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    《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)

    2020-02-13 13:23:23王麗芬曾京慧查青林江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院南昌330004江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院南昌33002
    江西中醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:皮毛靈樞黃帝內(nèi)經(jīng)

    ★ 王麗芬 曾京慧 查青林(. 江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 330004;2. 江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南昌 33002)

    關(guān)鍵字:《黃帝內(nèi)經(jīng)》;脫發(fā)

    脫發(fā),是指頭發(fā)脫落的一種現(xiàn)象。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全球范圍內(nèi)脫發(fā)患者將近20億,其中僅中國(guó)脫發(fā)人群就達(dá)4億多,而且脫發(fā)的發(fā)病率較20年前更是增長(zhǎng)了10倍以上,防治脫發(fā)刻不容緩[1]?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》[2]系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前醫(yī)學(xué)成就,是中醫(yī)學(xué)成就最高的代表著作之一,為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?!秲?nèi)經(jīng)》關(guān)于頭發(fā)的論述頗多,本文在對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)頭發(fā)的內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)的基礎(chǔ)上,試從頭發(fā)的生理、脫發(fā)的病因病機(jī)以及預(yù)防調(diào)護(hù)論述《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí)。

    1 頭發(fā)的生理

    1.1 發(fā)長(zhǎng)、發(fā)墮、發(fā)白與腎氣和陽(yáng)脈經(jīng)氣有關(guān) 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)頭發(fā)的認(rèn)識(shí)首先體現(xiàn)在:頭發(fā)的生長(zhǎng)周期和人體的生長(zhǎng)周期同步?!端貑?wèn)·上古天真論》篇:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)……四七,筋骨堅(jiān),發(fā)長(zhǎng)極。五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)櫋A?,三?yáng)脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白。丈夫八歲,腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更……五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁。六八,陽(yáng)氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白?!蹦I氣充實(shí),頭發(fā)開(kāi)始旺盛生長(zhǎng),腎氣極盛,頭發(fā)旺盛長(zhǎng)至極點(diǎn),陽(yáng)明脈經(jīng)氣開(kāi)始衰微,頭發(fā)開(kāi)始脫落,三陽(yáng)脈經(jīng)氣衰退,頭發(fā)變白,天癸衰竭,腎中精氣衰少時(shí),頭發(fā)全落。同時(shí),這段話(huà)也指出人體頭發(fā)從發(fā)長(zhǎng)、長(zhǎng)極、枯槁并開(kāi)始脫落、變白、脫落的生理過(guò)程與腎氣、陽(yáng)脈經(jīng)氣的盛衰相關(guān)。在經(jīng)絡(luò)循行上,《素問(wèn)·氣府論》篇:“足太陽(yáng)脈氣所發(fā)者七十八穴:兩眉頭各一,入發(fā)至項(xiàng)三寸半……足少陽(yáng)脈氣所發(fā)者六十二穴:兩角上各二,直目上發(fā)際內(nèi)各五,耳前角上各一,耳前角下各一,銳發(fā)下各一……足陽(yáng)明脈氣所發(fā)者六十八穴:額顱發(fā)際旁各三……督脈氣所發(fā)者二十八穴:項(xiàng)中央二,發(fā)際后中八?!倍矫},又被稱(chēng)為“陽(yáng)脈之?!保肿闳?yáng)經(jīng)及督脈均經(jīng)過(guò)頭部,當(dāng)經(jīng)絡(luò)通,陽(yáng)氣足時(shí),則頭發(fā)烏黑有光澤。隨著年齡增長(zhǎng),頭發(fā)會(huì)因腎氣和陽(yáng)脈經(jīng)氣的衰少呈現(xiàn)生理性脫落。所以,在面對(duì)脫發(fā)困擾時(shí),首先要區(qū)分生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)。

