精神?？漆t(yī)院預(yù)防和控制新冠肺炎流行的綜合管理模式探討*

桂文進(jìn) 馮東云 覃文格 吳 勇 潘小平 陸 敏 岑 文 羅碧丹 羅慧芳 黃妹青

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)，是2019年12月在武漢地區(qū)發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病[1]。是一次極短時(shí)間內(nèi)從局部向全國(guó)、甚至全球蔓延的突發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)事件，嚴(yán)重威脅公眾健康[2]。我國(guó)2020年1月20日將其納入乙類傳染病按照甲類傳染病管理。2020年1月31日,世界衛(wèi)生組織(WHO)總干事譚德塞宣布,新冠肺炎屬于“國(guó)際緊急公共衛(wèi)生事件”[3]。

自新冠肺炎發(fā)生以來,新冠肺炎醫(yī)院感染事件時(shí)有發(fā)生[4]。根據(jù)2020年2月17日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站消息，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間嚴(yán)重精神障礙患者治療管理工作的通知》(肺炎機(jī)制綜發(fā)[2020]70號(hào))中指出，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已有323例嚴(yán)重精神障礙患者被確診患新冠肺炎，有43例為疑似患新冠肺炎，范圍涉及全國(guó)17個(gè)省份，病例分布以武漢市為主，孝感市、黃岡市也有部分病例，其他地區(qū)以散發(fā)為主。2月23日據(jù)參考消息援引韓國(guó)媒體報(bào)道，清道大南醫(yī)院精神科暴發(fā)新冠肺炎疫情，102例住院患者，確診99例。據(jù)韓聯(lián)社3月30日?qǐng)?bào)道，韓國(guó)大邱達(dá)城郡第二美珠(音譯)精神病醫(yī)院發(fā)生新冠肺炎疫情聚集性感染事件。至30日，該醫(yī)院新增58例新冠肺炎確診病例，累計(jì)確診133例，包括127例患者和6名工作人員。

眾所周知，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科病房實(shí)施封閉式管理，從醫(yī)療服務(wù)區(qū)功能設(shè)計(jì)到日常工作處置等諸多環(huán)節(jié)，從防治傳染性疾病角度講都較為薄弱，難以有效應(yīng)對(duì)疫情。同時(shí)，精神病患者在精神病理性癥狀的影響下，行為紊亂，生活自理水平差，飲食、睡眠無規(guī)律，個(gè)人衛(wèi)生差，機(jī)體抵抗力低，極易感染各種傳染病[5]。鑒于精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)及精神病患者的特殊性，如何在短時(shí)間內(nèi)有序、有效、快速和安全地開展醫(yī)療救治和新冠肺炎疫情防控工作，成為現(xiàn)實(shí)焦點(diǎn)和難點(diǎn)問題。

百色市第二人民醫(yī)院是百色市唯一一所國(guó)家二級(jí)精神?？漆t(yī)院，是全市精神衛(wèi)生防治技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，同時(shí)也是百色市精神衛(wèi)生中心，主要承擔(dān)全市精神疾病的診療工作。醫(yī)院實(shí)際開放病床750張，年門診量5萬多人次，出院4 500多人次。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來,醫(yī)院以國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的診療方案、防控和防護(hù)方案及各類指南要求為依據(jù)[6，7]，結(jié)合醫(yī)院感染各類規(guī)范指南和管理經(jīng)驗(yàn)，探討構(gòu)建精神?？漆t(yī)院預(yù)防和控制新冠肺炎流行的綜合管理模式六個(gè)方面13項(xiàng)措施。

