多重耐藥菌對危重癥患者失禁性皮炎的影響

何海燕，傅靜通訊作者，黃華平，李希西，康秀華，蔣涵

（1.綿陽市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，四川 綿陽 621000；2.西南醫(yī)科大學護理學院，四川 瀘州 64600）

0 引言

失禁相關性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是潮濕相關性皮膚損傷其中的一種。為由于皮膚長期暴露于糞便或尿液中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生于會陰部、臀部、腹股溝等部位，呈現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、皮膚剝脫等臨床表現(xiàn)，伴有或不伴有感染[1]，多伴有瘙癢、燒灼、疼痛等不適。IAD不僅增加患者痛苦，同時也在有限的醫(yī)療資源中顯著增加醫(yī)療花費和護理人員的工作負荷，已成為全球廣泛關注的重要健康問題之一。國內外研究表明IAD在重癥監(jiān)護病房患者中的發(fā)生率最高，對失禁性皮炎的相關因素研究較多，但很少將多重耐藥菌納入失禁性皮炎的相關因素中。

1 資料

1.1 研究資料。2017年1月至2017年8月間入住某市三家三級甲等綜合醫(yī)院成人重癥監(jiān)護病房大于24小時，大便或/和小便失禁的患者。納入標準：年齡大于18周歲；存在大或/和小便失禁；入科時無皮膚損傷。排除標準：無大便失禁或只有小便失禁且留置尿管未漏尿者；入科時間小于24h；骶尾部、會陰部、臀部已發(fā)生壓瘡或有其他皮膚疾患者將被排除。

1.2 資料收集指標。包括年齡、性別、BMI、過敏史、血紅蛋白濃度（g/L）、血清白蛋白濃度（g/L）、是否存在多重耐藥菌、平均血氧飽和度、APACHEⅡ評分、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力、失禁類型、大便性狀、失禁次數(shù)、IAD 發(fā)生情況等資料。

1.3 IAD判斷標準[2]。大小便失禁引起會陰或外生殖器周圍皮膚呈淺表性發(fā)紅、水腫，無分泌物，伴有灼痛、瘙癢癥狀。

2 方法

2.1 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。

2.2 所有檢驗均為雙側且將P＜0.05設定為具有統(tǒng)計學差異性。

3 結果

3.1 研究對象納入情況。2017年1月至2017年8月間入住某市三家三級甲等綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護病房符合納入標準的住院患者300人。其中男204人，女96人。年齡19-102歲，平均年齡64.96歲。發(fā)生IAD 108人，占36%。

3.2 IAD組與非IAD組年齡、性別、APACHE II評分、血白蛋白濃度、多重耐藥菌情況、平均血氧飽和度、營養(yǎng)攝取能力、摩擦力和剪切力、失禁類型、失禁次數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義；兩組患者BMI、過敏史、血紅蛋白濃度、糞便性狀等均無統(tǒng)計學意義。

3.3 發(fā)生失禁性皮炎與未發(fā)生失禁性皮炎兩組是否存在多重耐藥菌比較分析。IAD組與非IAD組多重耐藥菌情況差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者多重耐藥菌比較

4 討論

4.1 多重耐藥菌MDRO（Multi-drug Resistant Organism）是指對3類或3類以上醫(yī)院臨床通常敏感的常用的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[3]。抗菌藥物的廣泛使用是產(chǎn)生多重耐藥菌的重要原因。重癥監(jiān)護病房（ICU）病人病情危重、免疫功能低下、加之各種侵入性檢查手段和治療措施以及高級廣譜抗生素的應用，成為了多重耐藥菌感染（MDRO）發(fā)生率較高的科室[4]。多重耐藥菌感染病人的免疫功能下降，皮膚防御機制下降，難以抵御致病菌的侵襲，大小便失禁后更容易發(fā)生失禁性皮炎。

4.2 ICU多重耐藥菌患者往往使用多種抗生素。而抗生素的應用增加抗生素相關性腹瀉的風險，有研究顯示[5]5%-30%的患者在應用抗生素治療早期或結束后2個月內會發(fā)生抗生素相關性腹瀉。

4.3 多重耐藥菌患者按院感隔離要求需單獨安置或置于角落，在接觸多重耐藥菌患者時需要標準預防，在清理大小便時需穿隔離衣、戴手套，比較費時，可能因為這些因素未及時處理大小便，皮膚暴露于刺激物時間過長，從而導致發(fā)生失禁性皮炎可能性更大。

4.4 采用集束化的護理措施?；颊呤Ы笞龊玫怯?，每次排便后濕巾蘸溫水清洗，動作輕柔。清洗時注意皮膚皺褶處的檢查，清潔干凈確保無殘留，清洗后拭干，觀察局部皮膚情況，留取影像學資料，并記錄皮炎情況及處理方法。皮膚正常使用煉豬油或賽膚潤保護，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、糜爛等使用造口護膚粉加皮膚保護膜。必要時外貼水膠體或透明貼。

4.5 采用集束化的管理措施，減少多重耐藥菌的發(fā)生。參考《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）》、《美國HICPAC醫(yī)療保健機構多重耐藥菌管理指南》等相關資料制定集束化管理措施，并及時評價，持續(xù)改進。加強對ICU醫(yī)、護、工多重耐藥菌感染相關知識的宣傳與培訓，提高對多重耐藥菌的認識。制定查檢表，嚴格抗生素使用管理，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，嚴格消毒隔離，保持環(huán)境清潔、注意接觸隔離、評價侵入性操作的必要性，保護危重及侵人性操作等易感患者，進行細菌耐藥菌篩查了解科室不同細菌耐藥性動態(tài)變化規(guī)律等，對查檢到的問題通過PDCA循環(huán)持續(xù)改進，從根本上減少多重耐藥菌的發(fā)生。

4.6 重視多重耐藥菌失禁患者，床頭卡貼醒目標識，提醒醫(yī)、護、工注意，及時清理大小便，減少暴露時間，將多重耐藥菌失禁患者列入重點交班內容，醫(yī)護共同查房，討論制定對策，從而減少多重耐藥菌失禁患者皮炎的發(fā)生。

5 結論

本研究表明存在多重耐藥菌患者比不存在多重耐藥菌患者的患失禁性皮炎風險高。ICU醫(yī)護人員需重視多重耐藥菌失禁患者，采取必要的防控措施，從而減少失禁性皮炎的發(fā)生。一旦發(fā)生，需對皮炎及早進行正確處理，采取必要的控制措施，避免失禁性皮炎發(fā)展、加重，促進皮炎愈合，減輕患者痛苦，縮短患者住院時間。

6 不足之處

本研究僅選取了某市三家三級甲等醫(yī)院的患者，調研資料有限，研究結果仍需要較大樣本的前瞻性研究進一步驗證。