    1.2 頭發(fā)的旺盛潤(rùn)澤有賴(lài)于氣血的滋養(yǎng) 《素問(wèn)·決氣》:“黃帝曰:何謂氣?岐伯曰:上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣?!敝赋觥皻狻笔俏骞人木⑽镔|(zhì),從上焦散布,熏蒸于皮膚,充養(yǎng)周身,滋潤(rùn)毛發(fā)?!端貑?wèn)·歲露論》:“人血?dú)夥e,肌肉充,皮膚致,毛發(fā)堅(jiān),腠理郄,煙垢著?!闭f(shuō)明氣血充沛則毛發(fā)堅(jiān)固,人體毛發(fā)的滋養(yǎng)依賴(lài)氣血的濡潤(rùn)。頭發(fā)是毛發(fā)的一部分,所以,頭發(fā)的旺盛潤(rùn)澤同樣有賴(lài)于氣血的滋養(yǎng)。

    《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》:“足陽(yáng)明之上,血?dú)馐t髯美長(zhǎng);血少氣多則髯短;故氣少血多則髯少;血?dú)饨陨賱t無(wú)髯……足陽(yáng)明之下,血?dú)馐t下毛美長(zhǎng)至胸;血多氣少則下毛美短至臍……血?dú)饨陨賱t無(wú)毛,有則稀枯悴……足少陽(yáng)之上,氣血盛則通髯美長(zhǎng);血多氣少則通髯美短;血少氣多則少髯,血?dú)饨陨賱t無(wú)須……足少陽(yáng)之下,血?dú)馐t脛毛美長(zhǎng)……血多氣少則脛毛美短……血少氣多則胻毛少……血?dú)饨陨賱t無(wú)毛……足太陽(yáng)之上,血?dú)馐t美眉,眉有毫毛,血多氣少則惡眉……手陽(yáng)明之上,血?dú)馐t髭美;血少氣多則髭惡;血?dú)饨陨賱t無(wú)髭。手陽(yáng)明之下,血?dú)馐t腋下毛美……手少陽(yáng)之上,血?dú)馐t眉美以長(zhǎng)……手太陽(yáng)之上,血?dú)馐t多須”這段文字,詳細(xì)敘述了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體各部毛發(fā)(毫毛、頭發(fā)、眉毛、陰毛及胡須等)與經(jīng)絡(luò)循行和氣血盛衰關(guān)系,而且認(rèn)為毛發(fā)的生長(zhǎng),不但有賴(lài)于氣血的滋養(yǎng),而且也主乎臟腑,所以有后世醫(yī)家提出“毛發(fā)應(yīng)臟”理論[3]。

    1.3 頭發(fā)與臟腑的關(guān)系 中醫(yī)認(rèn)為發(fā)為血之余,心主血脈,肺主皮毛,肝藏血,脾為氣血生化之源,腎藏精,且精血同源[4]?!端貑?wèn)·繆刺論》:“夫邪之客于形也、必先舍于皮毛……內(nèi)連五臟,散于腸胃?!闭f(shuō)明皮毛與五臟有著密不可分的聯(lián)系。

    1.3.1 腎其華在發(fā) 《靈樞·經(jīng)脈》:黃帝曰:“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營(yíng),筋為剛。肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng),谷入于胃,脈道以通,血?dú)饽诵?。”《素?wèn)·藏象》:“腎者,主蟄封藏之本,精之處也,其華在發(fā)?!薄端貑?wèn)·五藏生成》:“腎之合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為生命的直接來(lái)源首先來(lái)自父母的生殖之精,腎主蟄伏,是封藏精氣的根本,頭發(fā)是腎在外的榮華表現(xiàn)。腎精充沛,則毛發(fā)旺盛,腎氣虧損則齒發(fā)去?!边@也與《素問(wèn)·上古天真論》中“腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),腎氣衰,發(fā)墮齒槁”,《靈樞》曰:“足少陰氣絕,則骨枯……故齒長(zhǎng)而垢,發(fā)無(wú)澤”理論相呼應(yīng)。所以臨床常通過(guò)觀察頭發(fā)的色澤、疏密,了解腎氣的盛衰和精血的盈虧[5],在治療脫發(fā)上常采用益腎填精法并取得滿(mǎn)意的療效[6]。