1 成立醫(yī)院應(yīng)急防控組織體系

新型冠狀病毒感染是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院在上級(jí)行政機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下盡快完成應(yīng)急響應(yīng)。新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院高度重視，根據(jù)WHO規(guī)定，于2020年1月20日第一時(shí)間成立醫(yī)院應(yīng)急防控組織體系：(1)防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組：由院長(zhǎng)、書記任組長(zhǎng)，其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各臨床醫(yī)技科室及重點(diǎn)職能部門負(fù)責(zé)人為組員。主要負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)部門等上級(jí)單位指示,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)新冠肺炎疫情防控工作,科學(xué)制定醫(yī)院內(nèi)部的疫情預(yù)警及應(yīng)急響應(yīng)等級(jí),研究審議醫(yī)院疫情防控重要工作和重要事項(xiàng)等。(2)醫(yī)療救治專家組：由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科主任、專家組成醫(yī)療救治專家組。對(duì)疫情監(jiān)測(cè)、預(yù)檢分診、應(yīng)急處置、醫(yī)療救治、院外會(huì)診、人員培訓(xùn)等方面工作進(jìn)行具體安排。(3)后勤物資保障組：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)隔離病區(qū)、救治設(shè)施設(shè)備、抗病毒藥物、消毒藥械以及防護(hù)用品等物資準(zhǔn)備、補(bǔ)充及儲(chǔ)備。確保新冠肺炎疫情防控工作科學(xué)、規(guī)范、有序開展。

2 加強(qiáng)全員疫情防控知識(shí)技能培訓(xùn)

為加強(qiáng)醫(yī)院職工對(duì)新冠肺炎的疾病認(rèn)識(shí)水平，掌握診療原則，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，自2020年1月20日起，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科先后多次通過線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)會(huì)議、科室晨會(huì)、微信工作群推送等形式向全院?jiǎn)T工開展關(guān)于“新型冠狀病毒感染防控工作”的相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)主要內(nèi)容為：共同學(xué)習(xí)各級(jí)會(huì)議和文件精神，新型冠狀病毒感染肺炎、不明原因肺炎的基本知識(shí)，及時(shí)跟進(jìn)學(xué)習(xí)國(guó)家最新發(fā)布的關(guān)于新冠肺炎相關(guān)診療方案，流行病學(xué)知識(shí)與病史采集技能，診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、疫情報(bào)告的要求，消毒、隔離、防護(hù)基本技能等醫(yī)院感染防控知識(shí)。確保疾病防控、診療工作的高效開展。

3 高效聯(lián)動(dòng)，落實(shí)相關(guān)防控方案和管理制度

對(duì)外與市聯(lián)防聯(lián)控機(jī)構(gòu)形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)信息溝通，提前預(yù)警，發(fā)揮醫(yī)院的管理和專業(yè)優(yōu)勢(shì)；對(duì)內(nèi)統(tǒng)一制定院內(nèi)相關(guān)預(yù)案或工作制度，管理層不定期碰頭查找問題，實(shí)施多部門聯(lián)動(dòng)解決問題。按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于新冠肺炎疫情和防控要求，全面落實(shí)預(yù)檢分診、監(jiān)測(cè)、診斷、隔離、報(bào)告和治療等工作。院領(lǐng)導(dǎo)班子成員定期召開疫情防控工作協(xié)調(diào)會(huì)(至2月11日已召開8次)，并多次到現(xiàn)場(chǎng)走訪，確定具體收治流程，解決防控工作中的實(shí)際問題。門診、醫(yī)技及各臨床科室嚴(yán)格按照新冠肺炎疫情防控病房管理執(zhí)行方案及門診、醫(yī)技檢查、體檢、住院相關(guān)管理制度執(zhí)行相應(yīng)防控措施。

4 多措并舉，強(qiáng)力開展醫(yī)院感染控制

4.1 就診流程再造，防止交叉感染 因新冠肺炎具有傳染力中到強(qiáng)的特點(diǎn)，迅速根據(jù)醫(yī)院門診空間結(jié)構(gòu)設(shè)置出入口，其余通道口均暫時(shí)關(guān)閉。為做好進(jìn)入醫(yī)院人員的檢測(cè)工作，醫(yī)院城北院區(qū)門診規(guī)范設(shè)置專門的發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)，加強(qiáng)預(yù)檢分診工作，配備紅外線體溫監(jiān)控儀、手持體溫槍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例，詢問流行病學(xué)史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。一旦出現(xiàn)發(fā)熱患者或有流行病學(xué)史的患者，立即給患者及其陪同人員發(fā)放佩戴醫(yī)用外科口罩，由護(hù)士陪送到發(fā)熱門診進(jìn)行進(jìn)一步具體識(shí)別、篩查和分流。

