美軍綜合健康計劃應(yīng)用評估

趙 偉,董朝陽,張 婷,余鴻璋,曾文峰,王云霞*

(1.無錫聯(lián)勤保障中心廬山康復(fù)療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科,九江 330008;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)心理系航海心理學(xué)教研室,上海 200433)

美軍作為全世界最強(qiáng)大的武裝力量，實施全球戰(zhàn)略，顯示國家利益存在，是美國國力最重要的具體體現(xiàn)。因此，美軍從南北內(nèi)戰(zhàn)到21世紀(jì)以來，征戰(zhàn)不斷，對軍人的身心健康產(chǎn)生巨大的影響和傷害。有數(shù)據(jù)顯示，從2002年到2009年，由于精神障礙而無法部署的士兵人數(shù)從7%增加到39%，而且這些數(shù)字持續(xù)上升[1]。到2012年底，陸軍預(yù)計，陸軍總的不可部署率高達(dá)16%[2]，其中精神疾病占相當(dāng)大的一部分；美國武裝部隊精神障礙確診病例從2001年的78 429例上升到2011年的129 678例。因而嚴(yán)重影響美軍戰(zhàn)斗部署[3]。為了保證美軍戰(zhàn)斗力能適應(yīng)不同領(lǐng)域及不同職業(yè)特點，美國軍方開發(fā)應(yīng)用一系列心理健康促進(jìn)計劃，其中重要的心理健康促進(jìn)計劃有：評估服役人員的風(fēng)險和恢復(fù)力的陸軍研究、恥辱心理健康計劃、促進(jìn)心理恢復(fù)力、心理健康聯(lián)絡(luò)計劃、軍訓(xùn)人員的壓力管理培訓(xùn)、戰(zhàn)斗和作戰(zhàn)壓力控制、軍人綜合健康計劃以及將服務(wù)對象延伸至軍人家庭成員的軍人及家庭綜合健康計劃[4]。軍人綜合健康計劃植根于積極心理學(xué)的最新研究成果，旨在超越“以治療為中心”的做法，轉(zhuǎn)向注重預(yù)防和增強(qiáng)士兵已有的心理力量的做法，是一個基于“優(yōu)勢”的復(fù)原力計劃[5]。其建立在4個支柱之上：通過全面評估工具(Global Assessment Tool，GAT)進(jìn)行個人評估；通過綜合恢復(fù)模塊(Comprehensive resilience modules，CRMs)進(jìn)行個人在線培訓(xùn)；通過培養(yǎng)恢復(fù)力培訓(xùn)骨干計劃(Master resilience trainers，MRT)建立一支教員骨干隊伍；以及通過軍隊專業(yè)軍事教育體系實現(xiàn)訓(xùn)練制度化[6]。從某種意義上而言，CSF計劃更像一種運(yùn)動項目，但出于對科學(xué)性、有效性的考量，對該計劃有效性的檢驗也在同時進(jìn)行。

1 CSF計劃的具體特點

CSF計劃由全面測試(Assessment)、自我改進(jìn)課程(Individual training)、培養(yǎng)心理復(fù)原力骨干(Master resilience trainers)三部分組成。全面測試包括身體健康測試和心理健康測試；自我改進(jìn)課程包括四個模塊，分別是情緒健康(Emotionnal fitness)模塊、社交健康(Social fitness)模塊、家庭健康(Family fitness)模塊和精神健康(Spiritual fitness)模塊；培養(yǎng)心理復(fù)原力骨干是CSF計劃的第三部分，主要為基層培養(yǎng)教練員，一般由軍士擔(dān)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)士兵開展心理復(fù)原力訓(xùn)練。

從2011年開始，美國陸軍開始一系列研究，以評估綜合健康計劃的影響。迄今為止，已經(jīng)進(jìn)行三項研究，每項研究都通過檢查8項報告的復(fù)原力與士兵心理健康和行為結(jié)果之間的關(guān)系，來評估綜合健康計劃的影響[7]。第一份報告研究消極結(jié)果(自殺、吸毒和暴力犯罪)；第二份報告研究軍官(晉升、選拔和職業(yè))的積極績效結(jié)果，以及培養(yǎng)心理復(fù)原力骨干(MRT)的影響上；第三項研究包括八個旅戰(zhàn)斗隊，四個有訓(xùn)練師，其中，四個沒有訓(xùn)練師。

2 綜合評價系統(tǒng)(GAT)

對于CSF計劃的第一個支柱全面評估工具(GAT)而言，其是綜合全面健康計劃的常用量表，而不是診斷心理疾病和心理功能障礙的篩查量表，是用于描述心理活動的健康程度與適應(yīng)狀況的量表，包含105個問題，旨在衡量社交、情緒、家庭和精神4個方面的心理健康水平，重在評估軍人心理優(yōu)點。問卷使用起來非常簡便，受測軍人20分鐘便可完成。

