常規(guī)超聲及超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價(jià)值

王東霞

（山西大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，山西 大同 037003）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)主要是指患者的甲狀腺內(nèi)存在一定的腫塊，患者在吞咽過程中，較大的腫塊會(huì)隨著甲狀腺上下移動(dòng)[1]。在臨床診斷過程中，甲狀腺結(jié)節(jié)一般表現(xiàn)為單一的，但也存在多發(fā)現(xiàn)象，且多發(fā)結(jié)節(jié)的概率要高于單發(fā)結(jié)節(jié)的概率。一般來說，患有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，在早期沒有明顯的臨床癥狀，容易被忽略，為了能夠有效提高患者的治療效率，使患者能夠及時(shí)接受治療，在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療之前，需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確的診斷[2]，目前，常見的診斷方法包括常規(guī)的超聲波、超聲造影、彈性成像以及病理學(xué)診斷等，為了能夠有效區(qū)分上述幾種診斷方法的鑒別能力，本文主要針對(duì)在本院2016年1月至2019年1月期間，對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的180例患者進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影，分析以上兩種方法在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的鑒別診斷價(jià)值。其中，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在本院2016年1月至2019年1月，進(jìn)行甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)治療的患者中隨機(jī)挑選180例作為研究對(duì)象，并對(duì)上述180例患者分別進(jìn)行常規(guī)超聲及超聲造影診斷，記為對(duì)比組和觀察組，其中，患者的性別比例為102:78（男:女），患者的年齡介于20-68歲，患者的平均年齡為（44±2）歲，單發(fā)結(jié)節(jié)的患者有62例，多發(fā)結(jié)節(jié)的患者有118例，患者的結(jié)節(jié)大小介于0.5-1.5 cm之間。在本次研究中，所有患者均進(jìn)行病理學(xué)診斷，結(jié)果顯示患有良性結(jié)節(jié)的患者有100例，有63例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有19例患者為甲狀腺瘤，有10例患者為甲狀旁腺良性腫瘤，有8例患者為甲狀腺炎；患有惡性結(jié)節(jié)的患者有80例，有40例患者表現(xiàn)為乳頭狀癌，有12例患者表現(xiàn)為髓樣癌，有11例患者表現(xiàn)為低分化癌，有10例患者表現(xiàn)為肺小細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌，有7例患者表現(xiàn)為不典型腫瘤。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以上患者均被診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，患者的臨床癥狀不明顯；②患者及其家屬簽署相關(guān)知情同意書；③經(jīng)本院倫理研究委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有其他嚴(yán)重心、肺疾患的患者；②排除孕婦及18周歲以下未成年人；③排除精神異常的患者；④排除不配合的患者；⑤排除對(duì)相關(guān)造影劑過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 選用儀器：在本次研究中，采用的多普勒超聲診斷儀器為荷蘭Philips IU22生產(chǎn)的超聲診斷儀，型號(hào)為EPIQ8，同時(shí)設(shè)置儀器的參數(shù)，其中多普勒超聲診斷儀的探頭頻率為9-12MHz，調(diào)節(jié)機(jī)械指數(shù)到0.08，采用儀器自帶的成像技術(shù)和相關(guān)成像軟件。造影劑采用意大利公司生產(chǎn)的SonoVue，在使用該儀器前，需要加入生理鹽水5毫升，通過振蕩的方法，將其制備成微泡懸浮液。

1.2.2 檢測方法

（1）常規(guī)的超聲波檢測法：對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的超聲檢測，使患者保持仰臥位，并使患者的頸部充分暴露，然后對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察并記錄患者的結(jié)節(jié)位置，同時(shí)對(duì)結(jié)節(jié)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)結(jié)節(jié)的大小、邊界以及形態(tài)進(jìn)行檢查，觀察甲狀腺內(nèi)部的回聲情況，探查血流信號(hào)，記錄相關(guān)指標(biāo)，采集并保存圖像。

2.2 對(duì)比兩組患者相關(guān)病情的診斷情況。根據(jù)診斷結(jié)果可見，良性結(jié)節(jié)中多見結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，而甲狀旁腺良性腫瘤、甲狀腺炎較為少見，惡性結(jié)節(jié)中多見乳頭狀癌，髓樣癌、低分化癌、非小細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌均較為少見，見表2。