4.2 加強(qiáng)醫(yī)院入口防控和網(wǎng)格化管理排查 醫(yī)院還將總院檢測(cè)點(diǎn)從門診部移至醫(yī)院大門入口處，黨員領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭執(zhí)行24 h輪班值守，全天候檢測(cè)所有進(jìn)入醫(yī)院人員體溫情況，詢問健康狀況、有無疫源地旅居史和可疑接觸史。截至2020年3月30日統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院檢測(cè)點(diǎn)共開展檢測(cè)排查8 935人，其中，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱人員3人，都規(guī)范進(jìn)行了進(jìn)一步識(shí)別、篩查和分流，疑似病例排除1例。對(duì)醫(yī)院生活區(qū)和工作區(qū)的各類人員接觸疫源地返回(途經(jīng))情況進(jìn)行多次大排查，做到不漏一戶、不漏一人，并做好相關(guān)人員居家隔離、自我防護(hù)教育，盡力阻止病毒傳入醫(yī)院。截止到2020年3月10日統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院共開展排查醫(yī)院職工325人，住院患者625人，門診患者5 918人次，各種原因居家隔離8人，重點(diǎn)人群盯防10人。

4.3 主動(dòng)控制門診和住院人次數(shù)，減少人群聚集度 對(duì)外多渠道、多層次宣傳醫(yī)院群聚帶來的高感染風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)降低人群聚集性以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，大幅控制門診人次數(shù)，避免不必要的人群在醫(yī)院大院和病區(qū)內(nèi)流動(dòng)。開通線上咨詢業(yè)務(wù)，為居家患者提供用藥咨詢、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)；通知復(fù)診患者電話隨訪，由主管醫(yī)師購藥快寄，滿足患者就醫(yī)需求。

4.4 嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)限制制度 為保障病房安全，對(duì)全院住院患者制定臨時(shí)家屬探視限制制度并嚴(yán)格執(zhí)行，杜絕接觸性探視，建議首選視頻、電話等遠(yuǎn)程探視方式,嚴(yán)禁探視住院患者，特殊情況確需現(xiàn)場(chǎng)探視的，需經(jīng)醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)同意。住院患者個(gè)別確需陪護(hù)人員只限1人，要求相對(duì)固定，身體健康，無疫區(qū)旅居史，每天規(guī)范佩戴口罩，吃住在病房，嚴(yán)禁外出，必須生活用品由醫(yī)護(hù)人員代購,不接收家屬外送的物品。新入院患者與原住院患者檢查錯(cuò)日進(jìn)行，做到時(shí)段隔離，防止醫(yī)院交叉感染發(fā)生。醫(yī)技各檢查室保持通風(fēng)，并定時(shí)消毒，做到設(shè)備檢查一人消毒一次。

5 協(xié)同保障，加強(qiáng)能力儲(chǔ)備

5.1 設(shè)置過渡留觀隔離管控住院病區(qū) 由于可能存在無癥狀或處于潛伏期的新冠肺炎感染者,所以，醫(yī)院建立普通患者和疑似或感染新冠肺炎患者分離的雙軌運(yùn)行服務(wù)模式。醫(yī)院在2020年2月3日重新調(diào)整病區(qū)布局，將第二住院部3個(gè)病區(qū)全部騰空預(yù)留150余張隔離病床，清潔、消毒后，作為新入院患者14天的過渡隔離管控住院病房，收治經(jīng)過嚴(yán)格檢測(cè)無異常的新入院患者,短期內(nèi)避免與其他在院患者近距離接觸，做到物理隔離。新入院患者暫停室外開放活動(dòng)，避免患者交叉感染的可能性。經(jīng)過14天隔離觀察治療，沒有發(fā)現(xiàn)異常癥狀后，方可轉(zhuǎn)入常規(guī)住院病區(qū)。每日關(guān)注和定時(shí)監(jiān)測(cè)在院患者和工作人員的體溫等癥狀變化,如有不明原因的發(fā)熱、呼吸道或肺炎等癥狀,及時(shí)請(qǐng)專家組會(huì)診排查。截止到2020年3月30日統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院過渡隔離管控病區(qū)共收治新入院患者197人，其中，共轉(zhuǎn)入常規(guī)住院病區(qū)無異常癥狀患者6批次65人，132人仍在隔離觀察治療當(dāng)中，截至目前，未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染事件。

