不同送管方法對提高肝硬化患者靜脈留置針置管成功率的效果研究

黃艷華，張芳，朱艷嬌，李連連，張鳳，白生平

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

0 引言

靜脈留置針又稱靜脈套管針，是由不銹鋼穿刺引導(dǎo)針芯、軟的外套管和塑料針座組成，主要用于短期靜脈治療。能減少患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕焦慮，合理的保護(hù)血管，方便隨時治療和搶救患者，因此在臨床廣泛應(yīng)用。肝硬化是一種或多種原因引起的，以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)為組織學(xué)特征的進(jìn)行性慢性肝病。晚期患者常因門靜脈高壓所致消化道出血及大量腹水等并發(fā)癥住院治療?；颊呦?，皮膚松弛[1]，血管細(xì)小扭曲，脆性大，靜脈瓣多，血液常呈高凝狀態(tài)，故穿刺成功率不高，通過臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，筆者采用先退針芯再送外套管穿刺法應(yīng)用于肝硬化患者，效果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選用2018年12月至2019年3月在我科住院進(jìn)行靜脈治療的112例肝硬化患者，其中女44例，男68例，年齡23-89歲，平均54.4歲，其中APTT異常者有28例，PTA異常者25例。將112例隨機分為2組，每組各有56例，2組患者的性別、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺材料及部位：選用24 G安全型靜脈留置針及3 M透明敷料。每組均選用前臂頭靜脈及手背靜脈作為穿刺部位。所有穿刺均由我科工作10年以上護(hù)師或主管護(hù)師完成。

1.2.2 穿刺方法：對照組采用邊退針芯邊推外套管穿刺法：準(zhǔn)備好使用的物品后，扎止血帶，選擇合適的血管，常規(guī)消毒，取出留置針，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手握筆式持針，以15°-30°的角度進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后降低角度再平行進(jìn)針0.2 cm后，左手將針芯先后退0.5 cm，送管時右手拇指和示指固定塑料針座，食指將外套管緩慢全部推入血管，待外套管完全進(jìn)入血管時針芯也全部撤出，連接無針接頭，以穿刺點為中心，采用高舉平臺法貼上透明敷料[2]，做好標(biāo)記，行常規(guī)宣教。實驗組采用先退針芯再送外套管穿刺法[3]：前半部分操作同對照組，見回血后降低角度平行進(jìn)0.2 cm后，右手固定針座，左手將針芯后撤約0.5 cm，使針芯退至套管內(nèi)，左手繼續(xù)繃緊皮膚，右手將留置針外套管及針芯沿血管走行緩慢送入血管，待外套管及針芯全部送入血管后，回撤針芯，連接無針接頭，采用相同的方法固定留置針，做標(biāo)記及常規(guī)宣教。

1.2.3 封管方法：患者輸液完畢后，使用2-3毫升0-10 u肝素鹽水采用脈沖式正壓封管。再次輸液時，連接輸液管道液體滴速正常即判斷為通暢。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用Ⅹ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過置管時間長短（即置管時間72-96小時）、并發(fā)癥的發(fā)生、患者滿意度來判斷成功率。通過筆者自行設(shè)計的成功率觀察表顯示：實驗組成功率高于對照組（P＜0.05），詳見表1，表2，表3。

表1 通過對比不同送管方式的置管時間[n（%）]

表2 對比兩組患者并發(fā)癥的多少來判斷置管效果[n（%）]

3 討論

表3 對比兩組患者的滿意度[n（%）]

肝硬化患者常消瘦體弱，皮膚松弛，皮下脂肪少，淺靜脈細(xì)短扭曲，脆性大，血液呈高凝狀態(tài)的特點，穿刺困難極大。對照組的邊退針芯邊推外套管穿刺法因穿刺成功后由于患者皮膚松弛，送管時血管隨皮膚移動而滑動，食指推送外套管時造成外套管打折或送管不暢[4]，導(dǎo)致置管失敗。實驗組的穿刺方法克服其不足，穿刺成功后左手回撤針芯，將針芯恰好退至外套管內(nèi)，約0.5 cm的位置，右手將針芯及外套管一起送入血管內(nèi)，有針芯的支撐，避免外套管因失去針芯支撐，送管時打折導(dǎo)致置管失敗，所以大大的提高成功率[5]。

從本研究結(jié)果可以看出在置管時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、滿意度幾方面實驗組優(yōu)于對照組，可延長肝硬化患者靜脈留置針置管時間及減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免多次穿刺造成皮膚及血管的損傷，增加患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。