2.1 對綜合評價系統(tǒng)效能所存質(zhì)疑批評的聲音主要集中在該評價系統(tǒng)收集到的數(shù)據(jù)被不恰當(dāng)?shù)氖褂眉霸u估上，即這些多維度、自評的信息能夠在多大程度上準(zhǔn)確反映士兵們的心理健康情況，以及這些數(shù)據(jù)的變化和整體計劃的實施有多大程度的關(guān)聯(lián)。Eidelson和Soldz批評軍隊的結(jié)論“現(xiàn)在有科學(xué)證據(jù)表明CSF提高了士兵的彈性和心理健康”存在嚴(yán)重缺陷，因為其完全基于綜合評定系統(tǒng)的士兵的自我評估，不包括該項目對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、9起自殺或心理障礙影響的有效測量[8]。

此外，綜合評價系統(tǒng)在實際應(yīng)用中，也并沒有得到各級領(lǐng)導(dǎo)及軍人本人的足夠重視，陸軍CSF研究報告稱，90%的現(xiàn)役、警衛(wèi)和預(yù)備役士兵參加綜合評價系統(tǒng)的調(diào)查。然而，在這一數(shù)字中，11%至16%的人稱，其沒有提供準(zhǔn)確或高質(zhì)量的信息，因為不信任這一過程，這表明實際有效參與的百分比可能遠(yuǎn)低于80%[9]。

使用GAT調(diào)查研究CSF項目有效性的一個最重要的問題是，在四個領(lǐng)域中的兩個領(lǐng)域，家庭和精神健康，在研究過程中，調(diào)查評估沒有明顯或可識別的變化。這不得不讓人考慮，軍人并沒有積極地將綜合評價系統(tǒng)所反映的心理狀況，在相關(guān)的訓(xùn)練項目中加以實施改進(jìn)。

2.2 我軍心理韌性研究現(xiàn)狀與方向目前，我國心理韌性研究已經(jīng)發(fā)展到實證評估和測量，干預(yù)和培育實踐研究較少[10]。所以大規(guī)模的前瞻性調(diào)查，數(shù)據(jù)的科學(xué)分析做得不盡完善。針對軍人特殊群體的心理彈性量表缺乏，多代以其他量表，如：自我接納問卷、自我效能感量表、自我概念量表、簡易應(yīng)對方式問卷等來測量，而此類評估和測量的信度、效度也并非理想[11]。有待于以后從積極開發(fā)、頂層設(shè)計、大數(shù)據(jù)平臺共享等方面進(jìn)一步提高。針對美軍綜合評價系統(tǒng)應(yīng)用方面所遇到的不同阻力，這可能也將是我軍未來遇到的問題，應(yīng)該從教育宣傳、落實問責(zé)、加強(qiáng)執(zhí)行功能方面做些具體設(shè)計。只有當(dāng)軍人真正接受積極心理學(xué)理論，自發(fā)主動地采納，尋求改變和支持，心理健康項目才能獲得成功。

3 綜合恢復(fù)模塊(CRMs)

CRM包括PowerPoint演示文稿、多媒體和基于情景的互動視頻，旨在通過幫助情緒、社交、家庭及精神四個維度內(nèi)的自我發(fā)展和教學(xué)技能建立復(fù)原力。

3.1 在線培訓(xùn)模式的利與弊與對第一支柱GAT參與接受度的批評類似，第三份陸軍研究報告中指出“在研究期間，CRM對恢復(fù)力和心理健康分?jǐn)?shù)沒有影響”。報告給出的解釋與士兵不感興趣可能相關(guān)；士兵們可能對CRMs不感興趣或與CRMs關(guān)系不好的一個原因是，在線培訓(xùn)并不適合所有人。陸軍總督察說，士兵們抱怨最多的十件事之一是軍隊在線訓(xùn)練太多[12]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在線培訓(xùn)的另一個問題是缺乏激勵。這些研究發(fā)現(xiàn)，如果沒有切實的收獲，大多數(shù)人都不愿意或沒有動力在個人時間內(nèi)完成這種在線培訓(xùn)。另外一份研究發(fā)現(xiàn)，在線培訓(xùn)對于成熟、自律的學(xué)習(xí)者來說是一種非常有效的媒介；而對于依賴性更強(qiáng)的學(xué)習(xí)者來說不是合適的學(xué)習(xí)方式。