5.2 加強(qiáng)防控物資儲(chǔ)備 動(dòng)員全院?jiǎn)T工利用個(gè)人社會(huì)資源等力量，通過購買和捐贈(zèng)等多途徑、多渠道全面加強(qiáng)醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、防護(hù)服、隔離衣、手套等重點(diǎn)個(gè)人防護(hù)用品的供應(yīng)保障。積極向上級(jí)匯報(bào)防疫物資緊缺，并與愛心企業(yè)聯(lián)系爭(zhēng)取幫助，目前收到捐贈(zèng)防護(hù)用品一批，暫時(shí)緩解防疫物資緊缺情況。

5.3 制定防護(hù)用品管理機(jī)制 加強(qiáng)防護(hù)用品存儲(chǔ)管理工作,建立動(dòng)態(tài)管理臺(tái)賬,每日向院領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告,并按照緊張防護(hù)用品“優(yōu)先保障高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、高風(fēng)險(xiǎn)操作、高風(fēng)險(xiǎn)人員”的原則,制定發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),合理發(fā)放防護(hù)用品?？茖W(xué)合理使用[8],既有效保護(hù)人員健康,又保障醫(yī)療救治工作順利開展。

6 多方式確實(shí)承擔(dān)市級(jí)精防管理社會(huì)責(zé)任

6.1 開展疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo) 隨著抗擊新冠肺炎疫情工作的持續(xù)進(jìn)行，人們因疫情引發(fā)的恐懼、焦慮、抑郁、失眠等情緒漸漸顯露。醫(yī)院于2020年2月1日成立疫情防控心理危機(jī)干預(yù)黨員先鋒隊(duì)，由14名黨員心理咨詢師、社會(huì)工作師組成，主要工作是按照指導(dǎo)原則[9]為在疫情防控中的醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、其他防控工作人員和社會(huì)公眾免費(fèi)提供心理危機(jī)干預(yù)和社會(huì)心理支持、心理疏導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)，并指導(dǎo)社區(qū)開展疫情心理輔導(dǎo)工作。2020年2月3日，市疫情防控指揮部發(fā)布關(guān)于開展新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控心理援助服務(wù)電話的公告，在醫(yī)院心理門診和精防辦開通兩條公益性24 h心理援助服務(wù)電話，提供心理危機(jī)干預(yù)和焦慮、抑郁心理疏導(dǎo)等服務(wù)，緩解公眾對(duì)新冠肺炎的心理恐慌，避免發(fā)生不良事件。

6.2 面向社會(huì)公眾開展科普宣教 利用醫(yī)院網(wǎng)站、電子顯示屏、文化宣傳欄、微信群等新媒體及時(shí)面向全社會(huì)發(fā)布新冠肺炎防治的科普類信息，包括新冠肺炎預(yù)防、口罩正確佩戴方式等，及時(shí)從專業(yè)角度向公眾發(fā)布有用信息，幫助減輕民眾恐慌，有利于疫情防控。

6.3 積極支持全市?？漆t(yī)院防控工作 根據(jù)廣西新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組指揮部關(guān)于兒童院等社會(huì)福利機(jī)構(gòu)疫情防控工作“十嚴(yán)格”的緊急通知和自治區(qū)衛(wèi)生健康委關(guān)于加強(qiáng)精神病院新冠肺炎院內(nèi)感控工作的緊急通知等精神，為切實(shí)做好新冠肺炎疫情防控工作，加強(qiáng)對(duì)疫情防控期間全市精神病醫(yī)院疫情的精準(zhǔn)防控的工作指導(dǎo)，醫(yī)院于2020年2月20～21日派出由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、專家組成的3個(gè)工作指導(dǎo)組到田東縣、平果縣、德?？h、靖西市、隆林縣、田林縣等6個(gè)縣市對(duì)9個(gè)民營(yíng)精神?？漆t(yī)院(門診)開展防控的工作指導(dǎo)，避免交叉感染和醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

總之，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，百色市第二人民醫(yī)院作為百色市精神衛(wèi)生中心，將人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，高度重視疫情防控工作。在各級(jí)黨政部門的領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，迅速行動(dòng)，構(gòu)建預(yù)防和控制新冠肺炎流行綜合管理模式，并督促落實(shí)，發(fā)揮防控效能。進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防控能力，確?；颊呷粘Ｔ\療需求得到滿足，同時(shí)保證集中力量做好新冠肺炎防控工作，避免了交叉感染和醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。