研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)顱腦手術(shù)患者免疫功能的影響

俞丹

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

0 引言

顱腦手術(shù)患者在開(kāi)顱手術(shù)治療之后，機(jī)體將長(zhǎng)時(shí)間維持高代謝水平，能量消耗將明顯增加，肌蛋白大量分解，進(jìn)而產(chǎn)生高尿素氮與負(fù)氮平衡，容易造成患者免疫功能的降低，不利于患者的康復(fù)，為此必須及時(shí)給以營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者的生理狀態(tài)。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)作為安全有效的支持方案，具有費(fèi)用低廉、符合患者生理狀態(tài)等優(yōu)勢(shì)，在臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，但在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間上臨床中仍然存在一定的爭(zhēng)議[1]。為探究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床效果，本次研究以我院收治顱腦手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果，結(jié)果顯示早期干預(yù)效果更為理想，故現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇我院2018年2月至2019年3月收治顱腦手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為采用常規(guī)治療方案對(duì)照組（n=40）與采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=40）。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡18-63歲，均數(shù)（34.7±6.2）歲，包括開(kāi)放性損傷5例，閉合性損傷35例，實(shí)驗(yàn)組中男23例，女17例，年齡19-64歲，均數(shù)（34.1±6.5）歲，包括開(kāi)放性損傷4例，閉合性損傷36例，兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，具備可比性。納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診，符合顱腦手術(shù)適應(yīng)癥，GCS評(píng)分為5-8分，持續(xù)時(shí)間在12h以上，排除彌漫性軸索損傷，臟器損傷、原發(fā)性腸胃疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，并于入院后6d鼻飼流食。實(shí)驗(yàn)組則采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行干預(yù)，首先根據(jù)Harris-Benedict公式完成對(duì)患者基礎(chǔ)能耗的計(jì)算，并利用Clifton公式完成對(duì)患者每日靜息能力消耗的計(jì)算，待到患者入院后2d，插入胃管并接通負(fù)壓瓶，維持24h持續(xù)滴注管飼營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)素中熱能與氮能的比例控制為180：1，蛋白質(zhì)構(gòu)成比14%，脂肪構(gòu)成比31.5%，碳水化合物構(gòu)成比54.5%，安素濃度控制為1 kcal/mL，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵以及輸液泵控制好飼食的速度，并做好腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的?？谱o(hù)理工作，嚴(yán)格控制好操作流程的無(wú)菌性以及輸注的溫度與速度，在營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，患者體位取頭高位，以營(yíng)養(yǎng)泵勻速駛?cè)?，初始劑量控制?50 mL，濃度設(shè)定為0.6 kcal/mL，滴速每天增加10-15 mL/h，持續(xù)到每天1 kcal/mL。對(duì)冷液體需要加溫至38°C后再進(jìn)行飼食，入院7 d后結(jié)合患者恢復(fù)需求增加支持量[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者干預(yù)后的免疫功能水平，分別以T細(xì)胞亞群（CD4、CD8、CD4CD8）與體細(xì)胞免疫指標(biāo)（IgA、IgM、Igc）水平進(jìn)行確定[3]。②對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)為肺部感染、消化道出血、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能。實(shí)驗(yàn)組患者T細(xì)胞亞群（CD4、CD8、CD4CD8）水平優(yōu)于對(duì)照組，IgA、Igc指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，IgM水平對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者免疫功能水平組間對(duì)比表

表1 兩組患者免疫功能水平組間對(duì)比表

指標(biāo) 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P CD4 CD8 CD4CD8 IgA IgM Igc 31.52±4.08 20.38±1.11 1.49±0.17 2.01±0.37 12.24±2.61 1.53±0.26 36.68±4.71 21.54±1.25 1.71±0.21 2.40±0.38 12.54±2.58 1.74±0.27 5.2371 4.3886 5.1498 4.6506 0.5170 3.5433 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.6066 0.0007

2.2 并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（10/40），對(duì)照組發(fā)生率為47.50%（19/40），組間對(duì)比，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

顱腦損傷患者在采用開(kāi)顱手術(shù)治療之后，機(jī)體所需要的能量將明顯增加，7 d后可逐漸衰退，高代謝反應(yīng)將持續(xù)4-6周以上，容易造成患者體內(nèi)存儲(chǔ)能量的大幅度降低，進(jìn)而可造成患者機(jī)體的損傷，不利于患者的恢復(fù)。而另外由于蛋白質(zhì)的分解，將產(chǎn)生負(fù)氮平衡，而患者的胃腸功能并未恢復(fù)，為給以營(yíng)養(yǎng)支持，臨床對(duì)采用腸胃營(yíng)養(yǎng)的方式干預(yù)，但長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)容易阻礙患者胃腸功能的恢復(fù)進(jìn)程，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥[4]。且正常情況下，人體內(nèi)的CD4與CD8水平均處于平衡狀態(tài)，在受損后患者體內(nèi)的含量將明顯降低，通過(guò)盡早給以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可減少患者功能蛋白的損耗，有助于促進(jìn)患者腸道外組織免疫能力的增加，可減少出現(xiàn)胃腸粘膜萎縮的發(fā)生率，也可維持患者腸道內(nèi)菌群的平衡，并維持血氧的正常供應(yīng)，進(jìn)而調(diào)整患者的免疫功能[5-6]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，患者T細(xì)胞亞群（CD4、CD8、CD4CD8）水平優(yōu)于對(duì)照組，體細(xì)胞免疫指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（除IgM），P＜0.05，代表患者免疫能力優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，則代表該方案有助于改善患者預(yù)后效果。綜上所述，對(duì)顱腦手術(shù)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果理想，有助于改善患者的免疫能力，且能夠改善患者預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。