3.2 利用現(xiàn)有資源不斷完善自身的積極心理學(xué)對我軍的現(xiàn)實意義CSF計劃根植于積極心理學(xué)理論，積極心理學(xué)認(rèn)為，尋求積極情感體驗、積極地投入工作和尋求積極的人生意義，是通往幸福生活并獲得最大生活滿意度的重要途徑。Cornum等研究發(fā)現(xiàn)[13]，有6種美德、24種人格特質(zhì)普遍存在每個人的身上。軍隊作為一個團(tuán)結(jié)合作、積極向上的特殊群體，如果能發(fā)掘每個人身上固有的閃光點，那么，其匯聚起的正性能量將不可小覷。CSF中的CRM項目本意也是通過自我培訓(xùn)來認(rèn)清自身優(yōu)勢，找出戰(zhàn)友優(yōu)勢，并試著用個人優(yōu)勢和團(tuán)隊優(yōu)勢來克服挑戰(zhàn)。這對于善于學(xué)習(xí)的中國軍人而言，具有實際意義。而且，軍隊文化也是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要保證。而在具體實現(xiàn)途徑上，早在20世紀(jì)末，我軍就已經(jīng)提出要利用現(xiàn)代高科技手段開展心理衛(wèi)生教育方面的研究，開發(fā)多種形式、圖文并茂、生動有趣的心理衛(wèi)生宣傳教育的計算機(jī)多媒體課件。而隨著科技不斷發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)實力不斷增強(qiáng)，必將在教育手段和形式上有更大飛躍。

4 培養(yǎng)心理韌性訓(xùn)練骨干(MRT)

骨干培訓(xùn)課程采用四個模塊：恢復(fù)力、建立心理韌性、識別性格優(yōu)勢和加強(qiáng)人際關(guān)系。這些骨干被認(rèn)為對CSF計劃的實施至關(guān)重要，其參加為期十天的課程，旨在使其成為指揮官、部隊培訓(xùn)師和顧問的顧問。

4.1 心理韌性骨干隊伍的資質(zhì)問題對于培養(yǎng)心理韌性骨干的批評還是集中在確定和衡量其有效性上，第三份陸軍對綜合健康計劃的研究指出，“不可能確定心理韌性骨干訓(xùn)練對士兵自我報告的恢復(fù)力和心理健康的影響機(jī)制?！背藢?shù)理統(tǒng)計和相關(guān)解釋方面存疑之外，一些專家對骨干遴選的標(biāo)準(zhǔn)，以及做決定的層級，甚至對骨干僅僅參加十天的課程就具備的督導(dǎo)資質(zhì)產(chǎn)生質(zhì)疑。而例如德軍，即使精神衛(wèi)生從業(yè)人員不足，新進(jìn)者仍需要通過持續(xù)數(shù)年的學(xué)習(xí)才有資格[14]。盡管面臨如此質(zhì)疑，截至2014年，美軍已經(jīng)有超過20 000人通過MRT培訓(xùn)并拿到相關(guān)資質(zhì)[15]。

4.2 我軍心理衛(wèi)生骨干培養(yǎng)與儲備現(xiàn)狀我軍于2010年全面啟動“雙十雙百雙千”為主要內(nèi)容的心理健康維護(hù)行動，目標(biāo)是建強(qiáng)建好1 000個部隊心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)1 000名基層心理衛(wèi)生骨干[16]。但從實際效果看，并不盡如人意，基層心理衛(wèi)生人員缺乏、職業(yè)發(fā)展空間受限、留人環(huán)境不理想的狀況沒有得到根本解決。對于像綜合健康計劃之類的長遠(yuǎn)規(guī)劃，必須要有持之以恒的久久為功，才能在一個節(jié)點看到厚積薄發(fā)的效果。

5 啟 示

在新時代強(qiáng)軍思想的指引下，隨著我軍職業(yè)化的推進(jìn)以及遂行多樣化軍事任務(wù)趨于越發(fā)復(fù)雜艱巨，面對的國家安全形勢的不斷嚴(yán)峻，我軍官兵即將面臨前所未有的巨大心理應(yīng)激。在此背景下，我軍也應(yīng)該有強(qiáng)有力的心理衛(wèi)勤保障來維護(hù)官兵全身心的健康。自古兵法中就有“攻城為下，攻心為上”的策略，近代戰(zhàn)爭尤其強(qiáng)調(diào)信息影響、意志征服及不戰(zhàn)而屈人之兵。美軍的CSF計劃雖遭遇不少爭議與批評，但其中也不乏可以值得我軍借鑒之處。尤其是其應(yīng)用積極心理學(xué)的理論，著重培養(yǎng)軍人個體固有潛能并引進(jìn)在線學(xué)習(xí)與培訓(xùn)師模式，發(fā)展和發(fā)揚(yáng)、借鑒和學(xué)習(xí)，使得整個軍營成為一個體驗式的學(xué)習(xí)空間。而把這種建設(shè)有彈性人才的目標(biāo)融入軍人職業(yè)教育當(dāng)中，使得軍人終身受益。我軍歷來重視官兵思想教育及樹立正確價值觀，借鑒美軍全面健康計劃將有助于培育高素質(zhì)的、更有彈性的官兵，筑牢子弟兵心理長城，而這無疑將對軍隊的心理健康具有戰(zhàn)略意義。