腦卒中患者健康行為的研究進展及展望

龐晨晨，陳素娟，馮英璞，王昊，白曉路，李瑞玲

(1.河南大學 護理與健康學院，河南 開封 475004；2.河南省人民醫(yī)院 腦血管病醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

腦卒中是我國成年人肢體殘疾、死亡的首要原因，而不健康生活方式的盛行是我國腦卒中疾病負擔暴發(fā)式增長的重要原因之一[1]。研究[2-3]顯示，腦卒中是一種行為相關(guān)性疾病，其發(fā)生發(fā)展與生活方式密切相關(guān)，不健康的生活方式可增加66%的腦卒中風險，健康的生活方式可預防80%的腦卒中發(fā)生。健康行為是指個體為了達到更好的健康狀態(tài)，而采取的一系列有利于健康的積極的行為[4]。較高的健康行為水平可降低腦卒中患者復發(fā)、出現(xiàn)并發(fā)癥的風險[5]。本文對腦卒中患者健康行為相關(guān)研究進行總結(jié)，以期為我國更好地開展腦卒中健康行為的研究提供參考依據(jù)。

1 腦卒中患者健康行為的評估工具

1.1 腦卒中患者健康行為量表 萬麗紅等[6]在參考《腦卒中防治指南》與《中國居民膳食指南》等基礎(chǔ)上，并結(jié)合健康促進生活方式量表Ⅱ，編制了適合我國腦卒中患者的健康行為量表。該量表包含運動、服藥、指令、營養(yǎng)、責任、煙酒6個維度，共25個條目。各條目采用Likert 4級評分法，“從不、有時、經(jīng)常、常規(guī)進行”分別賦值為 1～4 分，其中煙酒及服藥維度采用反向計分，總分愈高表示健康行為水平愈高。該量表應用于腦卒中患者中內(nèi)容效度為0.850，同質(zhì)性信度、分半信度系數(shù)分別為0.878、0.801，且重測信度好，6個維度可解釋總變異量的69.07%，能科學有效地評估腦卒中患者健康行為水平。

1.2 腦卒中患者健康行為問卷 戎艷琴[7]結(jié)合國內(nèi)外健康行為量表，參考腦卒中二級預防指南，編制的腦卒中患者健康行為問卷。該問卷包括基本健康行為、保健行為、預警行為、避免有害環(huán)境行為和戒除不良嗜好行為等5個維度，共24個條目。各條目采用5級評分法，從“從不”到“總是”依次計為1～5分，得分越高表示健康行為越好。該問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.807，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.607～0.801,5個維度累積方差貢獻率為54.47%，總內(nèi)容效度為0.97。該問卷中包含對卒中預警行為與避免有害環(huán)境的評估，能夠提示患者發(fā)生卒中預警行為正確的處理及如何避免有害環(huán)境。

2 腦卒中患者健康行為的影響因素

2.1 患者疾病因素 (1)神經(jīng)功能障礙：Nicholson等[8]研究認為，腦卒中后導致的神經(jīng)功能障礙，使患者的運動和步行功能受到影響，阻礙患者參加體育活動，影響其采取健康的生活方式。(2)吞咽困難：吞咽困難會使患者優(yōu)先選擇不健康卻容易吞咽的食物，降低患者的生活質(zhì)量[9]。對于腦卒中后吞咽困難的患者，應加強對患者及家屬的宣教，鼓勵其在準備食物時改進食物的性狀，保證患者的健康飲食。(3)病程：研究[7]顯示，病程大于1年的腦卒中患者健康行為優(yōu)于病程小于1年的患者。可能由于發(fā)病初期，患者缺乏腦卒中相關(guān)健康知識，故發(fā)病初期應對患者宣教腦卒中健康生活方式，引導其采取健康的行為。

