精神?？漆t(yī)院應(yīng)對新冠肺炎疫情的患者就診流程及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)*

朱利芳 王金寶 王領(lǐng)軍 張瑞嶺

武漢新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒(2019-nCoV)引起的肺炎，為急性感染性肺炎，感染初期可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳、惡心、嘔吐、腹部不適或腹瀉等癥狀，約 50%患者在1周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。但是，部分患者可無發(fā)熱、咳嗽，可表現(xiàn)乏力、胸悶或消化道癥狀等臨床癥狀[1，2]。目前的研究推測 2019-nCoV 的自然宿主可能是蝙蝠。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介[3]。2020年1月20日國家衛(wèi)生健康委員會(huì)(國家衛(wèi)健委)公告，2019-nCoV感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》 《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施和檢疫傳染病管理[4]。目前國家疾控中心、國家衛(wèi)健委等單位已出臺(tái)多項(xiàng)治療和防控指南，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院為精神?？漆t(yī)院，患者具有一定的特殊性且無發(fā)熱門診。因此根據(jù)我院特殊情況，以國家衛(wèi)健委的相關(guān)法規(guī)、診療規(guī)范、疫情實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)、科研進(jìn)展和循證學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，制定適合我院的患者就診流程和醫(yī)務(wù)人員防控措施，為疫情防控提供建議和指導(dǎo)。

1 傳播方式

2019-nCoV主要通過飛沫傳播和接觸傳播，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。該病潛伏期1～14 d，多為3～7 d[2]。

2 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

我院是精神?？漆t(yī)院，患者具有特殊性且無發(fā)熱門診。為提高我院醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)應(yīng)急能力，醫(yī)院自2019年1月20日以來，多次召開新型冠狀病毒肺炎防控工作會(huì)議，會(huì)后各科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長分層次、分區(qū)域?qū)θ横t(yī)護(hù)人員進(jìn)行防控技能培訓(xùn)，提高對新型冠狀病毒肺炎的早期識(shí)別與規(guī)范處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療。并初步根據(jù)與患者接觸情況，各科室實(shí)施分級防護(hù)措施。

3 制定患者就診流程

3.1 門診患者就診流程 為積極應(yīng)對新型冠狀病毒感染的防控工作，我院關(guān)閉醫(yī)院南門，患者均從醫(yī)院北門進(jìn)出，并在北門設(shè)置體溫監(jiān)測點(diǎn)，患者在進(jìn)入院區(qū)前首先進(jìn)行體溫篩查，若發(fā)現(xiàn)有體溫異常者，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至有發(fā)熱門診的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行篩查。并要求進(jìn)入醫(yī)院的所有人員全程正確佩戴口罩，未戴口罩者不能進(jìn)入院區(qū)?；颊哌M(jìn)入院區(qū)后，門診大廳設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，對就診患者進(jìn)行詳細(xì)詢問，包括患者近兩周內(nèi)是否有湖北旅居史，14 d內(nèi)是否曾經(jīng)接觸來自湖北的發(fā)熱、伴呼吸道癥狀的患者，是否有親友聚會(huì)后聚集性發(fā)病情況等。若有上述情況進(jìn)行詳細(xì)登記并告知相關(guān)部門，采取積極的隔離措施；對沒有上述情況的患者給予掛號接診服務(wù)，診療過程結(jié)束后請患者及時(shí)離開醫(yī)院，避免在院區(qū)逗留。所有門診就診患者不得進(jìn)入病區(qū)，均需在門診完成診療活動(dòng)。我院通過網(wǎng)站、微信公眾號、告示等方式對上述診療流程進(jìn)行宣傳告知。

3.2 住院患者防護(hù)措施 為更加合理地收治患者，防止交叉感染，我院專門設(shè)置兩個(gè)科室作為新入院患者觀察病區(qū)，集中收治經(jīng)發(fā)熱門診篩查后仍需住院的精神疾病患者，實(shí)行單間觀察，至體溫恢復(fù)正常后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)的病區(qū)繼續(xù)治療或出院，患者觀察期間需要家屬暫時(shí)陪伴。對住院患者每日測量體溫，對于封閉病房的患者告知家屬減少探望次數(shù)，避免交叉感染；對開放病房的患者，建議患者家屬固定陪護(hù)人，減少人員交換引起的交叉感染。

我院藥學(xué)部于2020年1月31日～2月3日根據(jù)河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的《河南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案》中的處方(蘆根30 g、白茅根30 g、生甘草10 g、桔梗10 g、黃芪10 g)為住院患者和醫(yī)院工作人員集中煎制中藥，用于疫情流行期間普通人員的預(yù)防[5]。加強(qiáng)住院患者的飲食安全管控，避免因飲食引起的身體不適。同時(shí)發(fā)揮我院特色，對住院患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免疫情引起的焦慮和恐慌。

要求醫(yī)院觀察病區(qū)發(fā)熱隔離區(qū)使用含有效氯1 000 mg/L的消毒液每日兩次對病區(qū)地面、墻壁和電梯進(jìn)行消毒，使用過氧乙酸對室內(nèi)空氣進(jìn)行噴霧消毒。其他病區(qū)地面、墻壁和電梯用含有效氯500 mg/L的消毒液進(jìn)行消毒[6，7]。

4 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施

4.1 上下班途中防護(hù) 建議職工不乘坐公共交通工具，盡量步行、騎行或乘坐私家車上班；若必須乘坐公共交通工具，務(wù)必全程佩戴口罩。進(jìn)入院區(qū)前主動(dòng)進(jìn)行體溫篩查。

