關(guān)節(jié)鏡下切除與傳統(tǒng)后路切除治療腘窩囊腫的臨床比較

王權(quán)，劉應(yīng)旭，雷大林，朱春冀，胡建邦，陳星龍

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院 骨二科，云南 昭通 757000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)滑囊囊腫較為常見(jiàn)，其中腘窩囊腫較為多發(fā)。臨床上對(duì)腘窩囊腫實(shí)施治療時(shí)，一般實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，雖然可對(duì)囊腫進(jìn)行有效切除，但對(duì)該疾病無(wú)法根治，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并導(dǎo)致眾多并發(fā)癥。最近我國(guó)醫(yī)學(xué)水平逐年上升，關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。該手術(shù)出血量低，創(chuàng)傷小，感染幾率低，并能夠降低患者復(fù)發(fā)率，效果顯著，在本次研究中進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為我院腘窩囊腫患者，時(shí)間為2015年1月至2018年1月，例數(shù)為60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例?；颊邔?duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。觀察組中男5例，女25例；年齡43-68歲，平均（59.47±1.62）歲；對(duì)照組中男7例，女23例；年齡42-69歲，平均（59.67±1.24）歲。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除手術(shù)，對(duì)其患肢消毒處理，實(shí)施常規(guī)鋪巾取血，患者使用無(wú)菌止血帶對(duì)其進(jìn)行加壓。入路從膝眼前側(cè)，對(duì)患者關(guān)節(jié)腔情況如髕上下囊、內(nèi)外側(cè)間溝、內(nèi)外側(cè)間室進(jìn)行明確，如發(fā)現(xiàn)患者具有滑膜、軟骨病、半月板等病癥，可基于關(guān)節(jié)鏡實(shí)施治療。將關(guān)節(jié)鏡從髁間窩內(nèi)側(cè)置入到后側(cè)關(guān)節(jié)間室，對(duì)GSB與關(guān)節(jié)腔通道進(jìn)行查找，去除活瓣并去除單向囊壁，對(duì)閥門機(jī)制實(shí)施消除。沖洗患者關(guān)節(jié)腔及傷口，置入引流，對(duì)患者患肢進(jìn)行包扎處理。對(duì)照組患者保持俯臥姿勢(shì)，實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，腰麻處理，然后常規(guī)消毒鋪巾，然后實(shí)施驅(qū)血處理，在患者腘窩部位作一切口，形狀為S形，尋找囊腫蒂部，對(duì)囊腫進(jìn)行分離，將囊壁進(jìn)行全部切除，對(duì)囊腫根部及關(guān)節(jié)腔之間的聯(lián)系進(jìn)行明確，縫合囊腫蒂部，手術(shù)期間對(duì)神經(jīng)血管進(jìn)行保護(hù)，置入引流。使用雙層棉墊對(duì)腘窩部進(jìn)行覆蓋，并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量等臨床相關(guān)指標(biāo)。并分析兩組切口感染、血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比。觀察組住院費(fèi)用、術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間 術(shù)中出血量 住院費(fèi)用觀察組 30 15.56±0.45 2.43±0.54260.54±10.231662.06±10.25對(duì)照組 30 36.13±0.47 4.95±0.57350.14±10.662514.02±10.36 t - 173.149 17.579 33.216 320.192 P - 0.000 0.000 0.00 0.000

2.2 并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為33.33%（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腘窩囊腫疾病膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出或腘窩深部滑囊腫大造成的膝后部發(fā)脹及疼痛，觸之有彈性軟組織腫塊。該疾病多發(fā)于女性群體及老年群體，常見(jiàn)的包括骨關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)內(nèi)損傷合并腘窩囊腫[2]。

大多數(shù)患者以腘窩部位包塊合并膝關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，影響患者關(guān)節(jié)功能，患者長(zhǎng)時(shí)間坐或者站立后，會(huì)因?yàn)槟N窩部位出現(xiàn)酸脹、疼痛等癥狀而到醫(yī)院進(jìn)行診治[3]?；颊邔⑾リP(guān)節(jié)伸直時(shí)，囊腫明顯、張力較高、質(zhì)地較硬、可觸及活動(dòng)度差、如與膝關(guān)腔相通，患者休息或者按壓囊腫后，腫塊能夠縮小[4]。如患者無(wú)明顯癥狀且腘窩囊腫小，可不用實(shí)施手術(shù)治療，僅需進(jìn)行囊腫穿刺，并進(jìn)行蛋白膠注射即可。如保守治療效果不明顯，疾病發(fā)作反復(fù)，具有明顯疾病癥狀，則需要實(shí)施手術(shù)治療方式[5]。實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，在患者全麻狀態(tài)下作S形切口，但因?yàn)榛颊吣夷[部位較深，手術(shù)切口大，且附近具有豐富的血管，并且具有較大的暴露范圍，術(shù)后容易出現(xiàn)局部性瘢痕粘連，不能保證外表美觀。并且該手術(shù)可對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成不良影響，隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床上具有廣泛應(yīng)用，且在腘窩囊腫疾病治療中占據(jù)重要位置，能夠有效降低該疾病復(fù)發(fā)率[6]。關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除手術(shù)在腘窩囊腫囊壁及滑囊液清除過(guò)程中，可對(duì)造成關(guān)節(jié)中形成腘窩囊腫疾病的原發(fā)性病灶進(jìn)行有效處理，且該治療方式屬于微創(chuàng)性治療方式，能夠減輕對(duì)患者關(guān)節(jié)造成的損傷，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等發(fā)生率?；颊咝g(shù)后實(shí)施早期活動(dòng)，能夠降低關(guān)節(jié)腔感染、瘢痕粘連等疾病發(fā)生率。如患者髁間窩部位狹窄，或者出現(xiàn)滑膜增生，可使用刨刀將滑膜進(jìn)行清除，如患者還存在局部出血現(xiàn)象，可進(jìn)行射頻治療。關(guān)節(jié)鏡到達(dá)后內(nèi)側(cè)部位，呈藍(lán)染樣結(jié)構(gòu)，對(duì)治療具有顯著作用。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組為33.33%（P＜0.05）。觀察組住院費(fèi)用、術(shù)中出血量低于對(duì)照組，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除手術(shù)相比較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，效果更加顯著，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，將關(guān)節(jié)鏡下后內(nèi)側(cè)入路切除手術(shù)用于腘窩囊腫疾病治療中，效果十分顯著，能夠顯著降低患者并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，具有臨床使用及推廣價(jià)值。