微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值

倪俊林，洪克建，丁健，顧本進(jìn)，章東明，劉文虎

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

0 引言

四肢骨折為現(xiàn)代骨科常見癥候群，是由車禍和跌傷引起的創(chuàng)傷類型，特別是在交通和建筑業(yè)持續(xù)性發(fā)展背景下，四肢骨折患病率顯著提高。目前，針對(duì)創(chuàng)傷治療方式相對(duì)較多，雖是以重構(gòu)肢體功能為前提，但因恢復(fù)周期的不同，使治療療效存在明顯差別，而這也會(huì)機(jī)體生存質(zhì)量造成影響。例如：傳統(tǒng)石膏、鋼板內(nèi)固定難以達(dá)到預(yù)期復(fù)位效果；外固定則會(huì)引起肢體血運(yùn)障礙[1]。對(duì)此，取我院2017年5月至2019年5月內(nèi)診治的82例四肢骨折患者，探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取我院2017年5月至2019年5月內(nèi)診治的82例四肢骨折患者，隨機(jī)劃分為甲組和乙組，各41例。即甲組男20例、女21例；年齡為21-76歲，平均（49.4±1.4）歲；上肢骨折18例、下肢骨折23例。乙組男性22例、女性19例；年齡為20-80歲，平均（50.6±1.7）歲；上肢骨折19例、下肢骨折22例。各數(shù)據(jù)間比較相似（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，且對(duì)本研究知情同意；四肢骨折為主要癥狀，未合并其他骨折類型；未見重癥原發(fā)性、器質(zhì)性病癥，例如腦卒中；意識(shí)和認(rèn)知功能均為正常。

1.2 方法。甲組使用常規(guī)內(nèi)固定治療，即為完全切開復(fù)位，于麻醉狀態(tài)下，借助影像學(xué)數(shù)據(jù)，標(biāo)記骨折點(diǎn)，再行切開內(nèi)固定，逐層剝離皮膚、肌肉組織，復(fù)位骨折斷端后，置于鋼板協(xié)助骨折點(diǎn)固定愈合[2]。乙組使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，再行臂叢麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，于C臂肌置管照射下完成骨折端矯正、復(fù)位等工作，待復(fù)位合格后取克氏針固定；部分閉合復(fù)位困難者，行小切口有限切開復(fù)位，針對(duì)骨折周圍區(qū)域，構(gòu)建組織隧道，置入鋼板跨骨折斷端直至骨折點(diǎn)，再用螺絲釘固定，沖洗縫合[3]。術(shù)后均對(duì)患者執(zhí)行抗感染、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)。比較各組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、生存質(zhì)量評(píng)分。①總有效率。包括痊愈（患肢功能恢復(fù)正常，對(duì)日常生活和工作無影響），有效（患肢功能趨向于正常，不可從事重體力勞作），無效（尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)），總有效率=痊愈率+有效率。②術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、靜脈栓塞、關(guān)節(jié)僵硬。③生存質(zhì)量包括生理功能、軀體功能和睡眠狀況、心理功能，分?jǐn)?shù)越低表明機(jī)體生存質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0，對(duì)本文研究數(shù)據(jù)加以匯總處理。即表示（）計(jì)量資料，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)；n/%表示計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較各組總有效率。甲組總有效率為90.24%，乙組為100.00%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較各組總有效率[n（%）]

2.2 比較各組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率。乙組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%，甲組為19.52%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較各組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較各組生存質(zhì)量評(píng)分。甲組生存質(zhì)量評(píng)分較差于乙組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較各組生存質(zhì)量評(píng)分

表3 比較各組生存質(zhì)量評(píng)分

組別 生理功能 軀體功能 睡眠狀況 心理功能甲組（n=41） 63.0±9.5 52.1±12.4 70.6±9.9 73.3±11.2乙組（n=41） 86.3±10.4 80.3±9.4 87.5±9.9 88.7±11.5 t 10.5917 11.6044 7.7290 6.1427 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

四肢骨折是指四肢部位存在的骨折現(xiàn)象，常見鎖骨遠(yuǎn)端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肱骨近端骨折、橈骨頭骨折、股骨頸骨折和股骨干骨折等，且在骨折部位不同的前提下，使其治療方式存在顯著差別。針對(duì)骨折損傷疾病，四肢骨折發(fā)生率極高。隨著居民生活方式、社會(huì)科學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步，使汽車數(shù)量顯著增加，這也導(dǎo)致四肢骨折患者逐年遞增。同時(shí)，四肢骨折表現(xiàn)為病情復(fù)雜、固定難度大的特點(diǎn)，傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)多面臨固定失穩(wěn)、復(fù)位不理想等缺陷，甚至還會(huì)出現(xiàn)骨折移位、骨骼錯(cuò)位和螺絲松動(dòng)等狀況，難以和預(yù)期效果相契合。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療模式，是以優(yōu)化傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定為前提，呈現(xiàn)療程短和損傷小、療效佳和預(yù)后佳、恢復(fù)快和并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)[5]。本文可知，甲組總有效率為90.24%，乙組為100.00%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。乙組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.44%，甲組為19.52%，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。甲組生存質(zhì)量評(píng)分較差于乙組，各數(shù)據(jù)間比較有意義（P＜0.05）。

為預(yù)防患者術(shù)后切口感染、靜脈栓塞和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，則可通過有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)的方式，達(dá)到預(yù)期效果，將術(shù)后并發(fā)癥控制在最低標(biāo)準(zhǔn)。例如：①基礎(chǔ)護(hù)理。精準(zhǔn)評(píng)估患者體征變化，時(shí)刻保證呼吸道暢通，特殊情況下可執(zhí)行吸氧和補(bǔ)充血容量等操作；對(duì)骨折部位予以妥善固定，輔之加壓止血操作，預(yù)防活動(dòng)性出血；合理使用抗生素藥物，杜絕切口感染問題；預(yù)防導(dǎo)管脫落和移位等現(xiàn)象。②?？谱o(hù)理。時(shí)刻做好口腔、皮膚等部位護(hù)理，杜絕口腔感染和褥瘡等事件；以2 h為時(shí)間間隔，更換1次體位或翻身，且對(duì)骨突處予以按摩，預(yù)防局部受壓，必要情況下可使用氣圈或氣墊床；增加粗纖維、高蛋白和低脂肪類食物的攝取，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者做好床上排便訓(xùn)練；室內(nèi)溫濕度可控制在預(yù)期范圍內(nèi)，即溫度為20℃，濕度為50%-60%；指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，必要情況下協(xié)助其扣背，預(yù)防肺部感染；若術(shù)后疼痛尤為劇烈，可使用止痛藥或止痛泵[6]。

總而言之，于四肢骨折患者治療期間，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定療法，可在增強(qiáng)患者總有效率的前提下，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，還可改善機(jī)體生存質(zhì)量，可推廣。