后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效研究

胡俊

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

0 引言

在脊柱外科臨床治療中，脊柱胸腰段骨折（T10-L2）是極其常見的外傷類型。由于該節(jié)段中，脊柱主要由運(yùn)動(dòng)都較小的胸段移動(dòng)行為逐漸過度為運(yùn)動(dòng)幅度較大的腰段，因此應(yīng)力集中度顯著高于運(yùn)動(dòng)都較小的胸段，故骨折的發(fā)生率相對(duì)較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生脊柱胸腰段骨折者大約為16萬左右[1-2]。借此，本文主要選取2017年2月至2018年2月本院收治的78例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對(duì)象，探討后路手術(shù)治療的臨床療效，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)本院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，選取78例脊柱胸腰段骨折患者作為本次研究的主要研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M，對(duì)照組男24例，女15例；年齡在20-70歲，平均（47.4±5.6）歲；觀察組男26例，女13例；年齡在21-72歲，平均（47.9±6.0）歲；兩組患者臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均符合國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）制定的脊柱胸腰段骨折診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)資料有對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：以后路融合收住治療為主，具體方法如下所述：①在患者收入院后，根據(jù)患者的主訴與臨床癥狀實(shí)施常規(guī)檢查，經(jīng)確診為脊柱胸腰段骨折后，結(jié)合患者治療意愿制定科學(xué)、合理、有效的手術(shù)方案；②麻醉當(dāng)時(shí)以全身麻醉為主，麻醉前指導(dǎo)患者調(diào)整體位，呈仰臥狀，以左側(cè)入路為主，對(duì)患者的脊柱骨折進(jìn)行有效的處理，人飯后實(shí)施有效切除并清除骨折部位周圍組織中的外界異物；③接著將脊柱撐開，復(fù)位和固定骨折處，并移植骼骨，最后縫合。

1.2.2 觀察組：以后路非融合手術(shù)為主，在準(zhǔn)確掌握患者骨折部位的基本情況后，實(shí)施1全身麻醉，在體位選取合適后抬高胸腔高度至手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)線，精準(zhǔn)定位患者骨折位置，確定治療手術(shù)方法，撐開患者胸腔。將撐開后的脊柱骨折展現(xiàn)手術(shù)包醫(yī)生眼前，接著實(shí)施鉆孔探查工作，確保手術(shù)的精準(zhǔn)性開展。借助現(xiàn)代高科技醫(yī)療設(shè)備對(duì)患者的骨骼進(jìn)行正確移植，接著用消毒液對(duì)其上闊進(jìn)行清潔與消毒，最后縫合。

1.3 觀察指標(biāo)。隨訪時(shí)間為18個(gè)月，觀察指標(biāo)包括治療有效率、神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)、疼痛評(píng)分等內(nèi)容，所有評(píng)分滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表治療效果越好，反之亦然。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)比資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以表示，若（P＜0.05），說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若（P ＞ 0.05）說明無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)及治療總有效率對(duì)比。觀察組椎管面積改善值、Cobb角及治療總有效率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對(duì)比

表1 兩組患者臨床有效率對(duì)比

注：與對(duì)照組相比?P＜0.05。

組別 例數(shù) 椎管面積改善值（%） 治療總有效率 Cobb角（°）對(duì)照組 39 27.45±2.40 31（81.58） 5.32±2.10觀察組 39 43.20±4.45? 37（94.87）? 5.56±2.44

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比。治療后，觀察組的椎體前緣高度、神經(jīng)功能感覺、ASIA運(yùn)動(dòng)及疼痛評(píng)分等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組相比?P＜0.05

組別 例數(shù) 椎體前緣高度（mm）神經(jīng)功能感覺評(píng)分ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分 疼痛評(píng)分對(duì)照組 39 30.00±3.85 82.85±9.10 67.89±3.44 76.50±5.12觀察組 39 35.12±4.20?94.43±7.45?78.44±3.12?60.75±5.33?

3 討論

從現(xiàn)階段臨床表醫(yī)療事件總體治療效果來看，外力往往是導(dǎo)致脊柱胸腰段骨折最為重要的因素，如滑倒、跌倒、車禍、高處墜落等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致脊柱受到外力作為而損傷來看，多種外力共同作用相對(duì)較大，但早大多數(shù)情況下一種或兩種外力產(chǎn)生脊柱損害占比相對(duì)較高，如屈曲-分離、屈曲-旋轉(zhuǎn)、側(cè)方壓縮、屈曲、壓縮等，因此一定要注意[3]。

通常情況下，治療脊柱胸腰段骨折的手術(shù)方法主要以后路融合術(shù)治療為主。這種手術(shù)方法不僅在先天性脊柱側(cè)彎等疾病中的應(yīng)用范圍極為廣泛，且在脊柱胸腰段骨折中的應(yīng)用效果也極為明顯，但該手術(shù)方法對(duì)全身情況不良，有重要臟器等禁忌證的治療效果卻極低。在陰彥斌[4]等學(xué)者的研究中，通過探討后路手術(shù)在脊柱胸腰段骨折治療中的臨床療效，主要選取48例脊柱胸腰段骨折患者作為主要研究對(duì)象，其中26例為交通傷，18例為高處墜落傷，4例為直接暴力傷或砸傷，并按照患者入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞殖蓛山M，觀察組采用后路非融合術(shù)治療，觀察組采用后路融合術(shù)治療，結(jié)果證實(shí)觀察組治療后，椎體前緣高度、神經(jīng)功能感覺評(píng)分、ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分、Cobb角、椎管面積改善值及疼痛評(píng)分等均顯著優(yōu)于采用后路融合術(shù)治療的對(duì)照組，同時(shí)觀察組的治療總有效率為94.56%，對(duì)照組為81.23%，這與本研究中的觀察組治療總有效率為94.87%，對(duì)照組為81.58%極為相近。同時(shí)這也與馬涌[5]等學(xué)者的研究結(jié)果頗為吻合。

綜上所述，在脊柱胸腰段骨折治療中，后路融合手術(shù)與后路非融合手術(shù)2種手術(shù)方法在很大程度上均能有效的改善患者的術(shù)后療效，且能為患者提供堅(jiān)強(qiáng)的脊柱內(nèi)固定，這對(duì)脊柱胸腰段骨折的愈合是極其有利的。再次同時(shí)我們還應(yīng)注意的問題是，相比較后路融合方治療而言，后路非融合手術(shù)法的優(yōu)勢(shì)主要在于能夠更好地減壓脊髓，促進(jìn)患者脊髓功能的恢復(fù)，繼而更好地改善患者的神經(jīng)功能。同時(shí)由于后路融合術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多，因此在使用選擇是應(yīng)慎重[6-7]。