經(jīng)直腸超聲診斷肛瘺的準(zhǔn)確性研究

趙琦，湯朝陽，劉紅

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無錫 214071）

0 引言

在肛管直腸當(dāng)中出現(xiàn)的多種疾病中，肛痿是出現(xiàn)概率比較高的一種疾病，而且隨著人們生活方式的改變，肛痿疾病的出現(xiàn)概率越來越高，該疾病在形成的過程當(dāng)中會使得患者肛周出現(xiàn)膿腫潰爛的情況。如果在患者疾病出現(xiàn)的早期能夠使用科學(xué)合理的方式對患者進(jìn)行治療，那么患者的治療痛苦以及治療效果這兩項(xiàng)指標(biāo)都會得到較大的優(yōu)化，從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)[1]。目前大部分醫(yī)院用于診斷肛痿疾病得檢查方式主要有體表超聲檢查以及經(jīng)直腸超聲檢查。但是通過對這兩種診斷方法得出的結(jié)果進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)他們的診斷結(jié)果之間存在一定的差異性。這兩種方法當(dāng)中經(jīng)直腸超聲診斷方法的確診率相對較高，它屬于一種先進(jìn)的高科技診斷技術(shù)，具有操作簡單，定位準(zhǔn)確以及反饋出來的影像清晰等優(yōu)點(diǎn)。本文對我院自2017年7月至2017年12月收治的81例經(jīng)手術(shù)治療確診為肛瘺的患者進(jìn)行超聲診斷研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院自2017年7月至2017年12月收入院的81例肛瘺患者術(shù)前行經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查。其中男56例，女25例；年齡22-64歲，平均41.2歲。

1.2 儀器。采用LOGIQ-P5超聲儀，經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭5-7 MHz。

1.3 檢查方法?；颊咴跈z查的過程當(dāng)中，需要始終保持胸膝臥立的狀態(tài)，醫(yī)院再將高頻探頭對患者進(jìn)行檢查的過程當(dāng)中，以肛門作為中心，用探頭進(jìn)行扇形掃描，對患者的具體病變區(qū)域進(jìn)行搜查，然后確定病源體的大小以及具體的位置，通過病原體的內(nèi)部回聲情況以及形態(tài)來判定患者的疾病發(fā)展情況?；颊吲趴瞻螂?，保持左側(cè)臥位，患者張口呼吸盡量放松肛門，將耦合劑涂抹在探頭上，并套上避孕套，將探頭緩慢伸入肛內(nèi)，檢查時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，對患者直腸內(nèi)進(jìn)行全方位的檢查，對患者的直腸下端和肛管進(jìn)行辨別，對患者的內(nèi)口位置，瘺管數(shù)量，瘺管走向和瘺管與肛提肌、括約肌之間的關(guān)系進(jìn)行分析，按照肛腸外科手術(shù)體位截石位鐘面描述法，進(jìn)行超聲定位描述，將檢查所得圖像進(jìn)行保存和存檔[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)直腸超聲檢查法肛瘺聲像圖特點(diǎn)：肛瘺內(nèi)口為肛管或直腸粘膜的缺損，聲像圖表現(xiàn)為粘膜連續(xù)性中斷或局部膨隆的低回聲或混合回聲。外口為細(xì)長管狀通向皮膚的低回聲或稍高回聲與低回聲混合型回聲，多為膿腫形成[3]。在參與本次研究的81名患者當(dāng)中，使用超聲檢查技術(shù)來進(jìn)行具體檢查操作的患者有72名，患者的超聲直腸診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為88.9%。在對患者的支管進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，可以發(fā)現(xiàn)有75名患者的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為92.6%，在對支管進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，可以發(fā)現(xiàn)61名患者的超聲檢查結(jié)果，與最終的手術(shù)檢查結(jié)果一致，診斷準(zhǔn)確率為75.3%，見表1、2。

