防己黃芪湯加減治療乳腺癌術(shù)后患肢水腫的臨床療效評(píng)價(jià)

熊燦開，何昌亮，崔國(guó)慶

（陽(yáng)春市中醫(yī)院 外二科，廣東 陽(yáng)春 529600）

0 引言

乳腺癌為常見惡性腫瘤，在女性群體中發(fā)病率極高。原位乳腺癌對(duì)患者健康影響不大，但隨著病癥惡化，乳腺癌變細(xì)胞將松散、脫落，隨淋巴或血液發(fā)生轉(zhuǎn)移，將嚴(yán)重威脅患者生命[1]。通過手術(shù)切除乳腺病灶為乳腺癌首選治療方式，且效果顯著，但大多患者術(shù)后極易發(fā)生患肢水腫并發(fā)癥，患者多感患者疼痛，且肢體活動(dòng)功能嚴(yán)重受損，行動(dòng)不變，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[2]，并極易對(duì)其心理健康造成影響。本次我院為尋找有效方式予以BCRL患者干預(yù)，提高臨床療效，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2017年11月至2018年11月我院接收的40例BCRL患者，據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組20例，年齡28-67歲，平均（49.15±8.24）歲，水腫病程1-11個(gè)月，平均（5.22±1.63）個(gè)月；腫脹程度：輕度4例，中度11例，重度5例；研究組20例，年齡27-69歲，平均（47.63±8.36）歲，水腫病程：1-12個(gè)月，平均（5.31±1.52）個(gè)月；腫脹程度：輕度3例，中度10例，重度7例，對(duì)比兩組資料（P＞0.05）?；颊呔鶠榕?，均行手術(shù)治療，且術(shù)后病理檢查，符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；并排除其他嚴(yán)重惡性腫瘤或肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病，排除患肢皮膚潰爛患者。

1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，取呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，20 mg×100 s）20 mg/次，2次/d口服。研究組擬防己黃芪方加減治療，方劑組成：甘草、柴胡各5 g，陳皮、三棱、莪術(shù)、桑枝各6 g，桂枝、當(dāng)歸各10 g，黨參、防己各12 g，炒白術(shù)、澤蘭、澤瀉、茯苓皮、黃芪各15 g，薏苡仁20 g，1劑/d，水煎后取藥液300 mL，分早、晚兩次服用，150 mL/次，兩組患者均用藥14 d周，且用藥過程中均予以患者按摩及患者康復(fù)鍛煉，并通過患肢局部熱敷緩解臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療14 d后，觀察兩組臨床療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后，患者肢體活動(dòng)正常，患肢水腫癥狀完全消失；有效：患者肢體功能得到明顯恢復(fù)，可進(jìn)行小范圍肢體運(yùn)動(dòng)，水腫癥狀得到顯著改善；無效：患者肢體活動(dòng)明顯受限，水腫癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或加重。②觀察患者用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、肌肉酸痛、心律失常等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比。研究組經(jīng)藥物治療后，總有效率為95.00%（19/20），對(duì)照組治療后總有效率65.00%（13/20），明顯低于研究組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組療效[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比。研究組（n=20）用藥后共1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率5.00%（1/20）；對(duì)照組（n=20）中發(fā)生不良反應(yīng)者6例，發(fā)生率30.00%（6/20），相比研究組更高（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)[n（%）]

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，隨著女性工作壓力提升，其發(fā)病率將進(jìn)一步升高，并呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[4-7]。在其臨床中多以手術(shù)方式，切除乳腺癌變病灶，以防止癌變細(xì)胞轉(zhuǎn)移，保證患者健康。但因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后放化療范圍控制不當(dāng)?shù)扔绊懀g(shù)后極易發(fā)生患肢水腫等并發(fā)癥[8-10]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，降低生活質(zhì)量。

在BCRL常規(guī)治療中多取脫水利尿方式予以對(duì)癥治療，此方式雖可在短時(shí)間內(nèi)緩解水腫癥狀，但無法根治水腫，且藥物毒副作用較大，應(yīng)用效果并不理想[6]。中醫(yī)認(rèn)為BCRL屬“水腫”、“脈痹”范疇，多因患者術(shù)后正氣虛虧，脾虛濕蘊(yùn)，血脈神經(jīng)受損，使得氣血游行受阻所致，臨床中需以通絡(luò)消腫、健脾利水、益氣溫陽(yáng)施治[11-13]。本研究擬防己黃芪方中，黃芪、防己為君藥，其中防己可起消腫利水，止痛祛風(fēng)之功，黃芪具排膿利尿、大補(bǔ)元?dú)夤π?；以白術(shù)為臣藥，可燥濕利水、補(bǔ)氣健脾；莪術(shù)、地龍、三棱具活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)功效、柴胡可和解表里；桂枝、當(dāng)歸可起止痛、散寒、活血化瘀功效；黨參可益氣補(bǔ)中，并由甘草調(diào)和諸方，諸藥聯(lián)用可起補(bǔ)氣利水、止痛化瘀之功?；颊哂盟幒蠡贾[癥狀得到有效緩解、控制，并輔以肢體按摩、運(yùn)動(dòng)鍛煉，可進(jìn)一步提改善肢體功能，提高臨床療效。

綜上所述，對(duì)BCRL患者行防己黃芪湯加減治療可有效促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且藥物毒副作用較小，可大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性，臨床療效顯著。