    1.3.2 肺主皮毛 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生腎……在體為皮毛,在臟為肺。”《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“肺者,氣之本,魄之處也,其華在毛?!薄鹅`樞·決氣》:黃帝曰:何謂氣?岐伯曰:上焦開(kāi)發(fā),宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣。氣是五谷所化生的精微物質(zhì),從上焦散布,熏蒸于皮膚,充養(yǎng)周身,滋潤(rùn)毛發(fā)。《素問(wèn)·五藏生成》:肺之合皮也,其榮毛也,其主心也……諸氣者,皆屬于肺?!鹅`樞·經(jīng)脈》:皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)。肺主一身之氣,外合皮毛,肺氣的宣發(fā)肅降影響機(jī)體全身的氣血運(yùn)行輸布。肺與皮毛的聯(lián)系實(shí)際是衛(wèi)氣的作用[7]。如《靈樞·經(jīng)脈》:“太陰者,行氣溫于皮毛者也?!薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》:脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。一方面,肺氣的宣發(fā)作用,輸布精氣于皮毛,從而使皮毛得到滋養(yǎng),肺朝百脈,肺又將血?dú)廨斔偷饺戆倜}中去,最后把精氣輸送到皮毛。皮毛包括皮膚和毛發(fā),這說(shuō)明,頭發(fā)的受精血的滋養(yǎng)離不開(kāi)肺氣的宣發(fā)肅降的功能。另一方面,皮毛是肺的病變外在表現(xiàn)[8],如《素問(wèn)·痿論》:“肺熱者,色白而毛敗。”又曰:“肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄著《素問(wèn)·刺熱篇》說(shuō):“肺熱病者,先淅然厥,起毫毛?!薄端貑?wèn)·皮部》也有同樣的論述:“邪之始人于皮也,溯然起毫毛,開(kāi)腠理”?!鹅`樞·經(jīng)脈》:“手太陰氣絕則皮毛焦?!碑?dāng)火邪灼傷肺金,或肺陰虧損,或肺氣失宣均可使肺不布津,表現(xiàn)在外則可見(jiàn)皮膚焦躁,頭發(fā)干枯,甚至脫落。

    1.3.3 脾主運(yùn)化與頭發(fā) 《素問(wèn)·上古天真論》:“五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)??!薄端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》說(shuō):“五藏者,皆稟氣于胃。胃者,五臟之本也。藏氣者,不能自至于手太陰,必因于胃氣,乃至于手太陰也?!薄端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“脾胃者,倉(cāng)稟之官,五味出焉?!逼⒅鬟\(yùn)化,胃主受納,脾胃是人體氣血生化之源,當(dāng)脾胃功能旺盛時(shí),頭發(fā)得到充分滋養(yǎng)而生長(zhǎng)旺盛,若脾胃虛衰,功能失常,氣血生化失源,精氣血津液生化不足則頭發(fā)無(wú)以滋養(yǎng),故出現(xiàn)發(fā)墮,另一方面,脾喜燥惡濕,肥甘厚膩之物易生痰濕,痰濕困脾,致運(yùn)化失常則氣血生化不足,易致毛發(fā)得不到充足濡養(yǎng)而脫落,且痰濕日久化熱,熏蒸頭巔之毛發(fā),毛發(fā)失養(yǎng),也易致脫發(fā)[9]。正如《素問(wèn)·五藏生成篇》云:“腎之合骨也,其榮發(fā)也,其主脾也,是故……多食甘,則骨痛而發(fā)落。”這里直接指出脫發(fā)與嗜食肥甘厚味之品密切相關(guān)。五味偏嗜所傷脾胃,脾不生化血,血不化精,精不濡發(fā),涸枯干落[10]。