表1 經(jīng)直腸超聲檢查對肛瘺內(nèi)口、主管及分支管顯示與手術(shù)探查結(jié)果（n，%）

表2 超聲檢查對肛瘺的Parks分型結(jié)果（n，%）

3 討論

肛瘺在前期一般為肛旁膿腫，患者在疾病發(fā)展的初始階段進(jìn)行檢查時(shí)，經(jīng)常會因?yàn)榕R床癥狀不明顯而被檢查醫(yī)生忽視，最終導(dǎo)致患者的最佳治療時(shí)間被錯(cuò)過，使得病情隨著時(shí)間的推移，逐漸加重給患者帶來巨大的生理痛苦以及對日常生活造成較大的影響。另外，在瘺管與肛內(nèi)的膿腔中存在著大量的壞死組織和膿液，阻礙成影機(jī)中對比劑的通過，使得瘺管診斷的顯影效果不夠明顯，診斷率較低，對于瘺管和括約肌之間的關(guān)系也難以判斷，為臨床治療的貢獻(xiàn)不大。而經(jīng)直腸超聲診斷是一種較為準(zhǔn)確的肛瘺診斷方法，目前已經(jīng)在臨床上大范圍應(yīng)用，通過直腸超聲能夠?qū)Ω丿浖膊∵M(jìn)行診斷，該診斷方法的疾病，確診率為88.9%。目前在研究領(lǐng)域?qū)τ谠撛\斷方法的研究相對較少，如果能夠針對疾病的支管情況，主管情況，位置情況，以及手術(shù)對比情況進(jìn)行研究，那么對于該疾病的手術(shù)方法的選擇會起到促進(jìn)作用，最終提高疾病的治療效果[4]。

目前在臨床上用于診斷范圍的檢查方式非常多，比如CT檢查技術(shù)，X造影檢查技術(shù)，MRI掃描檢查技術(shù)，經(jīng)會陰超聲放射檢查技術(shù)等等，以上這種這幾種方法的使用范圍相對比較廣泛。但是在實(shí)際操作的過程當(dāng)中，如果使用CT檢查技術(shù)來進(jìn)行具體的診斷操作，會對于身體當(dāng)中的部分軟組織無法進(jìn)行準(zhǔn)確的辨別，導(dǎo)致該類型的組織診斷圖像無法為醫(yī)護(hù)人員提供更加清晰的診斷信息，最終導(dǎo)致診斷效果達(dá)不到預(yù)期的目標(biāo)。如果是用X造影診斷技術(shù)來進(jìn)行檢查，不會有技術(shù)上的缺陷，但是因?yàn)楦鼮榛颊唧w內(nèi)存在較多的壞死組織，使得膿液比較明顯，導(dǎo)致在進(jìn)行診斷的過程當(dāng)中，造影劑的通過質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，最終導(dǎo)致診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率不高。如果使用MRI診斷技術(shù)來進(jìn)行操作，雖然能夠?qū)颊卟∽儏^(qū)域的括約肌以及或肛提肌解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，但是該技術(shù)的診斷費(fèi)用比較高[5]。

使用經(jīng)會陰超聲放射的方式來對肛痿疾病進(jìn)行診斷，具有操作簡單，過程無痛，患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在對患者的病變區(qū)域，比如走行分支等各種情況都能進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，但是在對于一些緊貼直腸肛管的細(xì)小肛痿管以及內(nèi)科進(jìn)行檢查的過程當(dāng)中，存在顯示困難的情況，使得該區(qū)域的檢查圖像不清晰，最終難以判斷疾病的發(fā)展情況。

經(jīng)直腸診斷的方式具有實(shí)時(shí)性強(qiáng)，成像結(jié)果與患者的呼吸因素和內(nèi)臟蠕動等情況之間沒有密切的聯(lián)系，可以對患者的病變區(qū)域進(jìn)行清晰的反映。對于患者的病變區(qū)域，崗位主管走向，只管數(shù)量分布情況等，各種情況都能進(jìn)行明確的反映，除此之外，使用該檢查技術(shù)來進(jìn)行檢查操作，在檢查之前不需要進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)直腸超聲對肛瘺的診斷、分型、內(nèi)口定位的準(zhǔn)確率較高，可清晰顯示病變與周圍組織之間的毗鄰關(guān)系做出全面的術(shù)前評估，為臨床制定手術(shù)方案、選擇手術(shù)切口提供可靠的依據(jù)，使肛瘺得以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，提高肛瘺的診療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。