急診內鏡治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的護理風險管理

王璋珺，歐陽

（重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 408000）

0 引言

食管胃底靜脈曲張（Esophagogastric Variceal Bleeding，EGVB）屬于門靜脈高壓的并發(fā)癥，而其破裂出血是導致肝硬化死亡的原因之一。目前對于其治療主要是急診內鏡的方法，但是該方法有許多不確定的風險，因此需要進行風險管理。本研究探討2017年5月至2019年5月，對76例對食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，使用急診內鏡治療并配合護理風險管理的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料。在2017年5月至2019年5月內，選擇76例食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，其中女34例，男42例；患者年齡45-80歲，平均（62.08±11.32）歲，靜脈曲張13例輕度，38例中度，25例重度。本次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會也批準了本次實驗，納入標準：所有患者均符合食管胃底靜脈曲張破裂出血的診斷標準，并同意本次研究；排除標準：其它類型食管胃底靜脈曲張，器官臟器有嚴重障礙，以及患有嚴重精神性疾病等，不配合本次研究[1]。

1.2 研究方法。護理風險管理[2]：根據(jù)我院的實際情況制定一系列標準，包括安全標準，管理標準以及基礎護理標準等，并且進行風險評估。明確護理人員的崗位職責，工作落實到個人，每班安排一個負責人；制定工作流程，建立完善的交接班制度，以及尋房制度。對每個工作人員進行定期定時檢查。讓每個工作人員都參與到管理中，參與標準制定、排班制定以及培訓計劃制定，對會出現(xiàn)的風險提前預估，并且做到提前最好充足的準備。加強與患者和家屬之間的溝通，對患者和家屬進行健康教育，讓其了解急診內鏡的相關知識，注意事項以及護理、治療等具體情況，對風險進行預估，修正患者的錯誤行為，密切觀察患者的情況，有問題及時處理，防止誤吸的發(fā)生。對患者加強墜床、跌倒的風險管理，加強病房巡查，必要時對患者使用約束帶[3-4]。對靜脈輸液的風險進行管理，嚴格控制輸液的速度，避免反復穿刺。嚴格實施無菌操作，對患者減少醫(yī)患糾紛及時處理醫(yī)療垃圾，避免院內感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標。比較管理前后不良事件的發(fā)生率（墜床、跌倒、輸液問題、倒吸、投訴、院內感染），以及滿意度（通過問卷調查的方法，進行滿意度評價）。

1.4 統(tǒng)計學處理。n，%表示治療效果，不良反應，χ2檢驗，P＜0.05為試驗有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 風險因素發(fā)生率對比。管理后墜床、跌倒、輸液問題、倒吸、投訴、院內感染等風險總發(fā)生率明顯比管理前低（P＜0.05），見表1。

表1 風險因素發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 滿意情況比較。管理后滿意度為，明顯比管理前要高（P＜0.05），見表2。

表2 滿意程度比較[n（%）]

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血會導致血流動力學的改變，使得血容量迅速減少，心的排血量也開始逐漸減少，患者出現(xiàn)血壓下降，心率加快，體內各器官組織灌注不足、缺氧，導致功能和形態(tài)上的損傷，病情更加復雜。而持續(xù)的失血會使心率失常、心衰及肝功能障礙等進一步發(fā)生惡化，甚至還會出現(xiàn)黃疸、水腫和腹水增加以及肝腎綜合征?；颊邥霈F(xiàn)煩躁不安，淡漠或意識喪失等癥狀。因此需要對食管胃底靜脈曲張破裂出血進行治療。內鏡治療目前臨床常用的方法，該方法操作簡單，安全有效，費用較低，但是仍然會出現(xiàn)墜床、跌倒、輸液問題、倒吸、投訴、院內感染等風險，因此需要進行風險管理[5-6]。

本次研究，對食管胃底靜脈曲張破裂出血使用急診內鏡治療并配合護理風險管理，可以降低墜床2.63%、跌倒1.32%、輸液問題2.63%、倒吸0.00%、投訴3.95%、院內感染0.00%等風險總發(fā)生率10.53%。并且可以提高滿意度84.21%。風險管理通過根據(jù)院內情況進行風險評估，并制定風險管理的一系列標準。嚴格按照標準進行管理，通過對患者進行健康教育，加強對患者的情況觀察，防止誤吸的發(fā)生。對患者加強墜床、跌倒的風險管理，加強病房巡查，對靜脈輸液的風險進行管理，并嚴格按照無菌操作，加強改善醫(yī)患的關系，通過風險管理降低降低墜床、跌倒、輸液問題、倒吸、投訴、院內感染等風險的發(fā)生，并提高護理滿意度[7]。

綜上所述，對食管胃底靜脈曲張破裂出血使用急診內鏡治療并配合護理風險管理，可以降低投訴、護理并發(fā)癥，院內感染，患者墜床、跌倒、輸液問題等不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度，改善醫(yī)患關系，因此可臨床推廣使用。