“強(qiáng)直”控制還應(yīng)關(guān)注4件事

●廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師、教授

強(qiáng)直性脊柱炎（簡稱“強(qiáng)直”），過去得了這個(gè)病真的是挺痛苦的，沒有很好的藥控制，每天都在煎熬。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在強(qiáng)直性脊柱炎雖然仍然不能治愈，但是已經(jīng)能夠得到很好的控制，患者可以像正常人一樣生活。

目前，控制強(qiáng)直性脊柱炎治療的原則是：保持病情穩(wěn)定，在不進(jìn)展的基礎(chǔ)上提高患者的生活質(zhì)量。即治療目標(biāo)一是控制病情，二是保持和提高患者的生活質(zhì)量。

控制強(qiáng)直性脊柱炎病情，主要是藥物治療。保持和提高生活質(zhì)量，則需要患者關(guān)注并做好下列4件事。

學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)煩人的藥物副作用

“強(qiáng)直”患者用藥需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，且需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，按療程服用，保證按時(shí)按量。如果覺得原來的用藥方案效果不好，一定要和主治醫(yī)生溝通，在主治醫(yī)生的建議下考慮換藥事宜。

在治療過程中出現(xiàn)可疑不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)盡快到門診就診，請(qǐng)醫(yī)生幫忙查找具體的原因，以便進(jìn)一步的處理。應(yīng)對(duì)煩人的藥物副作用，不妨采取下列措施:

1.當(dāng)病情有所好轉(zhuǎn)的時(shí)候，在主治醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情減少藥物劑量和用藥種類，這樣能減少藥物副作用對(duì)身體的傷害。

2.日常飲食確保攝入人體所需的各類營養(yǎng)，提升體質(zhì)；平時(shí)多運(yùn)動(dòng)、多鍛煉，提高身體的免疫力和關(guān)節(jié)的靈活度。

3.注意環(huán)境衛(wèi)生和日常護(hù)理。這樣可以避免強(qiáng)直病情加重或復(fù)發(fā)，從而減小加大用藥量的情況出現(xiàn)。

4.不要盲目的嘗試多種藥物。這樣做，不但不可能有好的療效，還會(huì)加大藥物副作用對(duì)身體的影響。

注意防治骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松或骨量減少在強(qiáng)直性脊柱炎患者中普遍存在，這可能與機(jī)械因素、炎癥和骨代謝失衡等原因有關(guān)。強(qiáng)直性脊柱炎合并骨質(zhì)疏松患病率高達(dá)47.6%，男性患者比女性患者合并骨質(zhì)疏松的更常見。有研究報(bào)道，有35%強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)生因骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折。

因此，強(qiáng)直患者應(yīng)注意改變生活習(xí)慣，多進(jìn)食含鈣高的食品和曬太陽，并定期檢測(cè)骨密度及骨代謝標(biāo)記物，以預(yù)防骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)。青年男性是強(qiáng)直的主要受累人群，在正常飲食的情況下，不容易出現(xiàn)缺鈣。如果沒有癥狀，也沒有明確證據(jù)提示骨質(zhì)疏松的話，食物補(bǔ)鈣即可，沒有必要因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎而特地補(bǔ)鈣。

但下列情況下需要補(bǔ)鈣：①檢查發(fā)現(xiàn)有明確骨質(zhì)疏松的患者；②既往有骨折病史的患者；③強(qiáng)直性脊柱炎病史較長，長期治療未達(dá)標(biāo)的患者；④脊柱或髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，活動(dòng)障礙，不能充分鍛煉的患者；⑤曾經(jīng)或現(xiàn)接受糖皮質(zhì)激素治療的患者。

臨床常用的補(bǔ)鈣措施多采用鈣劑及活性維生素D。鈣劑為基礎(chǔ)，活性維生素D促進(jìn)鈣劑的吸收。對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的強(qiáng)直患者在控制病情治療和補(bǔ)鈣的同時(shí)，還需長期堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。如重度骨質(zhì)疏松患者可用雙磷酸鹽類，常用的為阿侖膦酸鈉、降鈣素類，該類藥物可減輕骨質(zhì)疏松性骨折所致慢性疼痛等。

功能鍛煉很重要

很多病友和家屬反映，為了避免或減輕關(guān)節(jié)疼痛，患者經(jīng)常處于完全或基本不活動(dòng)狀態(tài)。甚至有人認(rèn)為活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化而不再運(yùn)動(dòng)。然而事實(shí)卻是:強(qiáng)直性脊柱炎是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，達(dá)標(biāo)治療非常關(guān)鍵，而在達(dá)標(biāo)治療中，功能鍛煉具有十分重要的意義。這一點(diǎn)是藥物治療所不能替代的。

