FIT陽(yáng)性結(jié)直腸癌篩查對(duì)象的結(jié)腸膠囊內(nèi)窺鏡檢查與CT結(jié)腸成像檢查對(duì)比：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)
——VICOCA研究

【評(píng)論】結(jié)腸鏡檢查雖然是侵入性檢查，但因?yàn)槟軌颢@取病理活檢標(biāo)本，成為結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著結(jié)腸CT技術(shù)和仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)的推廣，可將結(jié)腸膠囊內(nèi)窺鏡（CCE）和CT結(jié)腸成像（CTC）應(yīng)用于不愿意采取內(nèi)鏡等侵入性檢查的患者或者不耐受內(nèi)鏡檢查的患者。

該研究（NCT02081742）以巴塞羅那一個(gè)結(jié)直腸癌篩查項(xiàng)目的受試人群為基礎(chǔ)，將FIT陽(yáng)性的受試者隨機(jī)分為結(jié)腸膠囊內(nèi)窺鏡（CCE）組和CT結(jié)腸成像（CTC）組進(jìn)行對(duì)比研究，并以結(jié)腸鏡檢查結(jié)果作為最終診斷依據(jù)，該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)CCE檢出任一腫瘤性病變的敏感度高于CTC，兩者均識(shí)別出所有癌癥患者，但CCE檢出晚期結(jié)直腸腫瘤的效能有相對(duì)更高的趨勢(shì)。

ESGE（歐洲胃腸道內(nèi)窺鏡協(xié)會(huì)）/ESGAR（歐洲胃腸及腹部放射協(xié)會(huì)）[1]推薦CTC作為內(nèi)鏡檢查的替代檢查用于檢測(cè)結(jié)腸病變，特別是對(duì)于結(jié)腸鏡檢查不充分的患者建議補(bǔ)充CTC檢查，對(duì)于FIT檢測(cè)后無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和有禁忌證的患者建議行CTC檢查，CTC還可作為結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除后的隨訪監(jiān)測(cè)手段。ESGE推薦CCE作為常規(guī)結(jié)腸鏡篩查的替代檢查，特別是對(duì)于不愿意行結(jié)腸鏡檢查和有禁忌證的患者。日本JPMDA和美國(guó)FDA已批準(zhǔn)CCE用于不愿意和無(wú)法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者。今年發(fā)布的兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)[2-3]結(jié)果均提示CCE檢出病變的敏感度高于CTC，所得結(jié)果相比既往小樣本研究更為可信。

《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)（2019，上海）》[4]強(qiáng)調(diào)了結(jié)腸鏡檢查的不可替代地位。CTC檢查因?yàn)榉派湫詸z查費(fèi)用高，人群接受度低；CCE技術(shù)有所改進(jìn)但檢出病變后仍需再次行病理活檢，綜合成本效益考量，國(guó)內(nèi)暫不推薦將其用于人群結(jié)直腸癌篩查。但是隨著CTC和CCE相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展，其能夠作為不愿意或者有禁忌證的患者的替代檢查手段，多個(gè)臨床試驗(yàn)已經(jīng)證明了其有效性。期待隨著影像技術(shù)和放大內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，CTC和CCE也能夠取得與結(jié)腸鏡檢查（病理活檢）的等同效果。