瓜蔞的臨床應(yīng)用及其用量探究

趙生慧，張莉莉，安學(xué)冬，金 德，邸 莎*

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

瓜蔞來(lái)源于葫蘆科植物栝樓（Trichosanthes kirilowii Maxim.）或雙邊栝樓（Trichosanthes rosthornii Harms）的干燥成熟果實(shí)。主要含三萜皂甙、有機(jī)酸、樹(shù)脂、糖類(lèi)和色素等。瓜蔞味甘、微苦，性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)。具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥滑腸的功效。本文總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用瓜蔞的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納瓜蔞臨床常用劑量、配伍、所治疾病等規(guī)律，以供臨床科研同道參考借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載瓜蔞可通過(guò)配伍相應(yīng)中藥治療胸痹心痛病等疾病。古現(xiàn)代方藥用量折算因時(shí)代度量衡不同而變化，如東漢時(shí)期一兩約13.8 g、宋金元時(shí)期一兩約41.4 g、明代一兩約37 g、清代一兩約37.3 g[1]。瓜蔞薤白白酒湯[瓜蔞實(shí)一枚（搗）]、瓜蔞薤白半夏湯[瓜蔞實(shí)一枚（搗）]、枳實(shí)薤白桂枝湯[瓜蔞一枚（搗）]（漢《金匱要略》），三方中瓜蔞（一枚約為45.6 g[2]）滌痰散結(jié)、開(kāi)胸通痹，與薤白合用以寬胸通痹，治療胸痹??；小陷胸湯（漢《傷寒論》），瓜蔞實(shí)（大者一枚約90.48 g）清熱化痰，理氣寬胸，通胸膈之痹。與半夏配伍潤(rùn)燥相得，理氣散結(jié)化痰之功益著，治療小結(jié)胸??；瓜蔞枳實(shí)湯（明《萬(wàn)病回春》），瓜蔞（去殼，一錢(qián)約3.7 g），與枳實(shí)寬胸利痰、利肺止咳，治療咳嗽或痰結(jié)胸膈；椒目瓜蔞湯（清《醫(yī)醇剩義》），瓜蔞（五錢(qián)約18.75 g）化痰理氣，配伍椒目導(dǎo)痰飲下行，治療懸飲；貝母瓜蔞散（清《醫(yī)學(xué)心悟》，瓜蔞（一錢(qián)約3.75 g）清熱潤(rùn)肺，開(kāi)結(jié)滌痰，與貝母相須為用清熱潤(rùn)肺化痰，治療燥痰咳嗽。

2 名老中醫(yī)瓜蔞用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

張文泰教授治療肝膽濕熱型帶狀皰疹用瓜蔞，配伍升麻、金銀花，再配合外用藥（藤黃酊+利多卡因針）涂抹。湯藥中瓜蔞為100 g，服藥5 劑后癥減，繼服7 劑后癥消而愈[3]。張老常以瓜蔞配伍忍冬藤治療急性乳腺炎，對(duì)于肝郁氣滯、乳絡(luò)不通型，瓜蔞為30 g；而針對(duì)乳汁瘀積、氣滯血瘀型乳癰，瓜蔞為100 g，患者服5 劑后而愈[3-4]。姜春華教授常用全瓜蔞配伍貝母、蒲公英，治療燥熱犯肺型咳嗽、氣滯型乳腺炎，瓜蔞為12～15 g[5]。李德新教授常用瓜蔞配伍桂枝、薤白，治療心陽(yáng)虛衰型心悸，瓜蔞多為20～30 g[6]。

姜良鐸教授常用瓜蔞配伍貝母治療痰熱互結(jié)型肺胃相關(guān)性慢性咳嗽，瓜蔞多為20～30 g[7]。常用瓜蔞配伍知母，治療燥痰內(nèi)蘊(yùn)型慢性阻塞性肺疾病急性期，瓜蔞用至30 g，患者常便通而痰熱大減[8]。瓜蔞配伍蘇梗，治療脾胃濕熱型胃炎，瓜蔞為30～40 g[9]?？琢钤偨淌诔Ｓ霉鲜V配伍半夏、黃連、桑白皮，治療肝經(jīng)郁熱型胸痹，多為15 g[10]。蔡柳洲教授治療氣郁痰阻型噎膈初起，久治無(wú)效、郁熱傷津，痰氣未散者，常首選瓜蔞，用量須在60～120 g，才得以發(fā)揮其涼潤(rùn)通降之力，同時(shí)佐以沙參、麥冬等藥助其潤(rùn)燥化痰。曾治療重度食道炎時(shí)用啟膈散10 劑不效，加入瓜蔞120 g，患者服半月余，諸癥皆除[11]。

