急性闌尾炎手術(shù)治療與保守治療的效果比較

韓雪峰，高艷麗

（吉林省吉林市龍?zhí)秴^(qū)缸窯中心衛(wèi)生院，吉林 吉林 132011）

0 引言

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，患者早期常表現(xiàn)為中上腹、臍周疼痛，數(shù)小時后疼痛部位轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，是急性闌尾炎的典型癥狀，可同時出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀[1]。該病起病較急，若未進(jìn)行及時有效的治療，病灶部位可出現(xiàn)化膿、穿孔及壞死，引發(fā)腹膜炎、敗血癥等[2]，甚至造成多器官的功能衰竭，危及生命。目前急性闌尾炎有保守治療與手術(shù)治療兩種方式，均有一定的療效。本院選擇94例急性闌尾炎患者作為研究對象，比較分析兩種治療方式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇本院于2016年2月至2018年2月收治的急性闌尾炎患者94例，將患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組47例，男26例，女21例，年齡18-67歲，平均（43.69±4.61）歲；病程2-17h，平均（10.52±0.63）年；研究組47例，男27例，女20例，年齡19-68歲，平均（43.53±4.44）歲；病程3-18h，平均（10.47±0.79）年；兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施保守治療，患者入院確診為闌尾炎后，給予患者禁食、腸外營養(yǎng)，靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州東瑞制藥有限公司；規(guī)格：1g×10瓶/盒；國藥準(zhǔn)字H20013055）與甲硝唑注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司；規(guī)格0.5 g甲硝唑，100 mL氯化鈉；國藥準(zhǔn)字H20033943）聯(lián)合治療，2 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉使用250 mL的5%葡萄糖注射液溶解后靜脈滴注，每天2次；首次使用甲硝唑注射液按體重15 mg/kg（70 kg成人為1 g），維持量為7.5 mg/kg，每8小時靜脈滴注一次。

1.2.2 研究組實施手術(shù)治療，對患者實施硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在右下腹的麥?zhǔn)宵c做一5-7 cm的切口，分離皮下組織和肌肉，暴露腹腔，吸取腹腔內(nèi)滲出液，沿著結(jié)腸找闌尾，并將闌尾拉出腹腔，結(jié)扎動脈及系膜，切除闌尾后進(jìn)行荷包包埋，確認(rèn)患者無活動性出血后，縫合切口，手術(shù)結(jié)束后使用抗生素控制感染，密切觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的下床時間、住院時間和抗生素使用時間。

（2）療效指標(biāo)[3]：患者腹痛、腹脹及發(fā)熱等癥狀消失，超聲檢查闌尾腫脹消失為顯效；患者腹痛、腹脹及發(fā)熱等癥狀明顯改善，超聲檢查闌尾腫脹明顯消退為有效；患者的腹痛、腹脹及發(fā)熱癥狀無明顯改善，超聲檢查闌尾腫脹無改善或加重為無效。治療有效率=（顯效+有效）/患者數(shù)×100%。

（3）比較兩組治療后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組下床時間、住院時間和抗生素使用時間。對照組的下床時間、住院時間和抗生素使用時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下床時間、住院時間和抗生素使用時間比對

表1 兩組下床時間、住院時間和抗生素使用時間比對

組別 下床時間 住院時間 抗生素使用時間對照組（n=47） 5.18±1.57 7.86±1.84 7.64±1.07研究組（n=47） 3.52±1.11 4.69±1.04 3.29±0.82 t 7.596 10.282 22.122 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組治療有效率。對照組顯效15例，有效24例，無效8例，治療有效率為83.0%，研究組顯效25例，有效21例，無效1例，治療有效率為97.7%，研究組的治療有效率高于對照組（χ2=6.021，P=0.014）。

2.3 比較兩組1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。治療1年后對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為14.9%，研究組無復(fù)發(fā)，研究組的復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=7.563，P=0.006）。

3 討論

闌尾是一段細(xì)長、彎曲的盲管，位于腹部右下方，在盲腸與回腸之間，根部與盲腸的后內(nèi)側(cè)壁相連，遠(yuǎn)端處于閉鎖游離狀態(tài)，可伸向任何方向，其活動范圍受系膜影響[4]。病因有梗阻、感染、胃腸道功能障礙等，與遺傳、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)[5]。近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的改善，以及飲食與工作方式的轉(zhuǎn)變，闌尾炎的發(fā)病率逐年遞增。急性闌尾炎起病較急，發(fā)作時間快，未得到及時有效治療時，易出現(xiàn)穿孔、壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。

目前治療急性闌尾炎多采用手術(shù)與保守兩種治療方式。保守治療是采用抗生素聯(lián)合甲硝唑控制感染，本次研究使用的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對于大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、傷寒沙門菌等腸桿菌科細(xì)菌的抗菌作用較強(qiáng)[6]，而甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌的抗菌作用較強(qiáng)，二者聯(lián)合應(yīng)用于急性闌尾炎治療中，具有較好的臨床療效，且治療費用較少。但是保守治療過程緩慢，需長時間使用抗生素控制感染，機(jī)體容易產(chǎn)生抗藥性，且抗生素僅能起到控制感染，無法徹底清除細(xì)菌，感染病灶仍留在腹腔內(nèi)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時易再次感染，引起疾病復(fù)發(fā)。闌尾炎手術(shù)是臨床上最常用的一種治療方式，禁忌癥較少，手術(shù)操作簡單，開腹后充分暴露腹腔內(nèi)視野，能夠清楚觀察到病灶情況，通過直接切除闌尾，可徹底根治闌尾炎，同時阻斷腸腔內(nèi)的厭氧菌與大腸桿菌等細(xì)菌對胃腸功能的破壞，手術(shù)治療時間較短，抗生素使用量較少，術(shù)后恢復(fù)快，無復(fù)發(fā)可能。但是手術(shù)治療的切口較大，術(shù)后瘢痕影響美觀，而且術(shù)中腹腔暴露外界時間較長，容易引發(fā)感染等并發(fā)癥。本次研究顯示，研究組的下床時間、住院時間和抗生素使用時間均比對照組少（P＜0.05），表明手術(shù)治療能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少抗生素的使用；研究組的治療有效率高于對照組（P＜0.05），且術(shù)后復(fù)發(fā)率較對照組低（P＜0.05），表明手術(shù)治療急性闌尾炎的治療效率較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用效果較佳。

綜上所述，與保守治療相比，手術(shù)治療急性闌尾炎能夠提高治療有效率，縮短患者恢復(fù)時間，減少抗生素應(yīng)用時間，避免復(fù)發(fā)可能，推薦臨床應(yīng)用。