2.2 患者非疾病因素 (1)健康素養(yǎng)：Parappilly等[10]認為，缺乏腦卒中危險因素與預防腦卒中的健康信息，影響腦卒中幸存者健康生活方式的形成。良好的健康素養(yǎng)能夠提升個人對疾病的應對能力，促使患者積極地應對疾病，患者健康素養(yǎng)水平越高，其健康行為越好[11]。(2)健康信念：高水平的健康信念對于腦卒中患者采納健康行為發(fā)揮關(guān)鍵作用[12]。劉纖等[13]研究顯示，積極的健康信念有利于患者采取健康的生活方式。(3)自我效能：Brouwer-Goossensen等[14]認為，自我效能是缺血性腦卒中患者進行體育鍛煉、健康飲食及戒煙的最強決定因素。腦卒中患者自我效能水平越高，其健康行為水平越好[15]。(4)自我管理：Mansfield等[16]研究證實，有效的自我管理能夠減少腦卒中幸存者活動的障礙，促使其進行適度的體育活動。積極的自我管理能提升腦卒中患者的健康行為水平，改善其吸煙、飲酒、高鹽飲食等不良的生活方式[17]。(5)年齡與文化程度：年齡與文化程度是腦卒中患者健康行為的重要影響因素，年齡越大、文化程度越高的患者健康行為越好[7,18]?？赡苁乔嗄昴X卒中患者對改變生活方式的自律性不足，而文化程度在某種程度上限制患者學習健康知識。

2.3 家庭因素 (1)家庭功能：腦卒中患者家庭功能對患者的健康行為有正向預測作用，家庭親密度和適應性能幫助患者保持生理、心理和社會全方位的健康功能狀態(tài)，有利于提升腦卒中患者的健康行為水平[18-19]。(2)人均月收入：家庭人均月收入越高的患者，其健康行為越好[18]?？赡苁且驗榧彝ソ?jīng)濟好的患者有更多的時間和精力關(guān)注自身健康問題，且能夠獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生資源，從而更積極地維護自身的健康。

2.4 社會支持 Kelly-Hayes[20]認為，在實施健康行為的過程中缺乏社會支持，會增加腦卒中發(fā)生風險。較高的社會支持能夠促使腦卒中患者采取健康的生活方式，且具有高水平社會支持的患者有更高的生活質(zhì)量[21]。

3 對腦卒中患者健康行為的干預

3.1 多學科健康管理團隊 主要針對住院腦卒中患者，由醫(yī)師、康復師、心理師、營養(yǎng)師和健康管理師等組成多學科的健康管理團隊，對患者進行腦卒中危險因素相關(guān)知識的健康教育，使其建立卒中可防可控的意識，并轉(zhuǎn)化為切實有益的健康行為。多學科健康管理團隊結(jié)合用藥、康復、營養(yǎng)及心理等知識，對急性期腦卒中患者進行健康教育，提高了患者的運動功能和生活質(zhì)量，降低了患者的疾病復發(fā)率[22]。王倩等[23]建立多學科健康管理團隊，在醫(yī)院-社區(qū)上下聯(lián)動，對腦卒中高危人群進行健康風險評估，并通過個體化生活方式指導對其進行健康管理，提高了腦卒中高危人群的腦卒中防治知識及健康行為水平。

3.2 遠程協(xié)助式管理

3.2.1 依托網(wǎng)絡(luò)平臺健康教育 Kim等[24]設(shè)計網(wǎng)絡(luò)程序，患者可通過網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)務(wù)人員建立咨詢聯(lián)系。患者首先進行健康行為自評，根據(jù)患者生活方式特點，系統(tǒng)自動設(shè)置并反饋行為改變的目標?；颊呖勺杂蛇x擇不同疾病健康知識教育視頻及健康知識測驗，并對其內(nèi)容進行評價。3個月后干預組患者水果蔬菜的攝入量從64.1%上升至74.7%。且干預組44.4%的患者減少攝入高鹽食物，相比于對照組的27.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2.2 借助人工智能軟件健康管理 人工智能軟件通過傳感器追蹤生命體征與活動，借助云平臺分析健康數(shù)據(jù)。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)用戶生活方式的特點在線指導，引導用戶采取可持續(xù)的健康行為[25]。Bickmore等[26]研發(fā)自動化人工智能健康管理軟件，通過人機模擬對話的形式對干預組參與者實施作業(yè)行動和治療談話行動。在人機模擬對話的過程中，要求參與者完成指定作業(yè)，如在報紙或雜志上尋找關(guān)于運動鍛煉的信息；幫助用戶解決行為改變中遇到的障礙，并設(shè)置新的健康行為目標。2個月后干預組身體活動、每日蔬菜水果攝入量與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。人工智能自動化健康管理軟件實現(xiàn)患者與醫(yī)療健康保健人員在線互動，可有效改善參與者的健康行為。

