觀察胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療冠心病合并心律失常的臨床價(jià)值

關(guān)群，侯雨，張楊，周曉冬

（解放軍總醫(yī)院 第六醫(yī)學(xué)中心禮士路門診部，北京 100045）

0 引言

冠心病屬于臨床心血管內(nèi)科多發(fā)疾病，病因是患者機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，若未及時(shí)控制干預(yù)，易導(dǎo)致血管管腔阻塞、狹窄問(wèn)題出現(xiàn)，此時(shí)患者心臟供血、供氧受影響，會(huì)發(fā)生心肌缺血、缺氧下的心臟病，患者發(fā)病后的臨床癥狀為心前區(qū)絞痛、壓榨痛及憋悶感，發(fā)熱、惡心嘔吐、驚恐等全身性癥狀，該疾病若沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生栓塞、心肌梗死、心臟破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全，因此冠心病的早發(fā)現(xiàn)與早治療非常重要[1]。由于患者發(fā)生冠心病后，大多會(huì)合并發(fā)生心律失常，使得疾病治療難度大大提升，影響疾病整體控制效果，所以本文選擇我院收治的冠心病合并心律失?；颊?，對(duì)其疾病藥物治療情況進(jìn)行了分析研究，從而結(jié)合患者用藥干預(yù)疾病的結(jié)果，找出控制治療疾病效果理想的最佳藥物方案，提升患者疾病預(yù)后質(zhì)量，降低疾病致殘率與死亡率。具體研究?jī)?nèi)容包括。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2018年1月至2019年1月心血管內(nèi)科接收的患者，經(jīng)檢查屬于冠心病伴心律失常80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組（觀察組、對(duì)照組）作以不同藥物治療方案應(yīng)用價(jià)值的組間對(duì)比分析；每組患者40例，觀察組中男性多于女性，人數(shù)分別為22例、18例，平均年齡（42.9±1.4）歲，平均病程（5.7±1.0）年；對(duì)照組男女人數(shù)持平，各為20例，該組患者平均年齡與平均病程分別為（43.1±1.2）歲、（5.9±0.8）年。對(duì)比兩組患者上述基本資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組-本組患者遵照醫(yī)囑每天按時(shí)定量服用3次胺碘酮藥物（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司），單次用藥劑量控制為0.5 g，待患者服藥10天左右時(shí)，參照患者病情改善情況，酌情減少藥量，每天控制為0.3 g，不可超過(guò)0.4 g。觀察組-本組患者接受胺碘酮+美托洛爾片治療，其中胺碘酮服藥方法同對(duì)照組，患者每天服用2次美托洛爾片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123193，生產(chǎn)企業(yè)：威特（湖南）藥業(yè)有限公司），單次用藥量6 mg以上、不超過(guò)25 mg。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患者進(jìn)行1個(gè)月治療后，應(yīng)用顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效評(píng)價(jià)患者疾病治療情況，其中顯效表示患者臨床癥狀消失，未見(jiàn)心律失常再次發(fā)生，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)為患者各項(xiàng)發(fā)病癥狀、心律失常及心功能指標(biāo)，與治療前比較部分改善，無(wú)效為患者治療后癥狀、心功能、心律失常沒(méi)有變化或有嚴(yán)重化表現(xiàn)，總有效率為治療顯效與好轉(zhuǎn)例數(shù)總和的百分比；對(duì)患者用藥后發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、惡心嘔吐、皮疹、低血壓等不良反應(yīng)率進(jìn)行計(jì)算；檢測(cè)患者藥物治療前后心率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療療效與不良反應(yīng)率：觀察組患者治療后，大部分患者顯示治療有效，總有效率高于另一組，該組沒(méi)有患者發(fā)生服藥不良反應(yīng)，對(duì)照組中治療無(wú)效人數(shù)相對(duì)較多，7例患者發(fā)生用藥不良反應(yīng)，其中3例屬低血壓、2例屬心動(dòng)過(guò)緩、1例皮疹、1例嘔吐，后續(xù)經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療，7例不良反應(yīng)患者已經(jīng)康復(fù)出院，兩組上述數(shù)據(jù)比較后存在差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病治療結(jié)果分析

