潰瘍性結(jié)腸炎的影像診斷與鑒別診斷

孟菁

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

0 引言

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床上較為嚴(yán)重的病變，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療很難對(duì)患者進(jìn)行根本性的治愈。最近這幾年臨床在治療患者的過(guò)程中，多為患者選擇采用規(guī)范化的治療方案進(jìn)行治療。臨床治療過(guò)程中如果患者存在良好的依從性，能夠配合治療，能夠使患者病情得以緩解，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量具有重要的價(jià)值[1]。在對(duì)患者治療的過(guò)程中，如果診斷存在錯(cuò)誤，就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤診，進(jìn)而對(duì)患者的治療不規(guī)范，容易導(dǎo)致患者病情遷延，發(fā)展成為慢性活動(dòng)性病變，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的臨床產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。從現(xiàn)階段而言，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎在進(jìn)行診斷的過(guò)程中術(shù)前一般為患者選擇采用CT診斷或選擇采用x線鋇劑造影影像學(xué)診斷，也有為患者選擇采用內(nèi)鏡活檢病理診斷，可取得理想的治療效果。本文基于此主要分析對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者在進(jìn)行影像診斷過(guò)程中，采用CT診斷方式進(jìn)行診斷的效果，并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文所選的研究對(duì)象為2017年4月到2019年1月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，選擇其中的50例患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行分析，可得出50例患者當(dāng)中，男性28例，女性22例，患者年齡為27-72歲，平均（52.4±15.7）歲。本文患者病程時(shí)間為3個(gè)月至4年，平均（22.5±12.4）個(gè)月。本文所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法。對(duì)本文的所有患者均選擇采用螺旋掃描機(jī)和x線造影機(jī)作為CT掃描設(shè)備。行CT掃描以前首先在患者的腸腔當(dāng)中灌入對(duì)比劑，灌入對(duì)比劑的量應(yīng)控制為300-500 mL。也可以指導(dǎo)患者以口服造影劑的方式進(jìn)行干預(yù)，口服造影劑的劑量應(yīng)控制在600-1000 mL。對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)之前的一小時(shí)指導(dǎo)患者飲水大約500 mL，確?；颊叩陌螂妆３殖溆臓顟B(tài)。之后選擇采用x線鋇劑雙對(duì)比造影的方式對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，通過(guò)患者的肛門(mén)進(jìn)行1000 mL硫酸鋇注入之后為患者進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)本文的所有CT影像學(xué)診斷的所得結(jié)果和采用病理組織內(nèi)鏡活檢所診斷的結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)選擇采用影像學(xué)診斷所得的結(jié)果和病理組織內(nèi)鏡活檢所得結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文采用IBM SPSS 25.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件對(duì)所有研究對(duì)象統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)于文中所涉及的計(jì)數(shù)資料均通過(guò)卡方值（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)選擇P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

為所有患者進(jìn)行CT影像學(xué)診斷，能夠有效的準(zhǔn)確顯示出患者發(fā)病的主要病變部位，可了解患者腸壁厚度和潰瘍形態(tài)提供可行的依據(jù)，能準(zhǔn)確的對(duì)患者的腸壁潰瘍的分布進(jìn)行正確的標(biāo)準(zhǔn)，并能觀察到患者是否存在肉芽腫以及炎癥性息肉等相關(guān)病變，結(jié)合臨床癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷患者44例，診斷準(zhǔn)確率為88.00%，內(nèi)鏡組織活檢病理診斷（100.00%）相比，P＞0.05，無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合率較高，具體情況請(qǐng)參見(jiàn)表1所示。

表1 本文影像學(xué)診斷潰瘍性結(jié)腸炎和病理內(nèi)鏡活檢診斷符合率比較[n（%）]