    1.3.4 肝藏血主疏泄與頭發(fā) 《素問(wèn)·五藏生成》:“人臥血?dú)w于肝”,王冰注解說(shuō):“肝藏血,心行之,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟。何者?肝主血海故也?!备尾匮?,主疏泄,肝血充足,疏泄和達(dá),則運(yùn)行于十二經(jīng)中的氣血可保持生理需求量,所以《靈樞·經(jīng)脈》云:“肝足厥陰之脈……屬肝絡(luò)膽……上出額,與督脈會(huì)于巔?!卑l(fā)雖生于極巔,也能持續(xù)獲得血液的榮養(yǎng)[11]。但若肝主疏泄失常時(shí),氣血不能充分上達(dá)頭巔,長(zhǎng)此以往,則必致失榮養(yǎng)而發(fā)枯易落”[12]?!端貑?wèn)·論勇》:“其肝大以堅(jiān),其膽滿(mǎn)以傍,怒則氣盛而胸張,肝舉而膽橫,眥裂而目揚(yáng),毛起而面蒼,此勇士之由然者也?!备卧谥緸榕@里說(shuō)人在發(fā)怒時(shí)毛發(fā)會(huì)豎起來(lái)。肝最易受情志影響,情志不暢,肝氣郁結(jié),則氣機(jī)阻滯,氣血運(yùn)行不暢,頭發(fā)得不到滋養(yǎng),也會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)。

    1.3.5 心主血脈藏神與頭發(fā) 心主血脈,是心的主要生理功能之一?!端貑?wèn)·五臟生成篇》說(shuō):“諸血者,皆屬于心?!泵l(fā)的生長(zhǎng)離不開(kāi)血的滋養(yǎng),毛發(fā)與血的關(guān)系密切,所以又稱(chēng) “發(fā)為血之余”。血的生成是以水谷的精微、營(yíng)氣和精髓作為物質(zhì)基礎(chǔ),通過(guò)心的作用乃變化而赤。正如《靈樞·決氣篇》說(shuō):“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”。心主血,發(fā)得心血之養(yǎng)、心陽(yáng)之助而為之生[13]。所以,如若心血不足,則必毛發(fā)滋養(yǎng)失源,故使發(fā)落。心主藏神,是心的又一生理功能?!鹅`樞·邪客》:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?!薄鹅`樞·本神》:“心怵惕思慮則傷神,神傷則恐懼自失,破脫肉,毛悴色夭,死于冬。”心藏神,驚恐或思慮太過(guò)會(huì)損傷心神,神傷則機(jī)體失去主宰自身的能力。心主血,心病則肌瘦皮憔,乃致顏面枯槁無(wú)華?!端貑?wèn)·五藏生成》:“肺之合皮也,其榮毛也,其主心也……多食苦,則皮槁而毛拔?!笨辔度胄?,飲食口味偏嗜苦味,導(dǎo)致心氣亢盛,心屬火,肺屬金,火克金,長(zhǎng)久以往必然抑制肺氣,肺主皮毛失司,所以皮膚縞素,毛發(fā)脫落。

    2 脫發(fā)的病因病機(jī)

    結(jié)合前文中《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脫發(fā)的認(rèn)識(shí),頭發(fā)的生長(zhǎng)與精、氣、血密切相關(guān),受五臟的氣血濡養(yǎng)化生。

    在病因病機(jī)方面,從虛論脫發(fā),主要有腎精虧虛,如《素問(wèn)·上古天真論篇》:“天癸竭,精少,腎藏衰,形體皆極,則齒發(fā)去。”有氣血兩虛,如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》:“血?dú)饨陨賱t無(wú)毛”,《素問(wèn)·歲露論》:“人氣血虛,其衛(wèi)氣去,形獨(dú)居,肌肉減,皮膚縱,腠理開(kāi),毛發(fā)殘,腠理薄,煙垢落?!睆膶?shí)論,有熱論,如《素問(wèn)·皮部論》:熱多則筋弛骨消,肉爍胭破,毛直而敗。有肺熱,如《素問(wèn)·痿論》:“故肺熱葉焦,則皮毛虛弱急薄著?!薄端貑?wèn)·皮部論》:“熱多則筋弛骨消,肉爍胭破,毛直而敗?!睆娘嬍痴?,如《素問(wèn)·五藏生成》:“多食苦,則皮槁而毛拔;多食甘,則骨痛而發(fā)落,此五味之所傷也。”從邪實(shí)論,如《素問(wèn)·百病始生》:“是故虛邪之中人也……毛發(fā)立則淅然?!睔w納起來(lái),脫發(fā)的病機(jī)為五臟虧虛,氣血不足,頭發(fā)不榮以致脫落,或邪實(shí)阻滯,氣血不通,頭發(fā)失榮而脫落。