4.2 在院期間防護(hù)措施

4.2.1 觀察病區(qū)、門急診預(yù)檢分診工作人員 進(jìn)入觀察病區(qū)發(fā)熱隔離區(qū)、門急診預(yù)檢分診處工作人員，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生、戴N95口罩，帶一次性工作圓帽，戴護(hù)目鏡，穿防護(hù)衣或隔離衣。必要時(shí)戴一次性乳膠手套和一次性鞋套。觀察病區(qū)其他工作人員，進(jìn)行手衛(wèi)生后穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩、一次性工作圓帽。必要時(shí)戴護(hù)目鏡，穿防護(hù)服或隔離衣(醫(yī)務(wù)人員在從事與患者有密切接觸的診療活動(dòng)時(shí))。工作結(jié)束時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生，摘除防護(hù)用品并置于醫(yī)療廢物裝放容器后，實(shí)施手衛(wèi)生，然后進(jìn)入更衣室脫工作服，實(shí)施手衛(wèi)生[8～10]。

4.2.2 醫(yī)院精神科開放病區(qū)和封閉區(qū) 工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生后穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴一次性工作圓帽。工作結(jié)束時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生，摘除防護(hù)用品并置于醫(yī)療廢物裝放容器后，實(shí)施手衛(wèi)生，然后進(jìn)入更衣室脫工作服，實(shí)施手衛(wèi)生。

4.2.3 神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科室病區(qū) 工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生后穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩。必要時(shí)戴一次性工作圓帽，戴護(hù)目鏡，穿防護(hù)服或隔離衣(醫(yī)務(wù)人員在從事與患者有密切接觸的診療活動(dòng)時(shí))。工作結(jié)束時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生，摘除防護(hù)用品并置于醫(yī)療廢物裝放容器后，實(shí)施手衛(wèi)生，然后進(jìn)入更衣室脫工作服，實(shí)施手衛(wèi)生。

4.2.4 醫(yī)技工作人員 工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生后穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴一次性工作圓帽，戴護(hù)目鏡，穿防護(hù)服或隔離衣(醫(yī)務(wù)人員在從事與患者有密切接觸的診療活動(dòng)時(shí))。工作結(jié)束時(shí)，實(shí)施手衛(wèi)生，摘除防護(hù)用品并置于醫(yī)療廢物裝放容器后，實(shí)施手衛(wèi)生，然后進(jìn)入更衣室脫工作服，實(shí)施手衛(wèi)生。

4.2.5 醫(yī)院行政及其他工作人員 工作人員進(jìn)行手衛(wèi)生，戴醫(yī)用外科口罩。

5 醫(yī)療廢物管理

嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運(yùn)送和處置[10]。疫情期間進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，標(biāo)識(shí)清楚，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。

6 增強(qiáng)自我防范意識(shí)

自疫情發(fā)生以來，我院多次召開疫情防控會(huì)議，制定防控策略，開展新型冠狀病毒感染肺炎的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)培訓(xùn)和考試，不斷提高我院醫(yī)護(hù)人員對新型冠狀病毒感染肺炎的相關(guān)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)。同時(shí)，不斷優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)能力，減少醫(yī)務(wù)人員感染。每日上下班前后測量體溫，并記錄。并為醫(yī)護(hù)人員提供充足防護(hù)用品，保證一線醫(yī)護(hù)人員的供給。

7 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

在心理疏導(dǎo)方面，我院發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過河南省心理援助云平臺(tái)開通線上咨詢服務(wù)和24 h免費(fèi)心理援助熱線，為廣大民眾開展心理咨詢。同時(shí)，醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)積極帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)防控知識(shí)，制定防控措施，深入病區(qū)，加強(qiáng)醫(yī)院各部門的溝通，合理安排工作，及時(shí)解決一線職工工作和生活上的難題。積極組織我院專家針對不同人群撰寫河南省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情相關(guān)心理應(yīng)對手冊，極大緩解了患者、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的焦慮和恐慌情緒。

8 小結(jié)

國家已將新型冠狀病毒感染的肺炎歸為乙類傳染病，并按甲類傳染病進(jìn)行防控。各級人民政府均采取了一級響應(yīng)措施。作為精神專科醫(yī)院，在沒有發(fā)熱門診的情況下更需要做好各種防控工作。我院分別在進(jìn)入院區(qū)前和門診就診前設(shè)置體溫監(jiān)測點(diǎn)，自2020年1月25日～2月12日，對2 754名外地來院人員和980輛來院車輛進(jìn)行篩查，共發(fā)現(xiàn)17名發(fā)熱人員，均已按照規(guī)定程序?qū)Πl(fā)熱人員進(jìn)行引導(dǎo)和進(jìn)一步篩查。同時(shí)，我院開展免費(fèi)心理援助熱線，自2020年1月10日至今，為來自8個(gè)省的372位咨詢者提供了心理援助服務(wù)。住院病房為在院的692例患者及家屬開展每周1～2次的心理疏導(dǎo)。對在院職工進(jìn)行1日2次的體溫監(jiān)測，分級防護(hù)，積極提供防護(hù)用品，保障一線職工的供給。由于我院患者多需長期服藥，而疫情期間各地實(shí)行封閉式管理，為保證患者正常服藥，后續(xù)會(huì)根據(jù)具體情況制定相應(yīng)的措施來保障患者的用藥和生命健康。在疫情期間各類人員都不應(yīng)過于恐慌，做好自身防護(hù)，盡量不去人群過于密集、空氣不流通的場所。必須外出時(shí)正確佩戴口罩，注意手衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力。