痰濕型反復(fù)性口腔潰瘍給予半夏厚樸湯加減治療的臨床分析

菅原穎，羅昆

（1.康巴什區(qū)哈巴格希街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017205；2.鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 引言

反復(fù)性口腔潰瘍是指口腔黏膜出現(xiàn)圓形、橢圓形、孤立的淺表性潰瘍病癥，多呈周期性發(fā)作，具有自限性。國(guó)內(nèi)反復(fù)性口腔潰瘍發(fā)病率約為20%，患者發(fā)病與病菌感染、免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，其中痰濕型反復(fù)性口腔潰瘍是常見(jiàn)病癥類(lèi)型[1]。目前多給予患者抗感染治療，但患者預(yù)后病情容易反復(fù)發(fā)作，治療效果具有明顯的局限性[2]。為了探討合理、有效的治療方案，本文就痰濕型反復(fù)性口腔潰瘍給予半夏厚樸湯加減治療的臨床效果進(jìn)行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年8月至2018年8月醫(yī)院收治痰濕型反復(fù)性口腔潰瘍患者（n=94）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中反復(fù)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口腔檢查確診；②患者主要表現(xiàn)為潰瘍面色淡白，無(wú)腫脹、滲液，痰濕凝聚，痰白黏膩或稀薄或稠厚，舌苔白膩，脈濡滑，辯證為痰濕型反復(fù)性口腔潰瘍；③口腔潰瘍反復(fù)史＞2年；④依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者；②藥物過(guò)敏；③合并器質(zhì)性功能不全；④妊娠及哺乳期病例。采用紅紫雙色球法將其分為兩組，每組47例。觀察組男24例，女23例；年齡23-58歲，平均（40.37±3.17）歲。對(duì)照組男26例，女21例；年齡24-57歲，平均（40.29±3.28）歲。上述數(shù)據(jù)對(duì)比同質(zhì)性良好。

1.2 方法。對(duì)照組予以思密達(dá)（博福-益普生（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690），使用溫濕鹽水漱口后，用無(wú)菌棉簽蘸取思密達(dá)藥粉，涂抹于口腔潰瘍面，稍微按壓，持續(xù)20 s，用藥后暫不飲水、進(jìn)食，tid。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用半夏厚樸湯加減治療，藥方組分包括生姜、茯苓、半夏各12 g，厚樸9 g，蘇葉6 g。辯證加減癥治療：痰郁化熱者添加黃芩、桑白皮各9 g；畏寒背冷、痰白如泡沫、寒痰厚重者添加干姜8 g，細(xì)辛6 g；氣滯胸悶者添加瓜蔞、薤白各9 g；心陽(yáng)虛衰者添加黨參10 g，附子8g；陰虛火旺者添加知母10 g，黃柏8 g。藥方添水1400 mL，煎煮至600 mL，3次分服，1劑/d。兩組均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療前和治療1周后，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]為參照評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括潰瘍面色淡白、疼痛、神疲氣短、痰白脈細(xì)弱、納呆乏力、舌苔淡白6項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法按照患者癥狀由輕及重評(píng)為0-3分，總分18分，得分與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。②治療后結(jié)合患者癥狀積分變化情況評(píng)價(jià)療效：a.無(wú)效：癥狀無(wú)變化或病情加重，臨床癥狀積分減少＜30%；b.有效：癥狀、體征減輕，臨床癥狀積分減少≥30%；c.顯效：癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分減少≥70%；d.痊愈：癥狀、體征消失，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，癥狀積分減少≥95%，總有效率=（c+d+b）/47×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將患者的數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以χ2檢驗(yàn)性別、療效等定性資料（%、n），以t檢驗(yàn)癥狀積分、年齡等定量資料（），P＜0.05，即有差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀積分對(duì)比。治療后，觀察組癥狀積分改善效果高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀積分對(duì)比

表1 臨床癥狀積分對(duì)比

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 47 15.54±1.39 2.16±0.85 56.300 0.000對(duì)照組 47 15.23±1.25 4.04±0.57 55.840 0.000 t - 1.137 12.594 - -P - 0.129 0.000 - -

2.2 療效對(duì)比，兩組療效對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

祖國(guó)藥學(xué)博大精深，反復(fù)性口腔潰瘍?cè)谥嗅t(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬于“口糜”、“口瘡”范疇，反復(fù)性口腔潰瘍發(fā)作時(shí)會(huì)直接影響到患者日常進(jìn)食、說(shuō)話(huà)，病情遷延不愈，增加患者身心痛楚。臨床中痰濕型反復(fù)性潰瘍發(fā)生與患者喜好甜食、肥膩、油炸食物、少食蔬菜、粗糧、長(zhǎng)期口味偏咸、嗜好生冷食物、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，過(guò)食生冷則會(huì)損及脾陽(yáng)，致使脾失健運(yùn)，引起氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致津液代謝障礙，日久則痰濁內(nèi)生，氣郁化火，痰瘀互結(jié)[5]?！夺t(yī)宗金鑒》有載“膀胱濕水泛溢脾經(jīng)，濕與熱瘀”，痰瘀互結(jié)內(nèi)擾肝膽則致滿(mǎn)口糜爛。是故臨床治療應(yīng)以“健脾益氣”、“燥濕化痰”為主要施救理念。

張小恒等[6]研究后發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療反復(fù)性口腔潰瘍的總有效率達(dá)到了94.00%，遠(yuǎn)高于常規(guī)西醫(yī)治療患者的74.67%，證實(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療患者有助于改善患者的臨床癥狀，加快潰瘍面愈合，治療效果顯著。本文中，治療前兩組的癥狀積分對(duì)比（t=1.137，P＜0.05）未見(jiàn)顯著性差異，治療后觀察組的癥狀積分（t=12.594，P＜0.05）低于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組治療后的癥狀積分顯著低于本組治療前（t=56.300、55.840，P=0.000、0.000），證實(shí)觀察組患者口腔潰瘍癥狀改善效果更加明顯。本文中觀察組總有效率（χ2=6.113，P=0.013）高于對(duì)照組，證明觀察組療效更加卓越。分析后可知，本文觀察組采用的半夏厚樸湯中內(nèi)含厚樸、半夏、蘇葉等有益成分，方中半夏可降逆和胃、燥濕化痰；厚樸可行氣降逆、下氣除滿(mǎn)，茯苓可健脾滲濕，生姜可和胃止嘔，蘇葉可疏肝理肺，諸藥聯(lián)用共奏健脾宣肺、燥濕祛痰、降逆除濕之功效，可顯著減輕患者臨床癥狀，提升預(yù)后效果[7-9]。

綜上所述，采用半夏厚樸湯加減方案治療痰濕型反復(fù)性口腔潰瘍能夠有效減輕患者口腔潰瘍、舌苔蛋白、神疲氣短等不適癥，提高治療效果，具有積極的臨床與應(yīng)用意義。