小骨窗微創(chuàng)開顱術治療高血壓腦出血患者的價值研究

楊瑩磊，王海峰

（河北省張家口市懷來縣醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 張家口 075400）

0 引言

手術和保守治療是目前臨床上應用較為廣泛的兩種對高血壓腦出血進行治療的方法，通過實施保守治療雖然雖然不會患者機體造成任何損傷，但實際血腫清除率水平并不高，所能夠達到的治療效果也相當有限[1-3]。本文分析高血壓腦出血采用小骨窗微創(chuàng)開顱術治療的效果，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇在我院于2016年2月至2019年2月接受手術的高血壓腦出血患者94例，以隨機分組的方法分成對照組（47例）和觀察組（47例）。對照組中男29例，女18例；高血壓病史1-17年，平均（4.1±0.5）年；腦出血發(fā)病時間1-14小時，平均（3.7±0.9）小時；患者年齡44-72歲，平均（56.9±6.7）歲；觀察組中男26例，女21例；高血壓病史1-15年，平均（4.3±0.6）年；腦出血發(fā)病時間1-16小時，平均（3.5±0.8）小時；患者年齡44-73歲，平均（56.7±6.5）歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法。對照組：常規(guī)開顱手術，術前全身麻醉，根據(jù)CT檢查的結果對需要進行開顱治療的具體部位進行確定，首先將頭皮切開，隨后開顱，將所有的血腫病灶徹底清除后，實施全面止血之后，根據(jù)需要留置引流管，并妥善縫合切口。治療組采用小骨窗微創(chuàng)開顱術進行治療，在手術操作開始前實施全身麻醉，根據(jù)CT檢查的結果對需要進行開顱治療的具體部位進行確定，首先將頭皮切開，切口的長度要控制在4-5 cm之間，采用顱骨鉆進行鉆孔，在硬腦膜的位置做十字形切口，通過探針穿刺的方式對血腫病灶的具體部位進行確定，將皮質(zhì)切開，在直視狀態(tài)下抽取血腫病灶，在確定完全清除之后，可以采用生理鹽水進行沖洗，再將止血紗布貼于內(nèi)壁止血，并根據(jù)實際需要留置相應的引流管，最后對切口進行縫合處理。

1.3 觀察指標。①腦出血手術效果；②術后并發(fā)癥情況；③術后不同時間點生活質(zhì)量評分；④術后血壓恢復正常時間和住院總時間。

1.4 評價標準。治療效果：顯效：顱內(nèi)血腫病變已經(jīng)完全清除，患者神經(jīng)功能在術后完全恢復正常，生活也能夠自理；有效：顱內(nèi)血腫病變基本被清除，患者神經(jīng)功能在術后有一定的降低，生活基本自理；無效：顱內(nèi)血腫病變沒有被完全清除，患者神經(jīng)功能在手術后出現(xiàn)嚴重障礙，生活完全不能夠自理，或出現(xiàn)相關并發(fā)癥，或死亡[4-6]。生活質(zhì)量：采用SF-36量表進行評價，100分為滿分，分數(shù)高則說明生活質(zhì)量好[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 18.0處理，P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學意義，計量資料以表示，t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結果

2.1 腦出血手術效果。治療組高于對照組，具體研究數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組手術效果比較[n（%）]

2.2 術后并發(fā)癥。治療組僅有2例（4.2%），少于對照組的8例（17.1%），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后不同時間點生活質(zhì)量評分。兩組術后七天生活質(zhì)量評分高于術后三天，組內(nèi)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后三天生活質(zhì)量評分比較組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后七天組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組術后不同時間點生活質(zhì)量評分比較

表2 兩組術后不同時間點生活質(zhì)量評分比較

組別 例數(shù)（n） 術后三天 術后七天 t P對照組 47 54.16±6.84 79.22±4.25 33.762 ＜0.05治療組 47 55.03±5.78 86.31±5.42 39.991 ＜0.05 t - 3.516 16.843 -P - ＞0.05 ＜0.05 -

2.4 術后血壓恢復正常時間和住院總時間。治療組短于對照組，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組術后血壓恢復正常時間和住院總時間比較

表3 兩組術后血壓恢復正常時間和住院總時間比較

組別 例數(shù)（n） 血壓水平恢復 住院總時間對照組 47 9.87±2.15 13.24±2.06治療組 47 7.16±1.52 10.04±2.31 t-12.329 13.042 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血近年來在我國臨床上已經(jīng)成為發(fā)病率和致殘率水平極高的一種疾病，對人類的身體健康乃至生命安全都造成了極為嚴重的威脅，該病患者的病情發(fā)病較急，程度較為嚴重，且病程時間較長，會使患者生活和生存質(zhì)量受到嚴重影響，因此一種能夠對高血壓腦出血進行治療的有效方式顯得尤為重要[8-9]。采用小骨窗微創(chuàng)開顱術對高血壓腦出血患者進行治療，可以使血腫病變在短時間內(nèi)被徹底清除，對于血腫病灶所造成的壓迫，能夠迅速的予以有效的解決，使手術操作的進行更加順利，并且可以有效避免出血等不良情況的再次發(fā)生。此外該術式在實施過程中，由于顯微鏡的應用，可以獲得較為理想的顱內(nèi)減壓和止血效果[10-12]?？傊?，高血壓腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)開顱術進行治療，能夠減少術后并發(fā)癥，大幅度改善生活質(zhì)量，縮短術后治療時間，使治療效果得到顯著提高。