丁苯肽注射液治療急性進(jìn)展型腦梗死患者的療效及安全性觀察

常萬生，張海奇，霍貴玲，潘偉，尹繼君

（聊城市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城 252600）

0 引言

腦梗死是臨床常見的一種腦血管疾病，是由于局部腦組織血液出現(xiàn)循環(huán)障礙，導(dǎo)致缺血、缺氧、壞死而引起的一系列臨床癥狀，該病具有起病急、進(jìn)展快、致殘率和致死率高的特點[1]，因此臨床治療應(yīng)予以高度重視。其中急性進(jìn)展型腦梗死實臨床常見的一種腦梗死類型，是指腦梗死后神經(jīng)功能受損癥狀在48h內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重[2]，嚴(yán)重威脅到了患者生命。藥物治療在臨床治療腦梗死患者中占有重要地位，為進(jìn)一步評價丁苯肽注射液治療急性進(jìn)展型腦梗死患者的臨床療效，現(xiàn)做如下研究。據(jù)NIHSS評分減少情況對療效進(jìn)行評價[3]，NIHSS評分減少 91%-100%，病殘程度0級為基本治愈；NIHSS評分減少46%-90%，病殘程度 1-3級為顯著進(jìn)步；NIHSS評分減少18%-45%為進(jìn)步；NIHSS評分減少或增加在17%以內(nèi)為無變化；NIHSS評分增加18%以上為惡化；死亡。總有效=基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2017年2月至2018年11月間收治的114例急性進(jìn)展型腦梗死患者，所有患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查（CT/MRI）明確診斷，TOAST分型符合大動脈粥樣硬化型腦梗死，發(fā)病后6h 至7d內(nèi)病情呈進(jìn)行性加重，排除心肝腎功能異常、惡性腫瘤以及藥物過敏者。將患者分為觀察組與對照組，每組57例。其中觀察組男性30例，女性27例，年齡42-81歲，平均（58.3±3.4）歲；對照組男性32例，女性25例，年齡45-79歲，平均（57.7±3.2）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對照組患者給予抗血小板凝集（阿司匹林腸溶片100 mg qd+氯吡格雷75 mgqd）、中等強度他?。ò⑼蟹ニ?0 mgqn）、營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血糖等常規(guī)對癥治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予應(yīng)用丁苯肽注射液治療，靜脈滴注丁苯肽注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:H20100041）100 mL，2次/d，療程為2周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治療3個月后對臨床療效進(jìn)行評價，分別采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及Barthel指數(shù)對治療前后患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評價，NIHSS評分越低說明神經(jīng)功能越好，Barthel指數(shù)越高說明生活質(zhì)量越高，同時采用卒中量表（MRS）對患者康復(fù)效果進(jìn)行評價，評分0-2分，評分越高說明病情越嚴(yán)重。根計數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 安全性評價指標(biāo)。總體死亡率對比，癥狀性腦出血例數(shù)比例對比，肝功能損害發(fā)生率對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，其中計量資料用（）表示，采用t檢驗分析，

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分及Barthel指數(shù)。兩組患者治療前NIHSS評分及Barthel指數(shù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后的NIHSS評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較

表1 患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較

組別 NIHSS評分 Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 14.3±1.2 7.3±1.3 32.3±8.4 58.4±11.2對照組 14.4±1.4 12.5±1.1 31.6±5.9 44.7±8.8 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效。兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后MRS評分0-1分者所占的比例高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)RS評分比較[n（%）]

2.3 安全性評價及表格等。觀察組患者死亡率、癥狀性腦出血及肝功能損害發(fā)生率均低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者死亡及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

急性進(jìn)展型腦梗死目前已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重要疾病，其發(fā)生機制是腦動脈硬化癥在血管狹窄基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性血栓形成所致[4]，臨床治療的關(guān)鍵是阻止血栓形成，有效進(jìn)行抗血小板聚集治療，清除氧自由基以及神經(jīng)保護(hù)，從而改善患者的神經(jīng)功能。目前溶栓治療是治療急性進(jìn)展型腦梗死最有效的方法，但對治療適應(yīng)證及時間窗要求較高，使得多數(shù)進(jìn)展型腦梗死患者無法從中受益[5]，且溶栓治療難以在基層醫(yī)院廣泛開展，因此臨床需探討有效的綜合藥物治療方案，以改善患者預(yù)后，降低致死率。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用丁苯肽注射液治療急性進(jìn)展型腦梗死患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的NIHSS評分及Barthel指數(shù)均得到顯著改善，治療總有效率為93.0%，略低于儲慶敏[6]的研究結(jié)果（94.3%）。

丁苯酞目前在臨床治療急性腦梗死患者中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了較好的臨床療效，動物實驗和藥效學(xué)研究也已證實丁苯酞具有獨特的、多靶點抗腦缺血作用[7]。該藥可通過提高自身細(xì)胞抗氧化能力，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，抑制氧自由基形成，增加缺血區(qū)腦血流量，改善微循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)損傷神經(jīng)元恢復(fù)的作用[8]。此外丁苯酞還能夠提高血管內(nèi)皮一氧化氮水平，抑制谷氨酸釋放，選擇性抑制花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的生理、病理過程，從而發(fā)揮抗凝、抗血小板聚集，降低外周血管通透性，解除微血管痙攣，控制和縮小腦梗死面積，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。

綜上所述，丁苯肽注射液治療急性進(jìn)展型腦梗死患者的臨床療效可靠，安全性高，應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用該藥，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。