2.1 對(duì)比兩組患者與病理學(xué)診斷結(jié)果相比的準(zhǔn)確率。在本次研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)診斷以后，良性結(jié)節(jié)的患者為100例，患有惡性結(jié)節(jié)的患者為80例；觀察組患者通過采用超聲造影對(duì)患者診斷以后，良、惡性結(jié)節(jié)診斷率均較高，與病理學(xué)診斷結(jié)果相比無明顯差異（P＜0.05），診斷準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲波診斷（P＞0.05），見表1。

矩陣?yán)碚撛诰€性代數(shù)中的應(yīng)用，遠(yuǎn)不止于此。但是，矩陣，線性方程組和向量組之間的轉(zhuǎn)化是同濟(jì)大學(xué)第六版教材的精華之處，另辟蹊徑。尤其在后面章節(jié)，向量組的線性相關(guān)性一節(jié)，更是把三者之間的互助轉(zhuǎn)化用到極致。如，向量組線性相關(guān)，等價(jià)于齊次線性方程組有非零解，等價(jià)于向量組的秩小于向量組中向量的個(gè)數(shù)。因此，教師和學(xué)生在學(xué)習(xí)中，充分體會(huì)這一聯(lián)系，達(dá)到理想的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。

超聲造影又被稱為聲學(xué)造影，該診斷方法主要是利用造影劑，使散射回聲增強(qiáng)，從而提高在進(jìn)行超聲診斷過程的分辨力、敏感力，使診斷方法的特異性得到有效提高[3]。目前，隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷增強(qiáng)，我國的醫(yī)學(xué)水平也在不斷的進(jìn)步，相關(guān)超聲造影儀器得到有效的加強(qiáng)和改進(jìn)，通過采用超聲造影的診斷方法，能夠有效增強(qiáng)患者體內(nèi)各項(xiàng)組織、器官疾病的診斷效率，從而使這些器官、細(xì)胞、組織的超聲波二維成像圖形得到有效增強(qiáng)，客觀、有效反映和觀察患者體內(nèi)正常組織與病變組織的血流情況[4]。超聲造影技術(shù)的原理主要是利用造影劑，來有效增強(qiáng)患者血液的背向散射能力，通過觀察患者病灶內(nèi)微循環(huán)血流的灌注情況，對(duì)患者的某些疾病進(jìn)行有效的鑒別。在對(duì)患者進(jìn)行超聲造影診斷的過程中，患者血液中的造影劑回聲較為均勻，不容易產(chǎn)生虛偽的結(jié)果。甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲造影中的增強(qiáng)模式，根據(jù)其性質(zhì)不同而有明顯的差異。良性結(jié)節(jié)呈均勻或不均勻高增強(qiáng)，惡性結(jié)節(jié)呈均勻或不均勻低增強(qiáng)，亞甲炎呈等增強(qiáng)。與其他診斷方法相比，超聲學(xué)造影的優(yōu)勢更為明顯，安全性較高、對(duì)患者很少有過敏反應(yīng)，具有實(shí)時(shí)性，且檢查的費(fèi)用相對(duì)較低[5]。

2 結(jié)果

教師展示萘乙酸，并補(bǔ)充它的使用說明，引入實(shí)驗(yàn)的探究。教師播放“探究萘乙酸（NAA）的濃度對(duì)大蒜生根的影響”實(shí)驗(yàn)活動(dòng)視頻并展示相關(guān)照片。