心率指標(biāo)：兩組患者治療前，心率指標(biāo)數(shù)據(jù)較高且數(shù)據(jù)接近，組間對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，治療后兩組患者心率指標(biāo)數(shù)據(jù)均有下降，其中觀察組患者指標(biāo)下降幅度大，趨于標(biāo)準(zhǔn)值，該組數(shù)據(jù)（77.6±9.5）次/min遠(yuǎn)低于對(duì)照組的（94.2±10.7）次/min，t=7.3373，該數(shù)據(jù)組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異P＜0.05。

3 討論

分析冠心病合并心律失常臨床治療情況，可知藥物療法為主要治療手段，由于當(dāng)前適用于該疾病治療的藥物種類較多，如果藥物選擇不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者病情加重，發(fā)生各類不良反應(yīng)，甚至于發(fā)生死亡情況，所以合理用藥為治療冠心病伴心律失常疾病的關(guān)鍵，以此在相關(guān)強(qiáng)效藥物應(yīng)用之下，可確?；颊呒膊〉玫搅己弥委?，相關(guān)癥狀能夠得到極大的改善與好轉(zhuǎn)，有效減輕疾病帶給患者機(jī)體的多種不適感與痛苦，促使患者預(yù)后質(zhì)量與生活質(zhì)量可得到提升[2]。

胺碘酮為現(xiàn)階段治療冠心病合并心律失常的常用藥物，屬于抗心律失常Ⅲ類藥物，患者服用后藥物中含有的有效成分，會(huì)迅速作用于病灶，促使心律失常情況盡快得到緩解，進(jìn)而繼續(xù)發(fā)揮出擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗快速心律失常、減輕心臟負(fù)荷等功效，有效治療器質(zhì)性心臟病、快速心律失常疾病[3]；但是研究該藥物單一應(yīng)用于冠心病+心律失常疾病的預(yù)后療效，可知藥物雖然在一定程度上改善了患者患病后的相關(guān)癥狀，但是易導(dǎo)致患者發(fā)生惡心嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)，所以胺碘酮單一用藥的安全性有待提高，臨床主張胺碘酮與其他藥物共同用藥來(lái)治療冠心病+心律失常，以此可充分發(fā)揮兩種藥物的藥效，提升藥物治療疾病的安全性與可靠性，盡快改善患者患病癥狀[4]。美托洛爾片屬于抗心律失常Ⅱ類藥物，作用于患者機(jī)體，能夠?qū)δI上腺素受體產(chǎn)生作用，進(jìn)而發(fā)揮阻斷受體功效，有效抑制交感神經(jīng)活躍性，使得心肌耗氧量大大減少，心率指標(biāo)可下降，確?；颊咝呐K部位血供、氧供能夠盡快恢復(fù)正常，同時(shí)該藥物應(yīng)用后于患者血管血液中可對(duì)茶酚胺釋放量進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而使得竇房結(jié)自律性、興奮灶得以抑制改善，避免再次發(fā)生心電失穩(wěn)情況，過(guò)高的心率逐漸下降至合理范圍內(nèi)；分析臨床多名學(xué)者對(duì)于美托洛爾片治療冠心病+心律失常療效所作的研究，可知欲將美托洛爾片藥效完全發(fā)揮出來(lái)，可將該藥物與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以此可實(shí)現(xiàn)預(yù)期的藥物治療疾病效果，其中胺碘酮與美托洛爾片聯(lián)用的藥效好，患者服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，所以胺碘酮+美托洛爾片的臨床用藥價(jià)值高[5-7]。研究本文選擇的冠心病合并心律失?；颊咚幬镏委熂膊∏闆r，可知40例觀察組采用胺碘酮+美托洛爾片藥物方案的用藥效果好，該組患者疾病獲得了有效治療，各項(xiàng)治療數(shù)據(jù)明顯好于采用單一胺碘酮藥物預(yù)后的對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較后有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

綜上所述，冠心病+心律失常臨床治療時(shí)，要求臨床醫(yī)生大力進(jìn)行療效確切、安全性高的胺碘酮+美托洛爾片治療方案的應(yīng)用與推廣。