探討中醫(yī)平樂正骨手法復位加股骨近端防旋髓內釘治療老年轉子間骨折的臨床療效

張朝臣

（內蒙古烏蘭察布市興和縣蒙中醫(yī)院 骨傷科，內蒙古 烏蘭察布 013650）

0 引言

近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加劇，各類老年疾病的發(fā)病率在不斷的上升。轉子間骨折的高發(fā)勢頭不斷上升，如果治愈方法不當會導致其生命受到威脅。老年轉子間骨折在很大程度上為老年人的正常生活造成了不便，同時也為其家庭帶來沉重的負擔[1-2]。轉子間骨折的治愈周期較長，治愈率相對較高，但是相對于人群的特殊性保守的治療方案在一定程度上具有局限性，因此對于治療老年轉子間骨折的治療醫(yī)學界各類人士針對這一局限性另辟蹊徑。從而更多治療老年轉子間骨折的有效的治愈方法得到了關注。本文分析了使用股骨近端防旋髓內釘?shù)闹委熜Ч?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月，我院1年內收治的轉子間骨折患者150作為研究對象。所有患者均符合轉子間骨的診斷標準，均可已確診。將其按照治療方法不同，分為對照組（75例，男40例，女35例，65.0±1.8歲）和治療組（75例，男42例，女33例，64.0±2.5歲）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 利用平樂正骨手法復位治療：對照組在治療過程中僅使用平樂正骨手法復位，平樂正骨三期辨證用藥和單純骨水泥強化。其實施的步驟涉及以下：①患者取俯臥位對其采用平樂正骨手法。同時助手牽拉下肢使其與床面成35-55°，在牽拉的過程中因患者的疼痛程度而取其牽拉的角度的大小。在實施治療的過程中術者將雙手疊掌對患者骨折部位進行按壓，在按壓的過程中要注意對按壓次數(shù)的記錄，進行復位。②根據(jù)患者骨質疏松程度的不同程度，就骨折情況。在早期對患者實施三期辨證用藥，早期進行活血化瘀、消腫止痛。在用藥上要特別注意早期時使用三七接骨丸（國藥準字Z22025709；吉林黃梔花藥業(yè)有限公司，）一次3 g，一日2次，口服。③用骨水泥進行強化，手術區(qū)域要用消毒鋪巾股穿刺在G臀機引導下通過傷椎椎弓根進入傷椎椎體前中1/3的部位。在穿刺成功后將骨水泥與適量的硫酸銀粉劑調和至粘稠，再通過專用的注射器對其進行注射。于此同時要觀察患者的各項身體指標是否正常，若無異常待骨水凝固后，將患者轉入其病房休息。

1.2.2 股骨近端防旋髓內釘?shù)闹委煼桨福簩χ委熃M使用股骨近端防旋髓內釘?shù)闹委煼桨竅3]。其治療原則依照以下三個方面進行治療：①合并癥的治療：對老年人進行系統(tǒng)全面的檢查，發(fā)現(xiàn)合并癥要進行相應的治療。在手術過程中需要相關科室之間相互合作，做好事前防范工作。②對于手術時機的掌控：發(fā)生轉子間骨折的患者具有自理能力，杜絕患者長期臥床休息，防止病情的惡化。對于老年轉子間骨折要盡量做到有時效性，不能因為外界因素就錯過了最佳的治愈時間。③麻醉方法的選擇：對于老人而言盡可能的使用可控制性的麻醉方法，實行局部麻醉。連續(xù)硬膜外麻醉在老年患者手術時相對較好。

1.3 療效標準。觀察兩組患者在治療后的不同恢復程度，并做好相應的記錄，每天做好相應的記錄。對恢復程度不同的患者進行分類。觀察患者在治療后的的自身恢復情況，在治療后3-6個月各項身體指標良好且骨質有明顯的愈合為痊愈?；荚谥委?-4個月內身體各項指標正常，骨質開始有變化顯效；患者在治療1-2個月內身體狀況有所好轉，骨質有愈合的傾向為有效；患者治療一個月后仍然無好轉，骨質情況無任何變化，患者身體狀況并未好轉且免疫力減弱為無效[4]。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）/所有患者。

1.4 統(tǒng)計學分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從兩組患者的恢復時間及恢復程度對比得出結論：對照組利用平樂正骨手法復位治療恢復時間及恢復程度明顯低于治療組；數(shù)據(jù)表明股骨近端防旋髓內釘治療高于平樂正骨手法復位治療的效率有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對照組治療效果對比[n(%)]

3 討論

轉子間骨折，是指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發(fā)生的骨折，轉子間骨折是老年人常見的損傷之一。通過研究表明轉子間骨折在傷后3個月內病人的病死率為16.7%，是其他骨折病人病死率的2倍。其原因主要是所涉及的病人年齡較大，骨折對其身體上造成了較大的創(chuàng)傷；加上骨折后失血過多從而大大的提升了病人的病死率，股骨轉子間骨折是較為嚴重的骨折。這無疑威脅著患者的生命，同時為其家屬在一定程度是上帶來了沉重的負擔。對于轉子間骨折的治療如果僅考慮骨折的愈合，保守的治療便可治愈。但由于患者群體的特殊性，保守治療中患者的肢體活動長期受限，因此保守的治療方法對于老年患者而言在實施治療上具有一定的局限性。近年來，對于轉子間骨折的治療由保守的治療在不斷轉向手術治療[5]。據(jù)統(tǒng)計，在轉子間骨折患者中，牽引治療的病死率已經(jīng)達到34.6%，而手術內固定患者的病死率為17.5%。人們對于轉子間骨折治療方案的不斷重視，手術技術的不斷完善，手術合并癥的發(fā)生率得到了相應的控制和減少。

目前利用股骨近端防旋髓內釘治療老年轉子間骨折治療療效滿意確切，對于老年轉子間骨折的患者而言，使用股骨近端防旋髓內釘治療可以有效的提高患者的存活率。提高對疾病的治愈率。綜上所述，對于老年轉子間骨折患者進行股骨近端防旋髓內釘治療具有良好的效果。