腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療卵巢囊腫對(duì)患者AMH指標(biāo)的影響

王愛博

（公主嶺名澤醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 公主嶺 136100）

0 引言

卵巢囊腫屬于女性常見疾病，尤以育齡期女性高發(fā)，手術(shù)治療是首選的治療方式。有研究認(rèn)為，卵巢囊腫會(huì)對(duì)患者卵巢功能產(chǎn)生影響，也有部分學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療會(huì)降低患者生育力，甚至引發(fā)卵巢早衰，上述問題在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直存在爭(zhēng)議[1]。抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）已被多數(shù)研究證實(shí)是評(píng)估卵巢功能的可靠指標(biāo)，其以早期卵泡的表達(dá)為主，不受H-P-O軸調(diào)控，不受體內(nèi)性激素影響，此外該指標(biāo)與月經(jīng)周期變化關(guān)系不大，因此可在月經(jīng)周期任一階段抽取血清化驗(yàn)[2]。為進(jìn)一步探討不同術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響，本次研究選取了2018年1月至2019年1月我院收治的74例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，分析了腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療對(duì)AMH的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年1月我院收治的74例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，采用拋硬幣法將患者分為研究組及對(duì)照組，對(duì)照組患者的年齡均介于25-43歲，平 均（32.64±1.27）歲，體 重 指 數(shù)18-25 kg/m2，平 均（22.41±1.34）kg/m2；研究組患者的年齡均介于24-41歲，平均（32.13±1.32）歲，體重指數(shù)18-24 kg/m2，平均（21.95±1.31）kg/m2，所有患者術(shù)前均未合并慢性病癥，所有患者的月經(jīng)周期均規(guī)律，手術(shù)前6個(gè)月患者均無激素藥物應(yīng)用史，需剔除術(shù)后病理監(jiān)測(cè)為惡性腫瘤患者（納入研究者病理均為良性），將兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用經(jīng)腹部卵巢囊腫剝除術(shù)，方法如下：患者進(jìn)入手術(shù)室常規(guī)麻醉消毒鋪巾，打開腹部，進(jìn)入腹腔后暴露囊腫，予以剝除后，將卵巢縫合并關(guān)閉腹腔[3]。

1.2.2 研究組則予以腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，方法如下：氣管插管下予以靜脈全身麻醉，取截石體位，頭低臀高，建立CO2人工氣腹，置入腹腔鏡觀察卵巢囊腫及與周圍組織器官解剖學(xué)關(guān)系，充分分離囊腫與周圍盆腔粘連部分，應(yīng)用電刀剝除囊腫，卵巢皮質(zhì)外翻，電凝止血后，常規(guī)沖洗并關(guān)閉腹腔[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。比較術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后6個(gè)月患者AMH、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）指標(biāo)水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，平均AMH指標(biāo)水平等計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前兩組患者的AMH、FSH、E2指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組AMH、E2指標(biāo)數(shù)值均低于術(shù)前，F(xiàn)SH高于術(shù)前（P＜0.05）；研究組較對(duì)照組變化幅度更為顯著（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，兩組間AMH、FSH、E2指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的AMH、FSH、E2指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者的AMH、FSH、E2指標(biāo)水平比較

組別 AMH（ng/ mL） FSH（U/L） E2（pg/ mL）術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月研究組（n=37） 3.1±0.4 2.8±0.1 3.0±0.2 7.4±0.7 7.8±1.1 7.5±0.6 68.4±2.3 67.3±1.9 68.2±2.5對(duì)照組（n=37） 3.2±0.3 2.5±0.2 2.9±0.2 7.2±0.8 8.4±1.3 7.3±0.7 68.1±2.2 66.4±1.7 67.9±2.4 t 1.2165 8.1608 3.4214 1.1444 2.1431 1.3195 0.5733 2.1472 0.5265 P 0.2277 0.0000 0.1241 0.2562 0.0355 0.1912 0.5682 0.0351 0.6001

3 討論

卵巢囊腫屬于婦科常見疾病，其主要類型包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢單純囊腫、成熟性畸胎瘤以及漿液性囊腫等，以卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫最為常見，可發(fā)生于任何年齡女性。臨床一般建議當(dāng)卵巢囊腫直徑＞5cm時(shí)，應(yīng)實(shí)施手術(shù)治療[5]。有學(xué)者認(rèn)為，因子宮內(nèi)膜異位因素造成的囊腫，由于內(nèi)膜侵襲性生長(zhǎng)特點(diǎn)，隨著病情進(jìn)展可能對(duì)卵巢功能造成影響，因此手術(shù)治療符合手術(shù)指征卵巢囊腫十分必要。然而，目前臨床還未對(duì)手術(shù)治療對(duì)卵巢功能及生育能力的影響情況達(dá)成共識(shí)，但多數(shù)學(xué)者仍支持手術(shù)治療[6]。卵巢儲(chǔ)備功能是評(píng)估女性生育能力的主要標(biāo)準(zhǔn)，如卵巢功能下降，則卵子生產(chǎn)能力下降，影響女性生育。

為進(jìn)一步證實(shí)不同術(shù)式對(duì)卵巢囊腫患者卵巢功能的影響，本次研究分別統(tǒng)計(jì)了腹腔鏡下及開腹手術(shù)實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)AMH、FSH、E2指標(biāo)水平影響，結(jié)果顯示：手術(shù)前兩組患者的AMH、FSH、E2指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組AMH、E2指標(biāo)數(shù)值均低于術(shù)前，F(xiàn)SH高于術(shù)前（P＜0.05）；研究組較對(duì)照組變化幅度更為顯著（P＜0.05），說明兩種手術(shù)方式均會(huì)對(duì)患者卵巢功能造成影響，但腹腔鏡手術(shù)的影響更細(xì)小。術(shù)后6個(gè)月與術(shù)前比較，兩組間AMH、FSH、E2指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明采用兩種術(shù)式患者的卵巢功能均可逐漸恢復(fù)。分析手術(shù)影響卵巢功能的因素可能如下：①正常卵巢受囊腫的壓迫，術(shù)前卵巢已受損；②術(shù)中囊腫剝除損傷部分正常組織；③術(shù)中止血等操作技巧影響卵巢功能；④術(shù)后創(chuàng)傷部位炎癥反應(yīng)影響卵巢血供。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療卵巢囊腫術(shù)后早期均會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響，其中腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的影響更小，但均可逐漸恢復(fù)。