（2）超聲造影檢查：對(duì)所有患者進(jìn)行超聲造影檢查，在檢查前，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的超聲波檢查，對(duì)患者的甲狀腺組織和病灶進(jìn)行觀察。然后外周靜脈（最好是肘靜脈）扎入套管針，做好推藥前準(zhǔn)備。接著選擇合適的切面，一般選擇病灶周圍有正常甲狀腺組織作對(duì)照。進(jìn)行超聲造影檢查過程中，首先抽取1.5 mL微泡經(jīng)患者的肘靜脈團(tuán)注，后追加生理鹽水5 mL，觀察患者結(jié)節(jié)的造影動(dòng)態(tài)圖，觀察時(shí)間不少于3分鐘，并將相關(guān)的影像錄制視頻，以便造影結(jié)束后可以進(jìn)行回放、反復(fù)觀察。在檢查過程中，儀器的探頭需要保持固定，患者在檢查過程不能有過大的動(dòng)作，控制呼吸速率，不能有吞咽動(dòng)作，觀察患者的成像，并記錄相關(guān)的指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩種檢測方法的結(jié)果的準(zhǔn)確度進(jìn)行對(duì)比，將其診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，觀察不同診斷方法的準(zhǔn)確率以及患者良、惡性以及相關(guān)病情的表現(xiàn)情況。

表2 對(duì)比兩組患者相關(guān)病情的診斷情況[n(%)]

3 討論

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0軟件分析，（%）表示計(jì)數(shù)，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．成長記錄。建立學(xué)習(xí)記錄袋，學(xué)生把自己一段時(shí)期內(nèi)所學(xué)知識(shí)、技能等成長過程記錄下來，以便對(duì)自己有一個(gè)更明確的了解。如:作業(yè)、課堂表現(xiàn)、測驗(yàn)成績、評(píng)價(jià)日記、自我反思等各種有關(guān)英語學(xué)習(xí)情況，以此進(jìn)一步展示自己在大學(xué)生活的成長歷程。在這期間，教師可以為學(xué)生制作學(xué)習(xí)成長記錄的資料夾，如:學(xué)習(xí)表現(xiàn)、興趣高低、工具使用頻率、自學(xué)行為等。最重要的是學(xué)生應(yīng)該根據(jù)自身情況，制定一套適合自己關(guān)于移動(dòng)學(xué)習(xí)英語的記錄袋，如:英語新聞、國家信息、聽讀練習(xí)、移動(dòng)工具的錄音、英文電影等，同樣也可以對(duì)自己的英語水平做自我評(píng)價(jià)。［5］

按照沁南區(qū)塊南部2008年度煤層氣參數(shù)井部署總體規(guī)劃，技術(shù)人員在反復(fù)研究原有二維地震解釋成果后，經(jīng)仔細(xì)的現(xiàn)場踏勘，結(jié)合交通條件，確定了QN-06V煤層氣參數(shù)井的位置。

超聲波檢查是一種利用超聲波，對(duì)人體進(jìn)行檢測的方法，該方法主要是利用人體對(duì)超聲波的反射情況，對(duì)患者的相關(guān)病灶進(jìn)行觀察[6]。在進(jìn)行超聲波診斷過程中，將強(qiáng)度較弱的超聲波照射到患者身體上，將超聲波反饋回來的信號(hào)，利用二維成像原理，將組織的反射波進(jìn)行相關(guān)的圖像處理，便于主治醫(yī)生觀察患者的病變情況、病灶的大小、形態(tài)、位置等[7]。在對(duì)患有甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲診斷的時(shí)候，能夠有效對(duì)患者的惡性、良性進(jìn)行診斷，能夠有效對(duì)患有甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌、甲狀旁腺癌等疾病進(jìn)行診斷，并且能夠有效觀察患者的患病情況[8]。在本次研究中，通過檢測采用超聲造影檢測的患者的準(zhǔn)確率以及患者良、惡性以及相關(guān)病情的表現(xiàn)情況均要高于采用常規(guī)超聲的患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且采用超聲造影診斷的患者與病理學(xué)檢測的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，患有甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的患者，通過采用常規(guī)超聲及超聲造影以后，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行有效的診斷，其中超聲造影診斷能夠有效提高患者的診斷效率，其診斷結(jié)果準(zhǔn)確率相對(duì)較高。超聲造影診斷能夠?yàn)榕R床醫(yī)師提供更為精確的診斷依據(jù)，以便他們?yōu)榛颊咧贫ǜ鼮楹侠淼闹委煼桨?。因此，針?duì)患有甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的患者，通過采用超聲造影后，其診斷效率較高，該項(xiàng)診斷技術(shù)在臨床上具有實(shí)際意義。