許多患者經(jīng)過藥物治療后，關(guān)節(jié)腫痛及腰背痛明顯緩解甚至消失，但若不注意功能鍛煉，仍有可能出現(xiàn)脊柱進(jìn)行性強(qiáng)直和肌肉萎縮。通過功能鍛煉可以使病變的脊柱和關(guān)節(jié)維持在最好的功能位置，增加椎旁肌肉的力量、增加肺活量。

所以，應(yīng)該盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，即使在疼痛癥狀完全消失和停止藥物治療后，仍應(yīng)該長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，盡可能保持各關(guān)節(jié)處于正常功能狀態(tài)。具體功能鍛煉這樣做：

1.直腿抬高法 仰臥于床上，雙手置于體側(cè)，或扶于床邊，軀體與上肢不動(dòng)，患肢伸直屈髖向上抬起，小腿懸于空中。緩慢抬起，緩慢放下，雙腿交替進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)3～5個(gè)，每天3～5次，次數(shù)逐漸增加。

適應(yīng)證：患肢股四頭肌萎縮明顯，髖關(guān)節(jié)屈曲功能受限，拄雙拐不能行走的患者。

2.髖屈膝 小腿懸于空中，像蹬自行車一樣運(yùn)動(dòng)3～5分鐘，次數(shù)逐漸增加。

適應(yīng)證：患肢肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限，拄雙拐不能行走的患者。

3.扶物下蹲法 雙手前伸，扶住固定物，身體直立，身體與固定物半臂距離，雙足分開與肩等寬，或盡量分開雙足，慢慢下蹲，蹲下3～5分鐘后再站起。每次1～3個(gè)，每日5次。

適應(yīng)證：髖關(guān)節(jié)輕度下蹲功能受限患者。

運(yùn)動(dòng)好處多多，但患者要牢記以下3件事：盡量避免空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)要補(bǔ)充水分，最好飲用白開水，避免冰水；運(yùn)動(dòng)后不要馬上淋涼水，可做拉伸運(yùn)動(dòng)，減輕肌肉的酸脹感。

吃一定不能馬虎

腸道菌群失調(diào)與強(qiáng)直發(fā)病密切相關(guān)，接近50%強(qiáng)直患者伴有腸道黏膜炎癥，所以飲食和強(qiáng)直的關(guān)系不言而喻。

雖然飲食無法改變強(qiáng)直性脊柱炎患者的基因和免疫病理機(jī)制，但抗炎飲食可幫助減輕炎癥，并延緩疾病的復(fù)發(fā)。現(xiàn)推薦4個(gè)飲食原則：

1.地中海飲食 這是現(xiàn)代飲食學(xué)所推薦的一種非常好的膳食模式，也是抗炎飲食所推崇的，是居住在地中海地區(qū)（希臘、西班牙、法國和意大利南部等地中海沿岸各國）的居民所持有的飲食風(fēng)格。強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，抗炎飲食是關(guān)節(jié)炎最為重要的輔助治療手段，已在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎和兒童特發(fā)性關(guān)節(jié)炎治療中取得一定療效。病友們想通過飲食療法改善癥狀，減少藥量，可以嘗試地中海飲食。它的飲食結(jié)構(gòu)主要是大量的蔬菜、水果、海鮮、五谷雜糧、堅(jiān)果和橄欖油，以及少量的牛肉和乳制品、酒類。

2.低淀粉飲食 有文獻(xiàn)報(bào)道，腸道菌群中的克雷恩伯菌可能是強(qiáng)直的誘發(fā)因素。腸道中的菌群主要是依賴淀粉的攝入得以生存，因而，減少淀粉的攝入可以減少腸道中菌群數(shù)量，達(dá)到調(diào)節(jié)腸道菌群的目的，這對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者是有益的。推薦患者實(shí)行低淀粉飲食法，也就是減少面包、土豆、蛋糕等面食攝入。

3.補(bǔ)充維生素 有研究證明，骨密度的降低與疾病活動(dòng)度和炎癥指標(biāo)密切相關(guān)，維生素A、維生素D、鈣的缺乏可損害骨骼，所以平時(shí)飲食中要重視補(bǔ)充維生素D、鈣和維生素A（多存在于魚肝油、動(dòng)物內(nèi)臟和綠色蔬菜中）。

4.戒煙酒 青年男性在日常生活和交際中，難免少不了應(yīng)酬。但是強(qiáng)直治療中，甲氨蝶呤是常用藥，最常見和最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為肝毒性，肝毒性又會(huì)因?yàn)榫凭臄z入而增加。再者，非甾體類消炎藥是強(qiáng)直治療的基石，其最多的副作用是消化道潰瘍。飲酒也會(huì)引起消化道黏膜糜爛，當(dāng)兩種危險(xiǎn)因素共存時(shí)，消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

吸煙也是有害健康的，研究表明，C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)升高與強(qiáng)直患者嗜煙密切相關(guān)。在此告誡強(qiáng)友們要戒煙戒酒，不要再給已經(jīng)在努力跟疾病做斗爭的身體增加更大的負(fù)擔(dān)了！