梅國(guó)強(qiáng)教授用瓜蔞配伍黃連、半夏，治療痰熱中阻型冠心病心律失常，瓜蔞為10 g[12]。張志遠(yuǎn)教授常用瓜蔞配伍薤白、厚樸，治療痰盛瘀阻型冠心病、腸燥津虧型便秘，多用40 g[13]。常用瓜蔞與半夏、黃連、柴胡配伍治療痰熱互結(jié)型神志病、肝氣郁結(jié)型乳腺增生，多為30 g[14]。瓜蔞配伍蒲公英治療乳癰不同時(shí)期，初起紅腫脹痛者，多為50 g，嚴(yán)重者可投60 g，而毒、氣血壅滯期則為90 g[13，15]。王永炎教授用星蔞承氣湯（全瓜蔞30～40 g，膽南星6～10 g，芒硝10～15 g，生大黃10～15 g）治療痰熱腑實(shí)型中風(fēng)急癥，效佳[16]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

仝小林教授常用瓜蔞配伍半夏、黃連治療痰熱互結(jié)型內(nèi)科疾?。ùx綜合征[17]、慢性萎縮性胃炎、脂肪肝[18]），瓜蔞多為30 g。張炳厚教授治療痰瘀交阻型心絞痛時(shí)，用瓜蔞配伍薤白，瓜蔞多為30 g[19]。李賽美教授常用瓜蔞配伍半夏、黃連治療痰熱互結(jié)、寒熱錯(cuò)雜型糖尿病，瓜蔞為15 g[20]。馬融教授用全瓜蔞配伍浙貝母，治療痰瘀互結(jié)、熱毒積聚型慢性扁桃體炎，多為15 g。治療小兒肺熱壅盛型肺炎喘嗽，常用瓜蔞配伍杏仁等清熱化痰，瓜蔞為10 g[21]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍椒目 用椒目瓜蔞湯治療肺癌胸腔積液（飲停胸脅型懸飲），全瓜蔞為15 g，椒目為20 g[22]。

4.2 配伍枳實(shí) 用枳實(shí)薤白桂枝湯治療冠心病（胸痹氣結(jié)，氣上沖胸型），瓜蔞12 g，枳實(shí)10 g[23]。

4.3 配伍浙貝母 治療小兒慢性支氣管炎（燥痰結(jié)聚型），用瓜蔞、浙貝母各10 g 以化痰潤(rùn)燥[24]。

4.4 配伍薤白 應(yīng)用瓜蔞薤白半夏湯異病同治，如神經(jīng)官能癥（肝郁氣滯，痰郁互結(jié)型）、慢性阻塞性肺疾?。ㄌ禎巅辗?，胸陽(yáng)痹阻型），其中瓜蔞、薤白各20 g[25]。

4.5 配伍半夏、黃連 用小陷胸湯治療痰熱互結(jié)型反流性食管炎，用瓜蔞20 g，半夏、黃連各10 g[26]。治療胃潰瘍（脾胃濕熱型），全瓜蔞30 g，法半夏12～15 g，黃連3 g 以清化濕熱、寬中散結(jié)[27]。

4.7 配伍牛蒡子 以?xún)?nèi)服湯藥、外敷自制膏藥并用治療急性乳腺炎（氣滯熱壅型），瓜蔞15 g，牛蒡子12 g，合用散結(jié)解毒消癰，效佳[28]。

4.8 配伍紅花 治療帶狀皰疹不同時(shí)期,全瓜蔞潤(rùn)燥開(kāi)結(jié)，蕩熱滌痰，并有輕用、重用之分（早中期50 g，后遺神經(jīng)痛100 g，無(wú)疹型30 g），紅花10 g[,29]。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專(zhuān)家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用瓜蔞及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床常用劑量多為6～40 g，最大劑量可至120 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求瓜蔞的最佳用量與配伍。如瓜蔞寬胸散結(jié)理氣，可配伍薤白、枳實(shí)、丹參、桂枝、半夏、椒目、忍冬藤、牛蒡子、蒲公英、柴胡，治療心肺疾?。ü谛牟?、心律失常、慢性阻塞性肺病、肺癌胸腔積液）、婦科疾?。ㄔ陆?jīng)不調(diào)、乳腺炎）、肋間神經(jīng)痛，為9～100 g；清熱化痰，配伍黃連、半夏、貝母、杏仁、膽南星、紅花、升麻、知母、蘇梗、沙參、麥冬，治療消化系統(tǒng)疾?。ㄎ笣?、胃炎、食管炎）、肺系病（慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺胃相關(guān)性慢性咳嗽、肺炎喘嗽）、內(nèi)分泌疾病（糖尿病、代謝綜合征）、內(nèi)科雜?。ㄖ靖巍⑸裰静?、中風(fēng)急癥、慢性扁桃體炎、帶狀皰疹），多為6～120 g；潤(rùn)腸通便，配伍玄明粉、枳殼、厚樸，治療便秘，多為20～40 g。

瓜蔞具有改善心血管系統(tǒng)、抗血栓、抗腫瘤、提高免疫、抗?jié)兊人幚碜饔?，瓜蔞用量較安全，但甘寒而滑，脾虛便溏及濕痰、寒痰者忌用。