室品管圈小組的科室護(hù)理人員9名作為研究對(duì)象，時(shí)間為2017年1月至2018年10月。年齡為20-41歲，平均（30.4±2.2）歲。職稱：初級(jí)5人，中級(jí)3人，高級(jí)1人。學(xué)歷：中專2人，大專4人，本科3人。納入患者存在意識(shí)障礙的60例患者，各班護(hù)理人員共判斷意識(shí)障礙360次，品管圈活動(dòng)前240次，活動(dòng)后120次。60例患者中，腦卒中22例，慢性心力衰竭16次，電解質(zhì)紊亂8例，急性心肌梗死8例，病毒性腦炎6例。

1.2 方法

1.2.1 確定圈名、圈徽：小組成員都要參與到其中去，投票選擇圈名和圈徽。開(kāi)會(huì)議讓小組成員對(duì)于選題的理由和意義均比較明確。

1.2.2 制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的工作程序?qū)γ宽?xiàng)活動(dòng)的具體內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，以周作為事件單位，共12周。將每項(xiàng)內(nèi)容所需要的時(shí)間標(biāo)明，同時(shí)將每項(xiàng)內(nèi)容分配到每個(gè)成員當(dāng)中。

1.2.3 實(shí)際調(diào)查和收集數(shù)據(jù)：將護(hù)理人員相關(guān)理論測(cè)試成績(jī)和操作測(cè)試成績(jī)收集起來(lái)，對(duì)本科護(hù)理人員對(duì)患者意識(shí)障礙判斷發(fā)生錯(cuò)誤的人數(shù)進(jìn)行記錄。

1.2.4 分析原因，制定對(duì)策：用頭腦風(fēng)暴法鼓勵(lì)小組成員發(fā)言對(duì)判斷意識(shí)障礙的原因進(jìn)行分析，針對(duì)原因制定有效的對(duì)策，如加強(qiáng)理論和操作培訓(xùn)、交班時(shí)進(jìn)行有效評(píng)估、制定判斷流程等。

1.2.5 收集數(shù)據(jù)，檢查成果：收集對(duì)策實(shí)施后護(hù)理人員理論和操作測(cè)試成績(jī)，記錄護(hù)理人員對(duì)患者意識(shí)障礙判斷錯(cuò)誤的人次，判斷錯(cuò)誤體現(xiàn)在對(duì)特殊類型的意識(shí)障礙、嗜睡和昏睡中。

1.2.6 確認(rèn)效果：通過(guò)設(shè)定分目標(biāo)和總目標(biāo)檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)的達(dá)成率和進(jìn)步率，確定有形成果，通過(guò)總結(jié)圈會(huì)和交流明確無(wú)形成果。

1.3 觀察指標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的理論操作考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員理論操作考核成績(jī)?cè)胶?。調(diào)查活動(dòng)前后意識(shí)判斷錯(cuò)誤率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生情況行卡方檢驗(yàn)，以χ2表示，治療依從性行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)后護(hù)理人員的理論操作考核成績(jī)得分高于品管圈活動(dòng)年，且意識(shí)判斷較品管圈活動(dòng)前有明顯的改善，差異比較顯著（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 品管圈前后護(hù)理人員理論、操作考核評(píng)分和意識(shí)障礙判斷對(duì)比

表1 品管圈前后護(hù)理人員理論、操作考核評(píng)分和意識(shí)障礙判斷對(duì)比

時(shí)間 理論操作考核成績(jī)（n=9）意識(shí)障礙判斷程度總次數(shù) 錯(cuò)誤次數(shù)品管圈活動(dòng)前 53.62±8.24 240 44品管圈活動(dòng)后 91.96±3.45 120 3 T/χ2 12.8757 17.6684 P 0.0000 0.0000

