左西孟旦在心臟外科重癥患者術后早期的應用效果觀察

李劍，拜合提亞爾·克然木

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 心外科，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學二科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

臨床上在治療心臟外科重癥患者時，手術是常用的一種方法，雖然效果較好，但是容易出現諸多并發(fā)癥，尤其是急性心功能不全，而血管活性藥物支持治療是比較常用的一種方法，但是長時間、大劑量用藥會誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，影響術后恢復[1]。所以，心臟外科重癥患者術后采取有效措施改善心功能對促進患者康復有著極其重要的意義。因此，本文對左西孟旦運用在心臟外科重癥患者術后的臨床價值進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇我院心臟外科2017年6月至2018年9月收治的40例重癥患者為研究對象，按照擲硬幣法將其分為兩組，每組20例。對照組年齡（60.1±8.3）歲，其中12例為女性、8例為男性，NYHA分級：2例為Ⅳ級、18例為Ⅲ級；觀察組年齡（60.3±8.5）歲，其中11例為女性、9例為男性，NYHA分級：4例為Ⅳ級、16例為Ⅲ級。兩組的心功能分級、年齡等資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組患者術后早期運用左西孟旦，即將適量5%葡萄糖加入12.5 mL左西孟旦中混合成50 mL溶液，然后給予患者持續(xù)靜脈泵入，控制好泵入速度，一般為0.1-0.2 μg/（kg.min），并且用藥期間，將患者的血壓水平作為依據，對泵入速度進行調節(jié)，而對照組則不做特殊處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學：分別觀察兩組用藥前后的血流動力學指標，包括中心靜脈壓（CVP）、收縮壓、尿量、心率以及乳酸等。

1.3.2 心功能：于術后3 d，運用心臟彩超對兩組患者的左室功能（LVEF）進行檢測，并且采集空腹靜脈血，檢驗B型腦鈉肽前體（proBNP）水平。

1.3.3 并發(fā)癥：對兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，包括低心排綜合征、心律失常以及腎功能損傷等，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統計學分析。運用SPSS 20.0軟件分析數據，采用χ2和t檢驗計數與計量資料，以P＜0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組血流動力學變化比較。兩組用藥前的血流動力學指標對比無區(qū)別（P＞0.05）；用藥后，與對照組比較，觀察組的乳酸、收縮壓、尿量、CVP以及心率均改善明顯，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學對比

表1 兩組血流動力學對比

組別 尿量[mL/（kg.h）] 乳酸（mmol/L） CVP（cmH2O） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對照組 4.62±0.45 2.42±0.44 7.14±2.65 3.09±1.35 18.93±5.11 11.09±5.67 112.15±18.44 108.24±10.76108.05±19.98110.23±13.57觀察組 4.64±0.44 3.51±3.12 7.18±2.56 1.11±0.45 18.95±5.15 9.78±5.32 112.08±18.36 102.45±10.33109.23±18.11115.46±10.23 t 0.876 6.198 1.053 5.397 0.181 8.262 1.753 9.753 0.461 9.112 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組心功能對比。觀察組術后3d的proBNP和LVEF分別為（5982.23±3461.21）pg/ mL、（58.98±12.11）%，明 顯 優(yōu) 于 對 照 組 的（9803.21±2569.23）pg/ mL、（50.12±9.24）%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥比較。觀察組術后1例低心排綜合征、1例心律失常、1例腎功能損傷，發(fā)生率為15.0%，而對照組3例低心排綜合征、4例心律失常、3例腎功能損傷，發(fā)生率為50.0%，組間對比有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究發(fā)現，急性心功能不全是心臟外科重癥患者術后的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)病機制復雜，可能與術中心肌保護不良、術前心功能差、缺血再灌注損傷以及手術時間長等誘發(fā)心律失常、心功能減退有關[2]。臨床上在對急性心功能不全進行治療時，通常以正性肌力藥物支持為主，包括腎上腺素、多巴酚丁胺以及多巴胺等，雖然可以使患者的心臟功能得到改善，但是容易升高細胞內鈣濃度，降低組織ATP含量，阻礙細胞內氧化磷酸化，增加心肌耗氧量，使心肌細胞死亡，從而導致不可逆損傷[3-4]。而左西孟旦作為新型的一種正性肌力藥物，其作用機制如下：①通過使ATP敏感性鉀通道開放，使線粒體膜和細胞膜結構保持穩(wěn)定，避免鈣超載，降低氧自由基水平，從而保護心?。虎谀軌蜷_放血管平滑肌鉀通道，使細胞膜超極化，增加鈣離子內流排出，減少細胞內鈣離子，對肺血管、腦血管以及冠狀血管等組織血管進行擴張；③通過與心肌肌鈣蛋白C相結合，使肌絲對鈣離子的敏感性增加，使心肌收縮力增強，但是不會增加心肌耗氧量[5]。同時，proBNP可以將心室舒張和收縮功能反映出來，是判斷心力衰竭的一個重要標志物，在本次研究中，觀察組的proBNP水平低于對照組（P＜0.05），提示左西孟旦能夠改善患者心功能，預防心力衰竭。

綜上所述，臨床上將左西孟旦運用在心外科重癥患者術后，可以使血流動力學保持穩(wěn)定，減少術后并發(fā)癥，從而促進患者心功能恢復，值得推廣。