3.2.3 電話隨訪 Wan等[27]構(gòu)建出院后健康行為提醒系統(tǒng)，根據(jù)患者生活方式的特點，設(shè)定用藥依從性、體力活動和飲食等行為改變的目標，分別在患者出院后1周、1個月、3個月和6個月時以電話提醒、智能化短信提醒的方式隨訪，每次15～20 min；6個月后干預組患者在體育活動、低鹽飲食、營養(yǎng)、煙酒、藥物依從性等方面的健康行為相比于對照組有顯著提升。吳嬋嬋等[28]研究顯示，電話提醒6個月后，干預組出院后用藥依從性相比對照組有明顯改善?？梢婋娫掚S訪使患者更好地了解卒中復發(fā)的風險和改善健康行為的方法，是一種低成本、方便可行的干預方法。

3.3 心理干預

3.3.1 音樂療法 Kunikullaya等[29]根據(jù)參與者的愛好，每天在同一時間為參與者播放15 min的音樂，每周至少5天，持續(xù)3個月，每周隨訪保證其聽音樂的依從性，結(jié)果顯示，音樂干預可有效控制參與者的血壓。劉靈靈[30]根據(jù)當?shù)乩先说呐d趣，以地方文化特色為切入點，將健康教育與戲曲相結(jié)合，團體形式干預老年腦卒中患者。這提示護理人員，在實施干預時可將患者的興趣和健康教育相結(jié)合，能夠使健康教育充滿趣味性和互動性，有利于患者掌握健康教育知識。

3.3.2 認知行為療法 劉延錦等[31]對腦卒中患者進行認知行為干預，通過幫助患者認識到錯誤認知的根本原因，改變患者固有的思維和信念，重建正確的健康信念；2個月后干預組服藥依從性由干預前的29.0%上升到63.3%，健康行為得分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3.3 動機訪談療法 應用動機訪談法挖掘患者矛盾的動機，根據(jù)患者所處行為階段針對性教育，探討行為改變帶來的益處，提高患者堅持健康行為的信心，進而改善腦卒中患者健康行為認知，激勵腦卒中患者作出行為的改變[32]。

3.4 同伴支持 Lee等[33]結(jié)合美國心臟學會生命領(lǐng)域內(nèi)容，制定同伴支持課程，每周召開1次同伴支持會議，觀看健康行為教育視頻，分享在飲食改變和鍛煉行為方面所面臨的挑戰(zhàn)及解決方法；對8位參與者實施質(zhì)性訪談，參與者表示同伴支持小組會議使其感受到健康行為改善帶來的益處、歸屬感和被關(guān)心的感覺。一方面，同伴分享健康行為遇到的阻力和經(jīng)驗，鼓勵同伴共同改變自己的行為，對健康行為的改善發(fā)揮積極作用；另一方面，同伴支持使參與者感受到被關(guān)心的感覺，同伴之間互相幫扶和支持，有助于緩解負性情緒[34]。

3.5 健康賦權(quán) Caillouet等[35]對腦卒中患者進行健康賦權(quán)教育，激發(fā)患者康復訓練的積極主動性，增加了患者的體育活動，增強其健康行為的實施。目前國內(nèi)健康賦權(quán)理論發(fā)展尚不成熟，醫(yī)護人員在實施賦權(quán)干預時要考慮我國的文化背景，借鑒國外理論和方法，充分發(fā)揮社會環(huán)境的支持作用，促進腦卒中患者的健康賦權(quán)。

4 小結(jié)

腦卒中患者健康行為的研究受到越來越多的關(guān)注，在取得進步的同時也存在一些局限。目前腦卒中健康行為干預項目主要針對住院、社區(qū)腦卒中患者開展，農(nóng)村醫(yī)療資源相對匱乏，患者文化水平相對偏低，需多關(guān)注農(nóng)村腦卒中患者這一人群。腦卒中健康行為方面研究多為量性研究，可進行相關(guān)質(zhì)性研究以進一步探索患者采取健康行為的阻礙及驅(qū)動力，從而為其提供有效的支持和幫助。腦卒中患者對健康生活方式的認識仍然不足，需進一步加強卒中健康科普，將腦卒中防控理念下沉到基層，將疾病治療向疾病預防轉(zhuǎn)變，有效降低腦卒中的發(fā)生率與復發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；健康行為；綜述

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2020.04.015

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A

【文章編號】1008-9993(2020)04-0063-04