3 討論

護(hù)理臨床當(dāng)中，病情觀察是十分重要的內(nèi)容，在病情觀察中，對(duì)患者意識(shí)障礙狀態(tài)進(jìn)行判斷至關(guān)重要，是護(hù)理人員必須具備的基礎(chǔ)能力。護(hù)理人員對(duì)于危重患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察，可以作為治療、護(hù)理和診斷必要的臨床依據(jù)[3]。對(duì)患者意識(shí)障礙狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄是臨床護(hù)理工作教學(xué)的依據(jù)，能夠避免護(hù)理事故的發(fā)生。在品管圈活動(dòng)前護(hù)理人員對(duì)于意識(shí)障礙判斷的能力存在一定的問(wèn)題，表現(xiàn)在對(duì)患者意識(shí)障礙判斷錯(cuò)誤，同時(shí)對(duì)于比較特殊的意識(shí)狀態(tài)沒(méi)有明確的認(rèn)知。有時(shí)與醫(yī)生的判斷記錄并不符合，在交班的過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)不能夠清晰和準(zhǔn)確的表達(dá)出來(lái)等[4]。

對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行快速和準(zhǔn)確的判斷需要護(hù)理人員對(duì)意識(shí)判斷的有關(guān)理論知識(shí)、實(shí)際操作技能、臨床運(yùn)用技巧要熟練的進(jìn)行掌握，但是一般臨床護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理操作技能考核十分抵觸和排斥。品管圈活動(dòng)是一種有效的護(hù)理管理手段，推行品管圈活動(dòng)的好處包括：①能夠提升患者的滿意度；②提升醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)護(hù)士存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并根據(jù)實(shí)際進(jìn)行有效解決；③在品管圈活動(dòng)中能夠進(jìn)一步發(fā)掘人才；④培養(yǎng)員工自身的問(wèn)題意識(shí)，讓其能夠獨(dú)立完成相關(guān)工作；⑤促進(jìn)員工之間的人際關(guān)系，提升員工的滿意度。對(duì)于參與品管圈人員來(lái)說(shuō)，同樣具有較大的收益：①能夠接受訓(xùn)練，學(xué)習(xí)全新的知識(shí)，不斷充實(shí)自己；②自己提出的意見(jiàn)能夠被重視和思考，提升自信心；③小團(tuán)隊(duì)一起對(duì)工作環(huán)境和方式進(jìn)行改善，工作流程更合理；④團(tuán)隊(duì)之間相互合作，能夠促進(jìn)彼此的了解，提升人際交往的能力。品管圈是全面品質(zhì)管理當(dāng)中十分重要的一環(huán)，能夠?qū)Ω鞣N質(zhì)量控制手法靈活的進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)護(hù)理的工作情況不斷的進(jìn)行優(yōu)化和改善。但是品管圈活動(dòng)要注意以下幾個(gè)方面：①成員要由基層人員組成，中層領(lǐng)導(dǎo)要給予一定的支持；②討論的事項(xiàng)必須以提升品質(zhì)作為中心；③成員的工作性質(zhì)要基本相似。

品管圈活動(dòng)能夠整合有效的人力資源，充分發(fā)揮每個(gè)人的作用，減少護(hù)理的工作量，提升護(hù)理人員的工作熱情和興趣，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。通過(guò)品管圈活動(dòng)，提升了護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的興趣，讓護(hù)理人員能夠在愉快的情緒當(dāng)中對(duì)自己的錯(cuò)誤進(jìn)行改正。品管圈活動(dòng)期間，護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)了意識(shí)障礙的理論，因此對(duì)于理論知識(shí)的掌握明顯提升。與此同時(shí)，護(hù)理人員和?？漆t(yī)生在科室內(nèi)開(kāi)展相關(guān)的操作和培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行有效的引導(dǎo)，幫助護(hù)理人員提升對(duì)判斷患者意識(shí)的技能和技巧。通過(guò)本次品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員能夠通過(guò)運(yùn)用相關(guān)的理論和操作技能

準(zhǔn)確對(duì)危重患者的意識(shí)障礙程度進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行溝通和交流，在很大程度上提升了護(hù)理人員判斷患者意識(shí)能力的質(zhì)量[5]。另外，成員共同制定并完善了意識(shí)評(píng)估流程圖成為新晉護(hù)理人員開(kāi)展工作最為有效的參考工具。

本次研究當(dāng)中，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，護(hù)理人員理論、操作考核得分以及意識(shí)障礙判斷的準(zhǔn)確性均高于品管圈活動(dòng)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。

綜上所述，品管圈活動(dòng)是一種有效的護(hù)理管理手段，能夠明顯解決臨床中存在的問(wèn)題，能夠提升護(hù)理人員理論和操作技能，準(zhǔn)確判斷患者意識(shí)障礙，具有推廣的價(jià)值和意義。