綜合護(hù)理干預(yù)措施在新生兒黃疸中的應(yīng)用價值

廖偉英

（廣西欽州市欽南區(qū)人民醫(yī)院 普外科，廣西 欽州 535000）

0 引言

新生兒黃疸是新生兒時期一種常見的臨床癥狀，新生兒黃疸主要與血清中膽紅素水平異常增高有關(guān)，若未予以及時有效的治療，可能會對新生兒的中樞神經(jīng)功能造成損害，影響新生兒生長發(fā)育[1]。目前，針對新生兒黃疸的治療手段主要是藍(lán)光治療，但新生兒各器官功能均未成熟，肌膚嬌嫩，且在治療過程中易躁動不安，影響治療效果，甚至因不良情況發(fā)生而發(fā)生醫(yī)療糾紛。既往的護(hù)理方法在新生兒黃疸的治療中取得了一定的效果，但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，效果不夠理想，仍有較大的提升空間。綜合性護(hù)理是一種具有靈活性、針對性、全面性的現(xiàn)代化護(hù)理模式，該護(hù)理模式并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)模式[2]。因此，本文主要探討綜合護(hù)理干預(yù)措施在新生兒黃疸中的應(yīng)用價值，為新生兒黃疸的護(hù)理提供更佳的選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選2015年3月至2016年5月在我院進(jìn)行藍(lán)光治療的新生兒黃疸患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒黃疸臨床特征；②血清膽紅素值＞205 μmol/L；③Agpar評分在8分以上；④新生兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其它合并癥；②存在缺陷的新生兒；③光療禁忌癥；④資料不完整。我院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。最終納入研究的新生兒共124例，按手牌順序單雙號分為觀察組（n=62）和對照組（n=62）。其中，觀察組女28例，男34例；日齡3-16 d，平均（7.43±2.10）d；體質(zhì)量2510-4230 g，平均（3010±510）g。對照組女26例，男36例；日齡2-14 d，平均（6.78±2.36）d；體質(zhì)量2630-4310 g，平均（3130±550）g。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：①提高監(jiān)護(hù)人的黃疸認(rèn)知水平?？赏ㄟ^健康小冊、網(wǎng)絡(luò)視頻等方式，耐心詳細(xì)地向監(jiān)護(hù)人講解黃疸的發(fā)病機(jī)制、影響因素、發(fā)病現(xiàn)狀、治療方法與護(hù)理措施、治療結(jié)局等相關(guān)疾病知識。②藍(lán)光照射治療的護(hù)理。清潔光療箱，小心地將新生兒仰臥擺放在光療箱中，戴好眼罩，尿布遮住會陰、肛門，讓藍(lán)光均勻照射。每小時進(jìn)行1次側(cè)臥與仰臥的交替更換，并及時擦拭皮膚表面的汗液，操作中需注意眼罩是否戴好，尿布是否遮住會陰、肛門。在治療過程中，嚴(yán)密觀察新生兒的神志、體溫、皮膚顏色等，隨時做好應(yīng)急處理措施。治療結(jié)束前，預(yù)熱衣物做好保溫工作。結(jié)束后，緩緩地移開眼罩，囑咐監(jiān)護(hù)人給新生兒補(bǔ)充水分。③心理護(hù)理。在藍(lán)光治療過程中，由于新生兒與母親長時間分離而缺乏安全感，可能新生兒會出現(xiàn)哭鬧等躁動不安的表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)積極與新生兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，用手指輕輕撫觸其皮膚。同時，也對監(jiān)護(hù)人進(jìn)行積極的安撫，告訴其新生兒黃疸是常見的良性問題，改善其焦慮、緊張等負(fù)性情緒。④喂養(yǎng)指導(dǎo)。指導(dǎo)新生兒母親正確的哺乳方式及喂養(yǎng)方法，注意補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、微量元素等。觀察新生兒排便情況，輕輕地按摩其肛門部位，促進(jìn)排便，必要時可使用潤滑液置入幫肛門助排便。⑤舒適護(hù)理。及時為新生兒換尿布，喂養(yǎng)1個小時后輕輕撫觸其的背部、頭部及胸部15分鐘左右，每天1次；為新生兒全身涂抹上嬰兒潤膚油。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組黃疸治療效果（顯效、有效、無效）、黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間及監(jiān)護(hù)人的護(hù)理滿意度。其中，顯效：癥狀基本消失，黃染消退，膽紅素水平正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，黃染部分消退，膽紅素水平下降；無效：膽紅素水平仍較高，黃染未消退或消退不明顯；總有效率=（顯效+有效）/組例數(shù)×100%。對患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；用（）表示計量資料，用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸治療效果比較。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組黃疸治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較。觀察組的黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較

表2 兩組黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間比較

組別 n 胎便轉(zhuǎn)黃時間（h） 黃疸消退時間（d）對照組 62 49.35±9.64 4.58±1.02觀察組 62 34.24±8.41 2.56±0.75 t - 9.385 11.027 P - 0.000 0.000

2.3 兩組監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較。觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3兩組監(jiān)護(hù)人護(hù)理滿意度比較

3 討論

新生兒黃疸一般于新生兒出生后2-3 天出現(xiàn)，該疾病不及時予以治療可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成遺留傷害，對新生兒的生長發(fā)育極為不利。目前，主要采用藍(lán)光治療新生兒黃疸，對于新生兒缺乏安全感及愛哭鬧的特點，臨床護(hù)理方法非常關(guān)鍵。綜合護(hù)理是一種較為全面的護(hù)理干預(yù)方法，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，方法各異，效果也不同。因此，本研究對綜合護(hù)理干預(yù)措施在新生兒黃疸中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，為臨床護(hù)理提供更佳的選擇。

本研究顯示，觀察組的治療總有效率、護(hù)理總滿意率均高于對照組的，同時，觀察組的黃疸消退時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示綜合護(hù)理干預(yù)措施有助于提高治療新生兒黃疸的療效，促進(jìn)排便，改善監(jiān)護(hù)人負(fù)性情緒從而提高滿意度。其原因可能是：①本研究的綜合護(hù)理方案是根據(jù)實際護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險因素而制定，把所有可能發(fā)生不良事件的危險因素都考慮進(jìn)去，因而可最大限制的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，做到“萬無一失”。②藍(lán)光治療過程新生兒與母親長時間分離，本研究護(hù)理人員積極主動地哄新生兒，安撫其情緒，一定程度可提高新生兒的安全感，從而改善其躁動不安的情緒，提高其依從性[3-6]。③撫觸新生兒體表能夠刺激神經(jīng)排便中樞，促進(jìn)胎便排出，從而改善臨床癥狀，提高治療效果。④本研究的護(hù)理方案包括針對監(jiān)護(hù)人個性化的健康宣教及心理干預(yù)，有效提高其對黃疸的認(rèn)知水平，同時改善其焦慮、緊張、不信任的心理狀態(tài)，有助于治療及護(hù)理方案的順利完成，提高滿意度。可見，該護(hù)理模式是有效可行的[7]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果良好，同時提高護(hù)理滿意度，值得推廣使用。