天麻的量效關(guān)系及其臨床應(yīng)用

柳 榮 ，朱向東，王 燕*，王新苗，高艷奎，王 歡，鐘興騰

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院，北京 100053）

天麻為蘭科植物天麻（Gastrodia elata Bl.）的干燥塊莖，主要含天麻素、天麻苷元、香莢蘭醇、β-谷甾醇等。天麻性平，味甘，歸肝經(jīng)；具有息風(fēng)止痙，平抑肝陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)等功效。本文通過(guò)分析總結(jié)經(jīng)典名方、現(xiàn)代醫(yī)家相關(guān)天麻用量及配伍，探究天麻在不同劑量發(fā)揮不同功效側(cè)重下的量效關(guān)系，以期為臨床應(yīng)用及科研研究提供借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用天麻配伍不同中藥治療眩暈、頭痛及風(fēng)濕痹痛、肢體麻木不仁等。不同朝代劑量換算不同，如宋金元時(shí)期一兩約41.4 g，明代一兩約37 g、一錢(qián)約3.7 g，清代一錢(qián)約3.7 g[1]。如半夏白術(shù)天麻湯（清《醫(yī)學(xué)心悟》），天麻（一錢(qián)約3.7 g）配伍半夏，治療痰飲上逆的眩暈頭痛；大川芎丸（金《宜明論方》），天麻（四兩約165.6 g，每服用量約0.85 g）配伍川芎，治療風(fēng)痰上擾之眩暈、頭痛及風(fēng)濕痹痛、肢體麻木不仁；圣餅子（明《普濟(jì)方》），天麻（一兩約37 g），配伍川芎、白芷，治療風(fēng)寒頭痛、寒濕頭痛、痰厥頭痛、肝寒頭痛、氣郁頭痛、血瘀頭痛、血虛頭痛；八生散（明《證治要訣類(lèi)方》），天麻（五錢(qián)約18.5 g）配伍天南星，治療痰厥頭痛。

2 名老中醫(yī)天麻用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

顏正華教授常用自創(chuàng)處方潛降湯治療肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢之眩暈，眩暈較重者加天麻、鉤藤，天麻為6～10 g，多為10 g[2]。配伍石決明、生牡蠣等治療胸痹，天麻多為10 g[3]。配伍半夏治療痞滿(mǎn)伴頭暈?zāi)垦?，天麻?0 g[4]。

朱良春教授自創(chuàng)全蝎河車(chē)散加減（炙全蝎15 g，紫河車(chē)30 g，鉤藤12 g，天麻10 g）治療頑固性頭痛，方中天麻祛風(fēng)止痛，用量為10～15 g，多為10 g[5]。配伍僵蠶、地龍等治療帕金森氏病證、癲癇，多為10 g[6]。配伍生龍骨、生牡蠣、鉤藤等可平肝熄風(fēng)治療高血壓病，用量為10～15 g[7]。

李振華教授認(rèn)為眩暈病因多為“痰”“風(fēng)”“虛”所致，常配伍知母、梔子、菊花，遵循“脾宜健，肝宜疏，胃宜和”的治療思想治療眩暈，天麻多用10 g[8]。此外，配伍菊花、夏枯草、決明子等治療中風(fēng)后遺癥，用量為9～15 g，多為10 g[9]。配伍桃仁、紅花、郁金等治療腦震蕩后遺癥，多用10 g[10]。李老治療內(nèi)外傷多種證型的頭痛，均合用天麻熄風(fēng)通絡(luò)，多為10 g[11-12]。

張學(xué)文教授常用天麻配伍鉤藤、僵蠶、蟬蛻等治療眩暈，諸藥均有清肝熄風(fēng)定眩之功，用量為10～12 g，多為12 g[13]。配伍菊花治療腦梗死，多用10 g[14]。配伍獨(dú)活、桑寄生等治療痹癥，用量多為10 g[15]。

熊繼柏教授運(yùn)用天麻配伍蟲(chóng)類(lèi)藥物治療頭痛、抽動(dòng)類(lèi)病證，用量為10～30 g，多為20 g[16-17]。配合蟲(chóng)類(lèi)藥物和補(bǔ)益肝腎藥治療痿證，天麻多為10 g[18]。配伍鉤藤、石菖蒲、石決明等治療眩暈，用量一般在10～30 g，多為30 g[17,19]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專(zhuān)家用量與配伍

仝小林教授常用降壓靶藥：天麻、牛膝、茺蔚子、桑葉治療代謝性高血壓，天麻作為平肝降壓之靶藥，多為15 g[20]。常用大黃黃連瀉心湯加減治療癲癇，加天麻、半夏一化痰、一熄風(fēng)，天麻多為15 g[21]。運(yùn)用四逆散合小陷胸湯加減治療難治性聚證，天麻為15～30 g[22]。