    3 脫發(fā)的治療與預(yù)防調(diào)護(hù)

    3.1 治療 《內(nèi)經(jīng)》治則治法理論豐富,歸納起來(lái),治則主要有協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、治病求本、扶正祛邪、正反逆從、標(biāo)本緩急、因勢(shì)利導(dǎo)等。治法主要有如寒者熱之、熱者寒之,虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之,高者抑之、下者舉之,開(kāi)鬼門(mén)等。在脫發(fā)問(wèn)題上,根據(jù)脫發(fā)的病因病機(jī)不同而異,選擇合適的治則治法,如《靈樞·寒熱病》:“皮寒熱者,不可附席,毛發(fā)焦,鼻槁臘,不得汗,取三陽(yáng)之絡(luò),以補(bǔ)手太陰。肌寒熱者,肌痛,毛發(fā)焦而唇槁臘,不得汗,取三陽(yáng)于下以去其血者,補(bǔ)足太陰以出其汗?!毙霸谄つw所致的頭發(fā)干枯,治療應(yīng)取足太陽(yáng)經(jīng)的絡(luò)穴,再用補(bǔ)法針刺手太陰經(jīng)的經(jīng)穴。邪在肌肉而頭發(fā)干枯,治療應(yīng)取足太陽(yáng)經(jīng)在下肢的絡(luò)穴來(lái)祛除淤血,用補(bǔ)法補(bǔ)足太陰經(jīng)的經(jīng)穴?!鹅`樞·熱病》:“熱病數(shù)驚,瘛疭而狂,取之脈,以第四針,急寫(xiě)有余者,癲疾毛發(fā)去,索血于心,不得,索之水,水者,腎也。”熱病,因癲狂頭發(fā)脫落的,應(yīng)當(dāng)刺血絡(luò),用九針中的鋒針,立瀉熱邪,取心經(jīng)腧穴,但不能取腎經(jīng)穴位,因?yàn)槟I水能克制心火。

    3.2 預(yù)防調(diào)護(hù) 《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病,治未?。徊恢我褋y,治未亂,此之謂也?!边@里提出治未病思想,要求人們不僅要治療疾病,更要采取合適的手段預(yù)防和防止疾病的傳變。在預(yù)防上,《素問(wèn)·上古天真論》:“虛邪賊風(fēng),避之有時(shí),恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)。”指出養(yǎng)生防病的總原則,強(qiáng)調(diào)要及時(shí)規(guī)避四時(shí)不正之風(fēng),保持心情舒暢,做到精神內(nèi)守,則病無(wú)所得。《靈樞·本神》:“故智者之養(yǎng)生也,必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑”,強(qiáng)調(diào)順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣養(yǎng)生。正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》:“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬(wàn)物以榮,夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生,生而勿殺,予而勿奪,賞而勿罰,此春氣之應(yīng),養(yǎng)生之道也?!贝杭緫?yīng)肝,肝屬木,主升發(fā),喜條達(dá),所以在春天時(shí)可以把頭發(fā)散開(kāi),不拘束縛,讓頭發(fā)自然披散垂肩,順應(yīng)春時(shí)。

    4 小結(jié)

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)容豐富,書(shū)中對(duì)頭發(fā)的生理、脫發(fā)的病因病機(jī)以及預(yù)防調(diào)護(hù)等內(nèi)容均做了詳細(xì)的敘述,為臨床上脫發(fā)的防治提供了充分的理論依據(jù)。在治療上,用大量篇幅描述針刺治療脫發(fā)的原則與方法,為脫發(fā)的治療提供新思路,希望學(xué)者可以從中獲得啟發(fā)。

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