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上是比較常見(jiàn)的病癥，這種病情一般發(fā)生在大腸黏膜和黏膜下層，分析這種病情一般是因?yàn)橹蹦c或直腸的乙狀結(jié)腸位置出現(xiàn)病變，這種病變會(huì)朝患者肛門(mén)部位蔓延會(huì)累積不同的范圍內(nèi)的結(jié)腸，對(duì)患者進(jìn)行診斷，需要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)加以確診。如果患者存在反復(fù)出現(xiàn)的腹瀉和黏液膿腫便，同時(shí)患者也伴隨有腹痛和里急后重的相關(guān)癥狀，而且患者病情在4周以上，患者存在關(guān)節(jié)位置，皮膚和眼部等相關(guān)位置的相關(guān)病變表現(xiàn)就可以對(duì)患者進(jìn)行確診[2]。對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，需要將細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結(jié)核等相關(guān)病癥進(jìn)行排除。對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中，要根據(jù)臨床指標(biāo)進(jìn)行確診，了解患者的相關(guān)發(fā)病狀況，通過(guò)為患者采用腸鏡觀察患者是否存在有慢性或輕度的結(jié)腸炎，如果存在需要及時(shí)尋找患者發(fā)病的原因。潰瘍性結(jié)腸炎需要注意和其他病癥的區(qū)別對(duì)待。陽(yáng)性結(jié)腸炎很容易和克羅恩病情在診斷的過(guò)程中發(fā)生混淆。輕度和中度的潰瘍性結(jié)腸炎在臨床表現(xiàn)方面并不明顯，克羅恩病癥在臨床表現(xiàn)方面卻較為明顯。潰瘍性結(jié)腸炎患者一般存在有膿血便為患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，能夠了解患者病灶存在連續(xù)性的狀況，而且患者病變間的粘膜表現(xiàn)存在不正常，很多患者存在彌漫性的充血和水腫，并且表現(xiàn)出顆粒感和粘膜脆，對(duì)患者進(jìn)行接觸以后容易出現(xiàn)出血癥狀?？肆_恩病粘膜則存在有一定的韌性，為患者進(jìn)行活檢以后出血并不多。潰瘍性結(jié)腸炎患者填表存在糜爛，而且患者的直腸存在病變，克羅恩病則大多數(shù)沒(méi)有直腸受累的情況。潰瘍性結(jié)腸炎患者很少存在口瘡樣的潰瘍，針柄則常見(jiàn)口瘡樣潰瘍。潰瘍性結(jié)腸炎患者黏膜下層寬不明顯，克羅恩患者則較為相反。診斷的過(guò)程中也要重視和細(xì)菌感染性結(jié)腸炎進(jìn)行鑒別，慢性細(xì)菌性痢疾對(duì)患者大便培養(yǎng)以后可以發(fā)現(xiàn)病原體，進(jìn)行活檢組織培養(yǎng)，主要表現(xiàn)為高陽(yáng)性率。對(duì)患者進(jìn)行抗菌治療，能夠發(fā)揮理想的治療效果。吸血蟲(chóng)病患者一般都存在有一水接觸的病史，而且患者存在有肝脾過(guò)大的表現(xiàn)，為患者進(jìn)行大便檢驗(yàn)，存在有血吸蟲(chóng)卵，并且表現(xiàn)為陽(yáng)性反應(yīng)，組織活檢當(dāng)中存在吸血蟲(chóng)卵。

還要做好和顯微鏡下結(jié)腸炎的區(qū)別，顯微鏡下結(jié)腸炎主要是淋巴細(xì)胞性和膠原性結(jié)腸炎，臨床癥狀一般是患者存在非血性的水樣腹瀉。對(duì)患者進(jìn)行腸鏡檢查，患者存在有異常表現(xiàn)內(nèi)鏡對(duì)粘膜活檢，發(fā)現(xiàn)患者存在特異性的病理表現(xiàn)，比如患者存在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或膠原帶沉著。還要重視和腸易激綜合征的區(qū)別，患者腹瀉和便秘存在交替發(fā)生的狀況，容易導(dǎo)致患者情緒變化激烈，這糞便存在粘液卻表現(xiàn)沒(méi)有濃血，為患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢驗(yàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在器質(zhì)性病變。

綜上所述，通過(guò)CT影像學(xué)診斷方式能夠有效對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎加以診斷能夠?qū)崿F(xiàn)多平面成型，可以對(duì)患者表現(xiàn)出疾病的病理特征，對(duì)診斷潰瘍性結(jié)腸炎具有重要的價(jià)值，能夠準(zhǔn)確的對(duì)于結(jié)腸炎狀況進(jìn)行鑒別，但是臨床診斷的過(guò)程中，需要對(duì)患者配合內(nèi)鏡進(jìn)行組織活檢，可取得準(zhǔn)確的鑒別結(jié)果，在臨床值得推廣應(yīng)用。