王平教授以補(bǔ)腎化痰益智為基本治法治療健忘，天麻多為15 g[23]。常用天麻鉤藤飲、半夏白術(shù)天麻湯加減治療頭痛，天麻多為15 g[24]。常用補(bǔ)腎化痰法治療各種老年疑難雜癥，天麻用量10～15 g，多為10 g[25]。

黃煌教授運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)方止痙散治療面部痙攣，天麻平肝止痙，亦具有良好的改善頭面血液供應(yīng)、緩解攣痙的作用，用量1～10 g[26]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家天麻用量與配伍

4.1 配伍川芎 治療風(fēng)寒、寒濕、痰厥、肝寒、氣郁、血瘀、血虛頭痛，川芎助天麻增強(qiáng)祛風(fēng)止痛之功，其性辛散可助天麻走肌表巔頂，而天麻鎮(zhèn)潛之性又可制川芎辛溫走竄，天麻得川芎則祛風(fēng)止痛之功力勝[27]。自擬川芎止痛湯治療血管性頭痛，川芎用量15～30 g，多為30 g，天麻多為20 g[28]。

4.2 配伍半夏 治療風(fēng)痰上蒙清竅所致高血壓[29]，天麻用量10 g，半夏用量9 g。常用澤瀉湯治療眩暈，配天麻熄風(fēng)鎮(zhèn)眩，天麻多為15 g[30]。治療眩暈、胸痹、不寐等病[31]，天麻用量12～15 g，多為15 g，半夏多為12 g。

4.3 配伍鉤藤 治療肝陽(yáng)偏亢、肝風(fēng)上擾所引起的高血壓病、腦梗死、頭痛、眩暈、耳鳴、抑郁癥、失眠癥、帕金森病等[32]，天麻、鉤藤均可平肝潛陽(yáng)祛風(fēng)，天麻用量10～18 g，多為15 g，鉤藤用量15～20 g，多為15 g。路志正[33]針對(duì)“熱、痰、風(fēng)”三因治療高血壓，常用天麻配伍鉤藤，天麻用量為10 g，鉤藤15 g。認(rèn)為高血壓治宜以平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止眩為大法，方中首選天麻、鉤藤、夏枯草，天麻用量3 g，鉤藤9 g[32]。

4.4 配伍菊花 治療糖尿病腎病[34]視物模糊，頭脹痛，失眠等癥狀，天麻用量10 g，菊花10 g。防治中風(fēng)復(fù)發(fā)及智能損傷，天麻用量6～45 g，多為6 g，菊花用量10～45 g，多為30 g[35]。

4.5 配伍蟲(chóng)類(lèi)藥 治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的心律失常，配伍可平肝熄風(fēng)、搜風(fēng)通絡(luò)，其中天麻用量12 g，全蝎15 g，蟬蛻9 g，地龍15 g，僵蠶9 g[36]。治療癲癇[37]，天麻用量10 g，全蝎5 g，麩炒白僵蠶10 g，蟬蛻10 g。

5 小結(jié)

通過(guò)總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用天麻及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出臨床用量多為0.85～45 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇天麻最佳用量與配伍。天麻平抑肝陽(yáng)，可配伍半夏、白術(shù)、茯苓、鉤藤、蟲(chóng)類(lèi)藥物、川芎、石決明、石菖蒲、菊花、夏枯草、決明子、白芷等，治療神經(jīng)系統(tǒng)（如癲癇、頭痛、眩暈、腦梗死、失眠、抑郁、帕金森、健忘、腦膠質(zhì)瘤、腦震蕩后遺癥、中風(fēng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、面部痙攣、抽動(dòng)類(lèi)病證）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病腎?。昧慷酁?.85～45 g；平肝熄風(fēng)通絡(luò)，可配伍半夏、鉤藤、牛膝、蟲(chóng)類(lèi)藥物、生龍骨、石決明、生牡蠣、獨(dú)活、桑寄生等，治療循環(huán)系統(tǒng)（如高血壓、心律失常、胸痹、聚證）、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（痹癥、痿證），用量多為3～30 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究天麻具有鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、抗眩暈、抗衰老、抑菌、抗免疫、抗炎及保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等藥理作用；臨床運(yùn)用天麻較安全，但應(yīng)注意天麻不能與御風(fēng)草根同時(shí)使用，否則可能會(huì)引起腸結(jié)證。且天麻不適用于津液衰少，血虛、陰虛等患者。